Os danos cutâneos podem causar cicatrizes na pele, que é um problema cutâneo cosmético muito comum para o qual os pacientes pedem tratamento. As cicatrizes do quelóide podem ser causadas por cirurgia, queimaduras, traumas ou inflamações e são muito comuns. Os quelóides são geralmente de longa duração, enquanto que os quelóides hipertróficos podem desvanecer-se com o tempo. Contudo, é impossível prever se as cicatrizes hipertróficas do quelóide acabarão por desaparecer e, para além do seu impacto cosmético, estas cicatrizes anormais podem causar sintomas como comichão e sensação de entorpecimento, levando os pacientes a procurar atenção médica.
Existem também muitos tratamentos para cicatrizes, que no passado incluíram cirurgia, moagem, crioterapia, terapia de compressão, injecções locais de corticosteróides ou 5-fluorouracil, e medicamentos (interferon, imiquimod). O desenvolvimento da tecnologia laser e do fotão levou à sua introdução gradual no uso clínico como meio de tratamento de cicatrizes.
Por exemplo, vários lasers pulsados (por exemplo, laser de corante, laser Nd:YAG), lasers do tipo vaporização pulsada (por exemplo, laser de CO2, laser de érbio) e lasers fracionários. A cicatriz hipertrófica tem geralmente uma alta taxa de recorrência e efeitos secundários após o tratamento, mas em geral, a cicatriz hipertrófica é tratada com muito mais sucesso do que a cicatriz quelóide.
Os lasers de corantes foram originalmente concebidos com base no princípio da acção fototérmica selectiva para o tratamento de doenças vasculares da pele, tais como o tratamento de nevus de vividez. No entanto, este ano verificou-se que este tipo de laser é eficaz para cicatrizes hiperplásicas, ou acne atrofia, bem como para rugas finas na pele. O tratamento é feito a um nível de energia mais baixo e é feito de modo a não causar queimaduras significativas na pele, por outras palavras, o tratamento é feito a uma densidade de energia mais baixa do que no tratamento de doenças vasculares.
Com o desenvolvimento clínico, depressa se tornou evidente que, com excepção do laser de corante, quase todos os lasers que tinham sido utilizados no passado para o tratamento de doenças vasculares, tais como o laser de pulso longo de 532nm, o laser de pulso longo de 585nm, o laser de pulso longo de 595nm e os lasers infravermelhos de largura de pulso longo (1064nm, 1320nm, 1450nm) eram eficazes.
Os lasers de corantes são eficazes para quelóides hiperplásticos e quelóides, e o tratamento com o laser de 585nm com uma largura de pulso de 0,45ms pode ser realizado numa única vez por mês, vários tratamentos consecutivos, com configurações de energia na gama de 3-7J/cm2, o que não parece estar correlacionado com a densidade energética, mas densidades energéticas mais baixas podem ser mais eficazes, e se forem necessários melhores resultados Se forem necessários melhores resultados, são recomendados tratamentos múltiplos. Geralmente, 2 tratamentos proporcionarão resultados significativos, incluindo melhorias na altura da cicatriz, eritema e sensibilidade da cicatriz.
O laser de corante de 585nm demonstrou clinicamente ser eficaz no tratamento de cicatrizes cirúrgicas em todas as áreas do corpo. Começar o tratamento na fase inicial da cicatriz cirúrgica, quando os pontos são removidos, pode melhorar significativamente o aspecto da cicatriz de cicatrização.
O laser de 595nm é também eficaz no tratamento de cicatrizes, embora estudos controlados tenham demonstrado que tanto o laser de 585nm como o laser de 595nm (1,5ms de largura de pulso) são eficazes no tratamento de cicatrizes pós-cirúrgicas, sem diferença na eficácia, mas o laser de 585nm parece ser ligeiramente mais eficaz do que o laser de 595nm em termos de resultados clínicos.
I. Cicatrizes e quelóides proliferativos
1) Medicamentos: Existem vários medicamentos ou produtos de ambrosia utilizados para tratar cicatrizes de quelóides, principalmente para este tipo de cicatriz. Produtos como a cumarina estão disponíveis tanto para uso externo como interno. Além disso, extractos de cebola (por exemplo, Conrad) também podem ser utilizados topicamente com alguma eficácia. Vários corticosteróides fortes tópicos também são eficazes, especialmente se as lesões forem comichosas ou dolorosas.
2. injecção intra-dérmica: Para a cicatrização hiperplástica precoce, a injecção intra-dérmica de corticosteróides é um método de tratamento mais eficaz, uma vez que pode rapidamente acalmar a cicatriz e eliminar sintomas tais como dor ou prurido. A droga mais frequentemente utilizada é uma suspensão tópica desinflamatória, que pode ser injectada com 2% de lidocaína uma vez por semana, ou a cada 10 dias, para resultados rápidos.
O principal objectivo das preparações de libertação lenta é libertar lentamente o medicamento na circulação para o tratamento de doenças sistémicas, enquanto o requisito para a injecção local é que o medicamento não entre na circulação tanto quanto possível e o efeito terapêutico ocorra localmente.
3. radioterapia: o tratamento com raios X superficial local ainda é um método de tratamento muito eficaz e o tratamento em si não é doloroso. No entanto, não é certo que o tratamento seja absolutamente seguro, e pelo menos os pacientes que recebem tratamento com raios X correm um risco significativamente maior de desenvolver tumores malignos na sua pele mais tarde.
4. excisão cirúrgica: A excisão cirúrgica por si só resulta frequentemente no oposto, e o tecido cicatricial pode ser mais pronunciado, especialmente nos quelóides, que podem ser significativamente agravados apenas pela excisão cirúrgica. A utilização da excisão cirúrgica em conjunto com radioterapia combinada pode melhorar a aparência o mais rapidamente possível, mas é claro que o tratamento cirúrgico em conjunto com a terapia por injecção intra-dérmica também é eficaz e pode ser experimentado.
Cicatrizes atróficas
1) Medicamentos: Vários medicamentos têm pouco ou nenhum efeito terapêutico nas cicatrizes do quelóide atrófico.
2. fillers: As injecções intra-dérmicas de quantidades apropriadas de fillers têm algum valor terapêutico para quelóides atróficos claramente deprimidos, e existem três tipos de fillers: de acção prolongada, de acção média e de acção curta, que podem ser seleccionados de acordo com as necessidades clínicas. Actualmente, há mais cargas disponíveis para uso clínico, tais como ácido hialurónico e vários produtos de colagénio, etc.
3.Pulsed Luz Intensa: Para cicatrizes atróficas mais leves, tais como cicatrizes de acne, a aplicação de IPL pode alcançar resultados definitivos, especialmente para cicatrizes precoces de acne, e para melhorar o aparecimento de grandes cicatrizes de acne vermelha com resultados rápidos e satisfatórios, e para cicatrizes menores de depressão com certos efeitos de melhoria.
4. laser infravermelho: laser infravermelho com comprimentos de onda de 1064nm-1450nm, quando o comprimento de onda é de microssegundo ou milissegundo, é eficaz para cicatrizes atróficas deprimidas. Este laser pode obviamente estimular os fibroblastos dérmicos a produzir novo tecido colagénio para preencher as cicatrizes atróficas. Existem também mais dispositivos comerciais, tais como o laser de 1064nm, laser de 1320nm e laser de 1450nm, que são utilizados com sucesso na prática clínica.
5. lasers de tratamento vascular: A maioria dos lasers de tratamento de vasos sanguíneos têm algum efeito terapêutico nas cicatrizes deprimidas quando são utilizados em ambientes de baixa densidade energética. Por exemplo, lasers com comprimentos de onda de 532nm, 585nm e 595nm são eficazes. O mecanismo de tratamento pode também ser através da absorção de energia laser pela hemoglobina, que estimula o endotélio ou a derme dos vasos sanguíneos para atingir o objectivo.
6. laser fraccional: O laser fraccional é uma nova técnica de tratamento desenvolvida nos últimos anos e tem sido aplicada com sucesso no tratamento de cicatrizes atróficas, especialmente cicatrizes atróficas pós-acne. Existem também mais tipos de lasers fracionários, mas as fontes de luz são todas lasers infravermelhos, tais como o laser CO2 com um comprimento de onda de 10600nm, laser erbium com 2940nm, laser YAG com 1440nm e laser semicondutor com 1550nm. Este é um método de tratamento com eficácia semelhante à moagem da pele, mas com menos efeitos secundários, e começa agora a ser promovido na China. Das poucas aplicações clínicas existentes na China, a eficácia é encorajadora.
6.Dermabrasion: O tratamento tradicional da dermoabrasão pode ser utilizado. O tratamento de moagem dérmica tradicional tem uma eficácia clara na cicatrização atrófica da acne, mas há muito sangramento durante o tratamento, o campo de visão não é claro, e a profundidade da moagem não é por vezes fácil de controlar, alguns médicos usam mesmo a técnica de moagem pontual para realizar o tratamento.
O tratamento de repavimentação a laser é diferente do tratamento tradicional de repavimentação da pele na medida em que a técnica de repavimentação a laser utiliza um laser pulsado como ferramenta de tratamento para tratar a pele e vaporizar a superfície da cicatriz. Durante o tratamento, é produzido um efeito terapêutico “adicional” mas muito importante devido à estimulação térmica da derme pelo laser, para que o tratamento de reconstrução da superfície do laser não só aplique o laser na pele para lixar, mas também na derme para uma estimulação adequada.
Este método é na realidade mais simples do que a dermoabrasão, a profundidade do tratamento é mais fácil de controlar e o tratamento é muito uniforme, tornando-o ideal para o tratamento de casos mais graves de cicatrizes atróficas. As principais fontes de luz para este tipo de laser são o laser CO2 com um comprimento de onda de 10600nm e o laser Erbium com um comprimento de onda de 2940nm. O primeiro tratamento é adequado para tratar cicatrizes visíveis e o segundo para tratar cicatrizes menores e pode ser mais eficaz quando usado em combinação.
8. excisão cirúrgica: Para cicatrizes de quelóide deprimido profundas ou lesões maiores com cicatrizes de quelóide deprimido, pode ser usada uma simples excisão, ou tratamento dermatológico com broca circular: é aplicada uma broca circular para remover o tecido cicatricial, enquanto que o mesmo tipo de broca circular é aplicada para remover o tecido de pele normal da área doadora e finalmente preencher a cicatriz original.