À medida que o nível de vida das pessoas melhora, a incidência de doenças cardíacas aumenta de ano para ano. As doenças comuns da cirurgia cardíaca incluem doenças cardíacas congénitas, doenças das válvulas cardíacas, doenças coronárias e aneurismas da aorta. A doença congénita do coração é causada por uma perturbação no desenvolvimento do coração fetal, resultando numa paragem parcial ou defeito. As causas comuns incluem perturbações nutricionais maternas, deficiências vitamínicas e doenças metabólicas, bem como o uso materno de certos medicamentos ou a exposição prolongada à radiação. As condições cardíacas congénitas comuns incluem a patente do canal arterial, defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular, estenose pulmonar e tetralogia de Fallot. As doenças cardíacas congénitas são assintomáticas em casos ligeiros, mas em casos graves pode haver dispneia após actividade, cianose, síncope e retardamento do crescimento. As doenças cardíacas congénitas comuns podem ser diagnosticadas por sintomas, murmúrios auscultatórios e ultra-sons cardíacos. O coração humano normal tem quatro câmaras e quatro conjuntos de válvulas cardíacas, nomeadamente as válvulas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar. A sua função é manter o sangue a fluir no coração numa direcção e manter a circulação normal do sangue no corpo. Contudo, o reumatismo, infecção e outras causas podem levar à estenose da válvula ou ao seu encerramento incompleto, resultando em hemodinâmica cardíaca anormal, aumentando a carga sobre o coração, levando à insuficiência cardíaca e mesmo à falência, e por fim à morte. A doença da válvula cardíaca é frequentemente caracterizada por ataques de pânico após actividade, falta de ar, tosse, hemoptise, incapacidade de se deitar, inchaço dos membros inferiores e falta de ar paroxístico durante a noite. Os doentes com estenose ou insuficiência aórtica também podem experimentar síncope e angina de peito, o que se assemelha a doença arterial coronária. Se combinada com fibrilação atrial, a trombose também pode resultar numa embolia cerebral ou embolia de membros devido a coágulos de sangue deslocados. O sinal mais específico de um doente valvular é um sopro específico na auscultação da área da válvula doente, e o acesso precoce a um médico experiente para um exame de ultra-som do coração é a melhor forma de fazer um diagnóstico precoce. Os procedimentos cirúrgicos são o tratamento fundamental para as doenças das válvulas cardíacas. Não é possível reverter a doença das válvulas apenas com medicamentos. Os procedimentos cirúrgicos mais utilizados são a valvuloplastia e a substituição de válvulas. Embora a valvuloplastia, ou reparação de válvulas, tenha muitos benefícios para os pacientes (poupa no custo das válvulas protéticas e elimina a necessidade de anticoagulantes a longo prazo após a cirurgia), requer um elevado nível de envolvimento do cirurgião e comporta um certo risco de reoperação, que os pacientes devem considerar cuidadosamente antes da cirurgia. Os dois principais tipos de válvulas de substituição médica actualmente disponíveis são as válvulas mecânicas e as biológicas. O primeiro tem as vantagens de uma longa vida útil (espera-se que dure 40 – 60 anos) e um preço relativamente baixo (cerca de RMB 4.000 para válvulas domésticas e cerca de RMB 15.000 para válvulas importadas), mas as suas desvantagens são 1) a necessidade de tomar anticoagulantes para toda a vida após a cirurgia, 2) uma administração inadequada pode causar hemorragia ou embolia, 3) ruído, 4) falha mecânica, 5) anticoagulantes podem causar hemorragia durante a gravidez, e 6) anticoagulantes podem causar a possibilidade de malformação fetal. A válvula biológica evita estas desvantagens, mas é mais cara e tem uma duração de vida limitada (apenas cerca de 20 anos), por isso é mais adequada para pacientes mais velhos ou mulheres que desejam ter filhos, e a ausência de medicação pós-operatória é uma vantagem. Doença cardíaca coronária A doença cardíaca coronária é chamada doença cardíaca aterosclerótica coronária e deve-se principalmente ao estreitamento das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração devido à aterosclerose e outras razões, resultando num fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco. Em casos ligeiros, a angina de peito pode ocorrer, enquanto em casos graves pode levar a enfarte do miocárdio e mesmo a morte súbita. As principais manifestações clínicas são dor torácica ou aperto torácico, dificuldade em respirar, especialmente após actividade ou durante o stress emocional, ou arritmia clínica e insuficiência cardíaca devido a necrose isquémica, que é uma doença cardíaca adquirida comum e frequente em pessoas de meia-idade e idosas. A angiografia coronária é um dos testes mais directos e fiáveis amplamente utilizados na prática clínica e é considerado o “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença arterial coronária. O tratamento da doença arterial coronária consiste em três áreas principais, nomeadamente terapia medicamentosa, terapia intervencionista e cirurgia. A escolha do tratamento é baseada nos resultados da angiografia coronária. Em geral, para pacientes com lesões coronárias leves e estenose luminal não superior a 50%, a terapia medicamentosa é o principal tratamento, que pode aliviar alguns sintomas da doença arterial coronária, mas não pode retardar a progressão da aterosclerose coronária, sendo, portanto, um tratamento paliativo. Para pacientes com doença coronária mais limitada e estenose de mais de 50%, o tratamento intervencionista é uma opção, mas a incidência de reestenose é relativamente elevada. Se a lesão coronária for mais grave e envolver um maior número de ramos vasculares, a cirurgia de revascularização do miocárdio deve ser escolhida para restaurar o fornecimento de sangue à extremidade distal da lesão coronária, o que pode trazer uma grande melhoria na qualidade de vida do paciente. IV. Aneurisma da aorta Um aneurisma da aorta é uma dilatação aneurismática da parede do vaso aórtico devido a várias causas tais como malformação congénita, inflamação, hipertensão, aterosclerose, trauma, etc. A coarctação da aorta é causada pela ruptura da íntima aórtica. O fluxo de sangue de alta velocidade corre através da ruptura da íntima aórtica para a camada média da parede da aorta, criando um novo lúmen na camada média que pode romper a qualquer momento, representando uma grande ameaça à vida. Os dois sintomas são frequentemente dor e compressão. A ultra-sonografia, a tomografia computorizada (TC) e a ressonância magnética (MRI) são úteis para o diagnóstico. O tratamento cirúrgico é o único caminho a seguir. O tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta, incluindo a remoção de aneurismas com enxertos vasculares artificiais ou homólogos, tem actualmente uma taxa de mortalidade inferior a 5%, mas pode exceder 25% naqueles que são demasiado velhos e têm lesões cardíacas, cerebrais, renais ou outros órgãos internos.