1. é normal que as pessoas idosas tenham a tensão arterial elevada? A hipertensão é uma condição comum nas pessoas idosas. Uma proporção de pacientes idosos com hipertensão nascem da continuação da hipertensão pré-geriátrica, manifestada como aumento da tensão arterial sistólica ou tanto sistólica como diastólica; na maioria das pessoas, a tensão arterial sistólica aumenta gradualmente com a idade, enquanto a tensão arterial diastólica não é alta ou baixa, ou seja, a simples hipertensão sistólica. Com a idade, a dilatação e conformidade das grandes artérias diminui, as fibras elásticas médias diminuem, o conteúdo de fibras de colagénio aumenta, e os depósitos médios de cálcio e a aterosclerose intimal fazem com que as grandes artérias e os seus ramos principais se tornem menos elásticos. Mostra grandes flutuações na pressão sanguínea e uma grande diferença de pressão de pulso. De acordo com os novos critérios, a tensão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e a tensão arterial diastólica < 90 mmHg é considerada hipertensão sistólica simples, e a hipertensão nos idosos deve ser tratada em conformidade. 2) Os critérios de diagnóstico da hipertensão nos idosos são os mesmos que os da hipertensão na população em geral? Em 1978, a OMS definiu a hipertensão como pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg e pressão arterial diastólica ≤ 95 mmHg, e este critério foi utilizado durante 15 anos. JNC6 definiu a hipertensão arterial como pressão arterial ≥140/90mmHg e os critérios diagnósticos para a hipertensão sistólica simples como pressão arterial sistólica ≥140mmHg e pressão arterial diastólica <90mmHg. 2003 e 2007 as directrizes europeias sobre hipertensão propuseram os critérios diagnósticos para a hipertensão arterial como ≥140/90mmHg, sem critérios diagnósticos separados para a hipertensão nos idosos, o que implica que os critérios diagnósticos para a hipertensão nos idosos são os mesmos que A população em geral. No entanto, a inclusão da idade como factor de risco independente na estratificação do risco reflecte a importância atribuída ao aumento da tensão arterial devido ao aumento da idade. 3) Porque é que a hipertensão arterial é mais volátil nas pessoas mais velhas do que nas mais jovens? As flutuações da pressão arterial são maiores em pacientes hipertensivos mais velhos do que em pacientes hipertensivos mais jovens, especialmente em pacientes sistólicos, o que está principalmente relacionado com a sensibilidade reduzida dos receptores de pressão e a regulação reduzida da pressão nos idosos. Isto manifesta-se principalmente em quatro áreas: hipertensão nocturna, hipertensão matinal precoce, hipotensão pós-prandial e hipotensão vertical. O aumento da variabilidade da pressão arterial é um factor de risco independente para eventos cardiovasculares em hipertensão nos idosos. As características acima referidas de hipertensão nos idosos resultam num risco significativamente mais elevado de lesões de órgãos-alvo e de morte associada. 4) Quais são as características clínicas da hipertensão nos idosos e quais são as considerações no seu tratamento? A hipertensão é uma doença comum nos idosos e tem características próprias em termos de patogénese, manifestações clínicas e escolha de fármacos terapêuticos: (1) A pressão arterial flutua amplamente, quer seja sistólica, diastólica ou de pulso diferencial, em comparação com a dos jovens, e mesmo no mesmo dia a pressão arterial varia muito. (2) A hipertensão deve ser diagnosticada com cautela, uma vez que o Estudo de Pressão Sanguínea Ambulatória relatou que quase 25% da hipertensão sistólica em adultos mais velhos é hipertensão clínica simples. (3) A hipertensão tem um longo curso, com muitas complicações no coração, cérebro e rins, e doenças crónicas mais concomitantes. Os princípios e métodos de tratamento farmacológico são os seguintes: (1) O princípio da individualização: o tratamento individualizado é particularmente importante para pacientes idosos com hipertensão. a OMS/ISH e a JNC-7 dos EUA recomendam o uso de diuréticos de baixa dose e bloqueadores de canais de cálcio de acção prolongada. Os benefícios do tratamento anti-hipertensivo para pacientes idosos com hipertensão estão bem estabelecidos; qualquer aumento da pressão arterial antes dos 75 anos de idade deve ser tratado; para hipertensão ligeira acima dos 80 anos de idade, se não houver sintomas específicos, o tratamento anti-hipertensivo geralmente não é dado; para pacientes com múltiplas outras doenças, os medicamentos devem ser escolhidos de acordo com as diferentes alterações fisiopatológicas e os pontos fortes e fracos. (2) A dose inicial deve ser pequena e a taxa de diminuição da pressão arterial deve ser lenta: de um modo geral, a dose inicial é cerca de 1/2 da de um jovem, e a gama de diminuição da pressão arterial não deve ser demasiado grande para evitar afectar a perfusão sanguínea de órgãos vitais e produzir consequências adversas. Nos idosos, se a pressão arterial for baixada demasiado depressa, pode causar hipotensão vertical e até isquemia cerebral transitória ou uma queda com precipitação óssea e outras situações inesperadas. (3) Prestar atenção à qualidade de vida: o metabolismo e o equilíbrio ambiental interno do corpo idoso está fisiologicamente degradado e é propenso a reacções adversas aos medicamentos. O uso de drogas anti-hipertensivas com efeitos inibidores no sistema nervoso central, tais como rifampicina, colistina e metildopa, deve ser evitado na medida do possível para evitar reacções adversas, tais como depressão mental. As drogas que causam hipotensão vertical, tais como diuréticos de altas doses, bloqueadores alfa e hidrazidiazida, devem ser evitadas. 5) Quais são as duas principais categorias de medicamentos anti-hipertensivos? Uma categoria é a dos anti-hipertensivos dependentes do volume, tais como diuréticos e antagonistas do cálcio (CCB); a outra categoria é a dos RAAS e dos anti-hipertensivos baseados na inibição simpática, tais como os inibidores dos receptores da angiotensina II (ACEI), antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB) e beta-bloqueadores. Os medicamentos anti-hipertensivos de base volúmica podem ser utilizados para baixar a pressão arterial através de diurese e vasodilatação, e dentro destas 2 categorias estão divididos em medicamentos de acção curta, de acção intermédia e de acção longa. Os CCBs ou diuréticos de acção curta e média têm um efeito parcialmente simpático enquanto baixam a pressão arterial, e os diuréticos podem também causar hipocalemia e hiperuricemia em doses elevadas. ACEI, ARB e beta-bloqueadores têm efeitos inibitórios hipotensos e simpáticos e melhoram a RAAS, e têm um melhor efeito na hemodinâmica renal, mas são inadequados em doentes com estenose da artéria renal e bradicardia. As combinações de medicamentos com diferentes mecanismos de acção têm propriedades anti-hipertensivas sinergéticas e podem reduzir alguns dos efeitos adversos de medicamentos individuais.