Algumas pessoas com hipertensão podem achar estranho porque precisam de medir a sua tensão arterial em ambulatório 24 horas quando a sua tensão arterial já está alta de qualquer forma. Vale a pena o custo? Posso dizer-vos que a monitorização ambulatória da tensão arterial 24 horas por dia tem muito significado! Aqui, gostaria de introduzir brevemente o significado e o método da monitorização ambulatória da tensão arterial 24 horas. A monitorização ambulatória 24 horas da tensão arterial é a medição da tensão arterial de uma pessoa em determinados intervalos durante um período de 24 horas, dia e noite, utilizando um registador de tensão arterial ambulatório, que inclui a tensão arterial sistólica, a tensão arterial diastólica, a tensão arterial média, o ritmo cardíaco e os seus valores máximos e mínimos, os valores de carga de tensão arterial A análise inclui pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média, frequência cardíaca e os seus valores máximos e mínimos, valores de carga de pressão arterial, variabilidade da pressão arterial e ritmo da pressão sanguínea circadiana. O registador de tensão arterial ambulatorial mais utilizado é o tipo de manguito, que consiste num transdutor, num micro-gravador e num sistema de recuperação. O manguito pode ser insuflado a intervalos regulares para medir a tensão arterial braquial e armazenar automaticamente os dados, até um máximo de 200 valores de tensão arterial por dia, que são depois analisados por um computador e impressos. Então, porque é que precisamos deste teste? Quais são as vantagens deste teste em comparação com as medições ocasionais da tensão arterial? 1. ajuda a detectar a hipertensão “branca”: a hipertensão “branca” é quando um paciente vai ao hospital e tem a sua tensão arterial medida no consultório médico, mas quando mede em casa, a sua tensão arterial está normal. Este aumento da pressão arterial à vista de um médico pode ser devido ao aumento da actividade nervosa simpática que ocorre quando estas pessoas vêem um médico ou enfermeira de casaco branco. A hipertensão “branca” é apenas um aumento temporário da pressão sanguínea reactiva, e a pressão sanguínea real está normalmente a um nível normal, pelo que é pseudo-hipertensão, também conhecida como hipertensão clínica. É possível distinguir a hipertensão “branca” da hipertensão verdadeira através da monitorização ambulatória da pressão arterial 24 horas por dia, em que o paciente leva consigo o dispositivo e não há pessoal médico presente. É aconselhável realizar um controlo ambulatório da tensão arterial 24 horas por dia em pacientes jovens, ou naqueles que estão introvertidos ou nervosos, antes de se fazer um diagnóstico de hipertensão, a fim de excluir a hipertensão de “casaco branco”. (Sabemos que uma medição ocasional da pressão arterial fornece apenas uma pressão arterial momentânea, e é difícil reflectir o nível de pressão arterial do paciente em repouso ou na vida diária, e é ainda mais difícil observar flutuações da pressão arterial em vários estados fisiológicos ou patológicos. Por exemplo, o feocromocitoma, que é uma forma secundária de hipertensão, caracteriza-se por hipertensão paroxística (aumento e queda súbita da pressão arterial) e é difícil detectar sintomas de hipertensão se a pressão arterial for medida num momento em que está em remissão. A pressão arterial ambulatória de 24 horas pode medir a pressão arterial instantânea do corpo em diferentes momentos do dia e da noite, e os dados obtidos são muito mais do que a medição ocasional da pressão arterial, o que também evita de longe as desvantagens da medição ocasional da pressão arterial. 3. ajuda a determinar o grau de hipertensão Acredita-se agora que é mais importante avaliar o grau de tensão arterial elevada do que simplesmente diagnosticar a hipertensão, e que aqueles com níveis mais elevados de tensão arterial ambulatorial estão mais gravemente doentes. Por outras palavras, no mesmo paciente com um diagnóstico de hipertensão, uma pessoa excedeu 140/90mmHg uma vez em 24 horas e atingiu 160/100mmHg, enquanto outra pessoa excedeu 140/90mmHg 10 vezes, embora a sua tensão arterial só tenha atingido um máximo de 150/95mmHg, o que é claramente mais grave. Isto é conhecido como uma “carga de tensão arterial” no controlo ambulatório da tensão arterial, e é expresso como uma percentagem de todas as medições feitas todos os dias quando a tensão arterial excede o valor padrão. Por exemplo, se 135/85mmHg for o limite superior padrão da tensão arterial durante o dia, e se a tensão arterial for medida 24 vezes durante o dia, e 12 dessas vezes exceder 135/85mmHg, então o valor da carga de tensão arterial é 12/24 = 50%, ou seja, metade da tensão arterial durante o dia está acima do padrão, e o paciente não está obviamente bem controlado durante o dia e encontra-se num estado mais grave. 4. ajuda a determinar o prognóstico: É geralmente aceite que os danos cardiovasculares causados pela tensão arterial elevada são o resultado de um sistema circulatório em tensão crónica, e que a tensão arterial medida ocasionalmente não reflecte o nível médio de tensão arterial de um indivíduo. As medições ambulatórias de 24 horas de tensão arterial correlacionam-se significativamente melhor com eventos cardiovasculares do que a tensão arterial medida ocasionalmente e podem ser usadas para prever episódios cardiovasculares. Além disso, as pessoas com aumentos súbitos da tensão arterial nas primeiras horas da manhã são mais propensas a experimentar eventos cardiovasculares. O controlo ideal da tensão arterial deve incluir a tensão arterial ao longo do período de 24 horas. O controlo ambulatorial da tensão arterial é livre de “hipertensão da bata branca” e resposta placebo, e pode avaliar correctamente a duração do repouso e da actividade e ritmos circadianos, bem como a duração da acção da droga durante o tratamento. Permite a selecção de medicamentos anti-hipertensivos com duração de acção variável, o ajustamento da dose e duração da administração, e o ajustamento do número de doses e intervalos de administração, a fim de controlar a tensão arterial de forma mais eficaz e reduzir as reacções adversas aos medicamentos.