A procura de rejuvenescimento da pele facial está a impulsionar uma vasta gama de avanços tecnológicos no lifting facial tradicional e moderno e outros procedimentos de rejuvenescimento relacionados, fillers de tecidos moles (Fillers) e Botulinum Toxin Injection (Injecção de Toxina Botulínica), Laser skin resurfacing, Radio frequency skitightening O repavimentação da pele a laser, o esqui de radiofrequência, o peeling químico e a dermoabrasão estão todos a desenvolver-se rapidamente, mas nenhum deles tem todos os Nenhuma delas tem todas as características necessárias. É importante compreender e apreciar as vantagens, desvantagens e avanços de cada técnica de rejuvenescimento, a fim de orientar adequadamente o candidato na sua escolha.
A história dos tratamentos de rejuvenescimento facial começa com a história da remoção de rugas cirúrgicas, que remonta a 2.500 anos atrás, ao Egipto e à Índia. 1901 viu o primeiro lifting facial moderno realizado por médicos alemães que simplesmente removiam o excesso de pele sem separação de tecidos. Após a Segunda Guerra Mundial, o lifting facial evoluiu da remoção do excesso de pele com tecido subcutâneo para a suspensão superficial da sutura fascial, e em 1974 a Skoog introduziu o método de separação subfascial do rosto e pescoço. O sistema músculo-aponeurotico superficial (SMAS) [1]. Ao longo dos últimos 30 anos, houve muitas invenções novas e melhorias no âmbito, incisões e níveis de separação baseados no tradicional elevador facial SMAS, e muitas controvérsias surgiram como resultado, com uma história geral e classificação como se segue.
Sistema mioendinoso superficial tradicional elevador SMAS
O elevador tradicional SMAS envolve tipicamente a libertação, aperto e reposicionamento da pele cervicofacial e o reposicionamento do músculo cervical SMAS/broad como uma unidade. A extensão da incisão e libertação da pele varia de pessoa para pessoa. Relativamente à incisão, Kridel recomenda a incisão mais curta possível, rodando horizontalmente ao longo da margem anterior da orelha, para a área temporal, e uma incisão posterior ao longo da unha auricular; relativamente à extensão da libertação subcutânea, Thomas Baker recomenda a dissecção lateral 2/3 do processo zigomático, atingindo alguns centímetros à frente da prega nasolabial lateral para facilitar a elevação da pele zigomática medial por rotação do SMAS; a dissecção sob o SMAS anterior atingindo a borda anterior da glândula parótida, a aba é apertada posterior e superior, e o excesso de SMAS posterior e inferior é fixado à mastoide óssea temporal [1].
Elevadores faciais profundos e compostos
Em resposta às deficiências acima mencionadas do lifting facial tradicional, que não enfatizava a correcção do prolapso da almofada de gordura zigomática, Hamra (1986) propôs um lifting facial profundo que incluía a almofada de gordura zigomática, músculo jugular largo e pele, que foi refinado em 1992 e deu nome ao lifting facial composto: um retalho de tecido composto com fornecimento de sangue da artéria facial, artéria cantáltica medial e artéria infraorbital, incluindo a orbicularis oculi, é levantado do lado profundo do SMAS para formar Num estudo prospectivo de Kamer [3] de 100 pacientes que foram submetidos a elevações faciais profundas, 97% estavam satisfeitos com os resultados do procedimento. 167 pacientes que foram submetidos a uma complexa elevação facial relatada por Hamra [2] tiveram um hematoma que precisava de ser aspirado e sem complicações de lesão do nervo facial.
Redução endoscópica de rugas
À medida que mais e mais jovens procuram procedimentos de rejuvenescimento facial, o advento da redução endoscópica das rugas tem atendido à procura de procedimentos menos invasivos, redução das complicações perioperatórias e pós-operatórias, aspecto natural e períodos de manutenção mais longos. Um inquérito da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) mostrou que cerca de metade dos cirurgiões optou por realizar uma elevação da testa através de uma incisão coronal, que foi considerada mais desejável do que o procedimento endoscópico para levantar a testa e reduzir as linhas da testa e as linhas do franzido, com os cirurgiões mais velhos a preferirem a incisão coronal. No entanto, com técnicas de fixação melhoradas, Dayan (2004) concebeu um estudo retrospectivo rigoroso e concluiu que uma comparação de seguimento de um ano entre os elevadores de sobrancelhas coronais e endoscópicos não sugeria nenhuma diferença significativa no grau de elevação da sobrancelha, com a mesma forma de sobrancelha e posição de queda após o quinto ano de desbridamento da incisão coronal.
Elevador Facial de Pequena Incisão
Paralelamente ao desenvolvimento da redução de rugas endoscópicas, tem havido uma procura por uma recuperação menos invasiva, mais rápida e menos complicações com pequenos elevadores de face de incisão que não requerem instrumentos complexos, que reduzem ou evitam a necessidade de uma incisão retroauricular, reduzem a extensão anatómica da aba e podem ser realizados sob anestesia local ou anestesia local + sedação, o que é atractivo.
Sutura serrilhada (ancorada) suspensões de sutura
O uso de suturas de suspensão farpadas ou ancoradas que podem ser guiadas através dos tecidos moles para conseguir uma face mais apertada tem recebido muita atenção recentemente. Os pontos são inseridos por baixo da pele e percorrem cerca de 1-2cm de profundidade na camada de gordura subcutânea antes de saírem. A extremidade superior é levantada firmemente até à posição desejada, as extremidades das suturas são cortadas e enterradas na pele. O tempo de seguimento mais longo é de 2,5 anos com bons resultados. A sobrecorrecção e as depressões localizadas da pele podem desaparecer por si mesmas. Pode ser combinado com uma abordagem aberta. Outras suturas semelhantes, tais como a sutura de contorno facial aprovada pela FDA em 2005; também, a Eremia
[10] (2006) relataram suturas de suspensão absorvíveis em forma de âncora nodular (PDS ou Maxon), a maioria das quais mostrou laxismo aos 6-12 meses de seguimento; como estudo inicial, os riscos de exposição da sutura, desalojamento da suspensão e assimetria são todos propensos a complicações, e há também mais preocupações sobre a sua eficácia a longo prazo.
Da referida evolução do rejuvenescimento facial, parece que a cirurgia evoluiu para a busca de resultados completos, mas também significa mais complexos e mais invasivos, e nos últimos anos, tratamentos múltiplos, menos invasivos e minimamente invasivos têm desafiado a tendência para esta modalidade cirúrgica. Prado [12], um estudo retrospectivo de 82 pacientes com idades compreendidas entre 42 e 55 anos, não mostrou diferença entre os resultados de seguimento de 1 mês e 2 anos de metade do procedimento SMAS convencional e a outra metade dos elevadores MACS. Metade de ambos tinha reproduzido a flacidez da pele do pescoço e da linha da mandíbula aos 2 anos de pós-operatório. Descobertas semelhantes foram encontradas em estudos mais controlados de suspensão e redução convencional de rugas, sugerindo a inevitabilidade de mais investigação centrada em procedimentos minimamente invasivos.
Técnicas de redução de rugas não cirúrgicas
O rejuvenescimento facial tornou-se um tema cada vez mais importante no campo da cirurgia estética, e a tradicional redução de rugas já não é um acto a solo, mas acrescentou uma série de prelúdios e acompanhamentos. O aumento da falta de brilho na literatura sobre procedimentos tradicionais de redução de rugas e redução endoscópica de rugas é ainda mais relevante para o desenvolvimento de técnicas não cirúrgicas de redução de rugas. É porque o envelhecimento da pele facial inclui não só o deslocamento da flacidez dos tecidos e a formação de rugas cutâneas, mas também uma combinação de perda de volume, textura da pele, mudança de cor e dilatação vascular. Portanto, para além da utilização da cirurgia para conseguir o aperto da pele e o reposicionamento do enchimento de tecido (gordura), o rejuvenescimento facial inclui também tratamentos não cirúrgicos, tais como peelings químicos, moagem física, materiais de enchimento de tecido mole, injecções de toxinas botulínicas e radiofrequência laser, visando o fotoenvelhecimento, perda de volume e flacidez cutânea, rugas dinâmicas e estáticas na superfície da pele, respectivamente, sendo as áreas de laser, radiofrequência e plasma uma das que mais rapidamente avançam [ 13]. No caso da radiofrequência, por exemplo, tem havido uma tentativa contínua de encontrar um melhor equilíbrio entre eficácia e risco, desde a radiofrequência monobipolar do passado até à tripla radiofrequência, e desde os primeiros eléctrodos não invasivos até aos últimos eléctrodos minimamente invasivos [14]. Em termos de direcção de desenvolvimento, os tratamentos de radiofrequência para rugas profundas e flacidez cutânea, laser fracionado e radiofrequência fracionada para textura da pele e linhas finas estáticas, e rejuvenescimento da pele plasmática para o envelhecimento cutâneo, são uma nova partida no processo de rejuvenescimento não cirúrgico. Embora certos tratamentos ainda não sejam tão eficazes como a redução de rugas injectável, muito menos um substituto para a redução de rugas cirúrgicas, a rápida evolução tecnológica levou inevitavelmente a que tais tratamentos tivessem uma gama de indicações cada vez maior. Como reconhecer e avaliar dinamicamente, abordar cientificamente as indicações de vários tratamentos, e mais correcta e objectivamente servir o paciente, forçou os cirurgiões plásticos e estéticos a abrandar e a tornarem-se mais envolvidos e atentos às competências e avanços em toda a gama de tratamentos não cirúrgicos de rejuvenescimento.
Para além da nossa necessidade de estudo e prática contínuos e de uma compreensão profunda dos desenvolvimentos tecnológicos dinâmicos, é necessário considerar uma variedade de factores ao decidir exactamente qual o tratamento adequado para um determinado candidato, tomando uma história detalhada, analisando as principais causas de preocupação com a aparência, examinando e considerando os factores anatómicos associados ao envelhecimento facial, avaliando o grau e localização da flacidez, as condições de pele e tecido mole, o nível de tecido envolvido na flacidez, o volume do tecido mole facial, o contorno profundo do tecido ósseo, crescimento anterior da cicatriz, género e personalidade. Nesta base, as opções de tratamento podem começar a ser consideradas e os detalhes do tratamento devem ser discutidos com o próprio candidato, informando-o dos resultados da experiência de melhoria em cada área após o procedimento [15].
O conceito de tratamento de rejuvenescimento facial também está a evoluir, por exemplo, para além do reposicionamento dos tecidos flácidos, a melhoria do contorno dos tecidos moles da face através de injecções de gordura e a melhoria das maçãs do rosto excessivamente aumentadas através de osteotomias podem ser avaliadas subjectiva e objectivamente para obter um certo grau de rejuvenescimento. Por conseguinte, o tratamento continuará a ser enriquecido para incluir uma vasta gama de tratamentos de rejuvenescimento facial.
A combinação orgânica e o equilíbrio de conceitos e indicações, técnicas e equipamento, função e estética, tempo de manutenção e tempo de recuperação, continua a evoluir e a alcançar resultados que antes eram inalcançáveis. Uma compreensão completa do tratamento de rejuvenescimento facial deve basear-se não só numa compreensão abrangente das técnicas cirúrgicas e não cirúrgicas, mas também incorporar uma compreensão profunda dos factores científicos, artísticos e sociais do praticante. No entanto, no final, uma análise dos resultados de estudos prospectivos bem concebidos, baseados em princípios médicos baseados em provas, conduzir-nos-á a um claro consenso.