I. Visão geral das cicatrizes
A cicatrização é o resultado inevitável da reparação dos tecidos quando os danos cutâneos atingem a camada reticular dérmica. A reparação de traumas é um processo biológico extremamente complexo que envolve uma série de processos biológicos citoquímicos, imunológicos e moleculares envolvendo muitos factores, tais como múltiplas células de reparação e citoquinas. Em termos gerais, sem formação de cicatrizes não haveria cura de feridas, pelo que não é científico definir o quelóide de forma ligeira.
Os principais efeitos das cicatrizes do quelóide no corpo humano: são levantadas na superfície da pele ou acompanhadas por metabolismo anormal dos pigmentos, afectando a aparência; prurido, dor, desconforto e outros sintomas conscientes; a contratura ocorre causando deformidades dos órgãos e afectando a função do corpo; as úlceras podem desenvolver-se secundariamente a elas, ou mesmo cancro.
O objectivo da prevenção de cicatrizes é prevenir novas deformidades e disfunções causadas por cicatrizes e reduzir o impacto das cicatrizes na aparência do corpo.
II. prevenção antes da formação de cicatrizes
(a) Antecipação de cicatrizes devido a lesão primária
As cicatrizes de lesões primárias referem-se principalmente a cicatrizes causadas por trauma e queimaduras, que são frequentemente pesadas e são acompanhadas por diferentes graus de infecção. Por conseguinte, o foco está na prevenção e controlo da infecção, criando boas condições para a cura da ferida e fechando-a o mais cedo possível. Os factores de crescimento também podem ser utilizados para promover a cura precoce, encurtar o tempo de cura e reduzir o crescimento das cicatrizes. Durante o período de cicatrização e reparação (dentro de 3 a 4 meses), tentar comer menos alimentos picantes e estimulantes para evitar estimular os capilares e o metabolismo do colagénio da ferida para aumentar as cicatrizes. Além disso, a aplicação de pomada de esteróides na fase inicial da cicatrização é também eficaz, mas não para cicatrizes antigas.
(ii) Redução dos factores de formação de cicatrizes durante o tratamento
Os princípios do tratamento: amar o tecido e reduzir o trauma.
(iii) O tratamento das feridas superficiais do corpo é a chave para prevenir a formação de cicatrizes
Para feridas recentes, coágulos de sangue, corpos estranhos e tecido necrótico devem ser cuidadosamente removidos. Fechar as feridas o mais cedo possível. Para feridas contaminadas tardiamente, a ferida deve ser completamente limpa e fechada com tiras de drenagem e antibióticos locais ou sistémicos. Em feridas com grandes defeitos de tecido, a mobilização de tecido (abas) deve ser usada para cobrir a ferida o mais cedo possível a fim de reduzir a granulação e a formação de tecido cicatrizado. Em princípio, deve ser utilizada a abordagem cirúrgica mais simples e devem ser evitadas incisões adicionais desnecessárias sempre que possível, especialmente em pacientes com tendência para cicatrizes quelóides. A fase de formação de cicatrizes pode ser controlada por meio de compressão e medicação.
Prevenção da formação de cicatrizes
Embora a cicatriz já se tenha formado, algumas medidas podem ser tomadas neste momento para inibir o crescimento da cicatriz, reduzir o grau de formação da cicatriz e reduzir os danos causados pela cicatriz ao organismo. A prevenção da formação de cicatrizes visa principalmente o processo de crescimento da cicatriz antes da cicatriz amadurecer após a cicatriz ter sarado, de modo a retardar o crescimento da cicatriz e a passar pela fase de proliferação para a fase de maturação recuada, transformando-a numa cicatriz madura. Os principais métodos incluem a terapia de compressão, farmacoterapia, radioterapia e terapia de reabilitação funcional integrada.
Actualmente, existem vários métodos para prevenir o crescimento de cicatrizes quelóides, mas os resultados não são uniformes. A maioria dos métodos utilizados são uma combinação de 2 a 3 métodos que têm menos efeitos secundários e são fáceis de utilizar.
(i) Terapia de compressão
Um método de prevenção e tratamento do crescimento de cicatrizes através da aplicação de pressão contínua no local de cicatrização da ferida com um tecido elástico é chamado terapia de compressão. Tem sido utilizado em muitos centros médicos desde os anos 70 como o tratamento de eleição para a prevenção de cicatrizes proliferativas após queimaduras. É agora amplamente aceite como um método de rotina para prevenir o crescimento de cicatrizes. É uma das opções de tratamento mais definitivas disponíveis. Os princípios da terapia de compressão são: uma precoce (após a ferida ter sarado), duas apertadas (pressão de 2,0 a 2,4 kPa) e três duradouras (pressão 24 horas por dia, excepto para o banho durante 6 a 12 meses). A terapia de compressão é principalmente aplicada a quelóides hiperplásicos, especialmente aqueles com grandes áreas em todo o corpo, e também pode ser usada como medida de tratamento adjuvante após cirurgia quelóide ou radioterapia.
Após a ferida ter sarado, ligaduras de compressão, tais como ligaduras elásticas e coberturas de malha elástica devem ser aplicadas precocemente, por exemplo, devem ser usadas talas para manter a articulação numa posição funcional, o que pode efectivamente reduzir a hiperplasia e a contractura cicatricial. A utilização de terapia de compressão, tais como bandas elásticas, deve ser utilizada na área de enxerto de pele, na área de cicatrização profunda da ferida II° e na área doadora de pele de espessura média do paciente queimado. Se o tratamento for estritamente respeitado, a cicatriz comichão e dolorosa será gradualmente reduzida após 2 semanas de terapia de compressão, e a cicatriz achatará em 1 mês e amolecerá em cerca de 1 ano.
(ii) Terapia com medicamentos
A medicação deve ser usada cedo em todos os casos em que a compressão não é adequada ou em que a hiperplasia cicatricial é evidente. Isto pode inibir a síntese de colagénio por fibroblastos, promover a degradação do colagénio e a transformação entre colagénio de tipo I e tipo III, aliviar os sintomas e prevenir ou reduzir a proliferação de cicatrizes.
1. medicação tópica
Manchas de gel de silicone e fricções tópicas imunossupressoras são mais comummente utilizadas.
2.Injectable drogas
As drogas injectáveis intra-scaras mais comummente utilizadas são os corticosteróides, tais como pinheiro desinflamatório, tretinoína, betametasona composta, etc., e algumas usam colchicina e factor de necrose tumoral (TNF), etc.
(iii) Radioterapia
Existem pensos isotópicos tais como 90Sr, 32P, raios X e irradiação de feixe de electrões, etc. Entre eles, a irradiação de feixe de electrões é a melhor em termos de estabilidade de dose, controlo e segurança. É actualmente utilizado principalmente para a prevenção da recidiva após a cirurgia ao quelóide e é defendido para aplicação pós-operatória precoce, geralmente dada no prazo de 2 semanas a 1200-1500rads.
(iv) Terapia de reabilitação funcional integrada
É importante melhorar a qualidade de vida do paciente, incluindo a reabilitação física funcional e a reabilitação psicológica. A terapia desportiva precoce, a manutenção da posição funcional com imobilização adequada e o aconselhamento psicológico são principalmente utilizados. Quando o estado geral do doente melhora, a ferida começa a cicatrizar ou a sarar completamente, e há uma tendência para o crescimento da cicatriz (especialmente quando a localização da cicatriz envolve movimentos articulares), devem ser iniciadas 2 a 3 vezes por dia actividades activas e passivas lentas, tais como flexão, extensão, rapto, adução, rotação externa e interna das articulações. Várias talas plásticas, dispositivos e massagens também podem ser utilizados para manter as articulações numa posição funcional e para combater a contractura cicatricial, prevenir disfunções dos membros e promover a recuperação da saúde física e mental do paciente.
É de salientar que esta medida é frequentemente negligenciada durante este período, uma vez que os pacientes tendem a tratar-se a si próprios em casa. Os médicos devem informar cuidadosamente os pacientes ou as suas famílias sobre a importância destas medidas na prevenção do crescimento de cicatrizes, e supervisionar e implementar a sua implementação efectiva.
(v) Fisioterapia
A aplicação de vários factores físicos para tratar o trauma de uma forma atempada e eficaz na fase inicial do trauma pode efectivamente prevenir ou reduzir a proliferação da cicatriz. Após o trauma sarar e a cicatriz se proliferar, a aplicação do tratamento de factores físicos também tem um melhor efeito, pelo que a fisioterapia para a cicatriz não começa apenas após o trauma sarar, mas deve começar após o trauma e decorrer por todo o processo de tratamento até o paciente se recuperar. Compressas quentes, introdução de iões, radiação ultravioleta e terapia electromagnética podem ser utilizadas para aliviar os sintomas das cicatrizes e prevenir a proliferação de mais cicatrizes.
Prevenção da proliferação de cicatrizes
A prevenção da fase proliferativa da cicatriz é remover o máximo possível os factores que aceleram a proliferação da cicatriz, reduzem o seu crescimento e previnem as deformidades e disfunções causadas pela cicatriz ao organismo. Se a cicatriz se tiver tornado uma massa madura, então ela enquadra-se no âmbito do tratamento. Os métodos básicos são os mesmos que os anteriores. Terapia de compressão, farmacoterapia, radioterapia, reabilitação funcional, fisioterapia, evitar irritação crónica (evitar irritação crónica, como fricção e exposição prolongada à luz solar, ajuda a reduzir a proliferação da cicatriz).
V. Prevenção de cicatrizes após o tratamento
Um quelóide tem tanta certeza de voltar a ser tratado após uma excisão cirúrgica sozinho como sem cirurgia, e por isso não pode ser tratado apenas com excisão cirúrgica. As medidas preventivas são, em grande parte, as mesmas que as anteriores.
A cirurgia das cicatrizes deve ser rigorosamente seleccionada para as suas indicações, e a operação cirúrgica deve obedecer aos princípios de tratamento da cirurgia das cicatrizes: sem tensão, sem cavidade, incisão minimamente invasiva, sem coágulos sanguíneos residuais, corpos estranhos (incluindo suturas), e radioterapia precoce (actualmente propõe-se que a radioterapia seja administrada precocemente após a cirurgia das cicatrizes, uma vez que os fibroblastos no tecido de granulação se tornam fibroblastos dentro de 24 horas, e em teoria não pode esperar até que os pontos sejam removidos antes da radioterapia ser administrada, mas sim clinicamente No trabalho, constata-se que alguns pacientes atrasaram a cicatrização das suas feridas após a radioterapia, e em casos graves, isto levou mesmo à ulceração da pele. Existem diferentes opiniões sobre o tempo para iniciar a radioterapia após a cirurgia, e não existe uma análise prospectiva que indique o melhor momento para o tratamento), etc. O foco está no facto de que após a remoção dos pontos da cirurgia, a ferida deve ser tratada com radiação e outros tratamentos adjuvantes de forma atempada, e a pressão ou medicação local deve ser administrada atempadamente quando há sinais de recidiva, etc.
Prevenção de cicatrizes para doentes com doenças de pele
Quando doenças de pele como a foliculite, acne e furúnculos ocorrem na superfície do corpo, a pele deve ser protegida e não deve ser espremida ou arranhada para evitar deixar depressões ou cicatrizes hiperplásicas. Se a cicatriz continuar a ser estimulada, pode levar ao cancro.
Prevenção do cancro das cicatrizes
A prevenção do cancro da cicatriz inclui: prestar atenção à protecção da cicatriz, evitando irritação crónica e lesões repetidas; tratamento precoce de feridas ulceradas e controlo da infecção crónica; remoção cirúrgica precoce de cicatrizes instáveis e infecção crónica dos seios nasais.
Em conclusão, a prevenção de cicatrizes requer uma equipa técnica profissional, orientação teórica científica, equipamento de tratamento avançado, medidas de tratamento abrangentes e perseverança, uma vez que a prevenção e tratamento de cicatrizes é um processo sistemático, a longo prazo e complexo que leva cerca de 3 a 10 anos, o que requer paciência suficiente, perseverança e comunicação adequada entre médicos e pacientes. Além disso, todos devemos estar plenamente conscientes das limitações do tratamento de cicatrizes e que é difícil obter resultados muito satisfatórios num curto período de tempo. A revisão de cicatrizes também só pode alcançar alguma melhoria, pois com cada cirurgia, um novo trauma é infligido. Por conseguinte, tomar medidas para maximizar a prevenção da formação de cicatrizes é de igual importância para o tratamento de cicatrizes.