Dislipidemia é a abreviatura de anomalias no metabolismo dos lípidos sanguíneos, comummente conhecida como hiperlipidemia ou hiperlipoproteinemia. Os seus principais componentes são.
(1) Excesso de colesterol total sérico (CT).
(2) Triacilglicerol de soro elevado (TG).
(3) Dislipidemia mista (TC e TG elevadas).
(4) Soro baixo colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL-C).
A dislipidemia é um dos principais factores de risco de doenças cardiovasculares. Uma vez que a dislipidemia nos homens e nas mulheres tem as suas próprias características, gostaríamos de resumir como compreender objectivamente a relação entre a dislipidemia e a doença cardiovascular nas mulheres e as características da intervenção.
I. Tendências dos lípidos no sangue das mulheres
Os lípidos e lipoproteínas do soro variam com a idade e existem algumas diferenças entre os sexos.
Europa e EUA: os níveis de TC e LDL-C atingem o auge aos 60 anos nas mulheres, enquanto nos homens atingem o auge por volta dos 50 anos e começam a diminuir após os 70 anos de idade.
Na China, a idade do pico de TC e LDL-C é cerca de 10 anos mais tarde do que na Europa e nos Estados Unidos.
A relação entre dislipidemia e doença cardiovascular nas mulheres
O metabolismo lipídico nas mulheres é fortemente influenciado por hormonas femininas. Estudos epidemiológicos em larga escala descobriram que a deficiência de estrogénio é um importante factor causal no desenvolvimento de doenças cardiovasculares nas mulheres; o risco de doença cardiovascular é significativamente maior nas mulheres na pós-menopausa do que nas mulheres na pré-menopausa, e este risco está positivamente correlacionado com o aumento da idade e dislipidemia após a menopausa.
1. LDL-C
O LDL-C sanguíneo é inferior nas mulheres adultas do que nos homens devido ao efeito protector do estrogénio, e aumenta rapidamente após a menopausa. A maioria dos estudos conclui agora que o LDL-C elevado deve ser considerado um factor de risco importante para as CHD, independentemente do sexo.
2. TG
A TG de sangue também aumenta com a idade nas mulheres, e esta mudança é mais pronunciada do que nos homens. A maioria das mulheres adultas têm TG de sangue mais baixo do que os homens, mas a TG de sangue sobe após a menopausa. Além disso, os contraceptivos orais podem aumentar a TG do sangue nas mulheres. Embora seja incerto se a TG elevada é um factor de risco independente para as CHD nos homens, Framingham et al. concluíram que a TG elevada é susceptível de ser um factor de risco para as CHD nas mulheres.
3. HDL-C
O HDL-C é mais elevado nas mulheres adultas do que nos homens, com uma tendência decrescente após a menopausa. Naqueles sem LDL-C elevado, o HDL-C baixo a moderado (<1,29 mmol/L nas mulheres) é um factor de risco independente para CHD.
4. TC
O estudo de Framingham confirmou que a incidência de enfarte do miocárdio é menor nas mulheres do que nos homens ao mesmo nível de TC.
III. Intervenções para a dislipidemia nas mulheres
As Recomendações Globais para a Prevenção e Tratamento da Dislipidemia, publicadas pela Sociedade Internacional de Aterosclerose em 2013, sublinha que “o objectivo das intervenções para a dislipidemia é prevenir e tratar as doenças cardiovasculares ateroscleróticas”.
O Consenso de Peritos em Prevenção de Doenças Cardiovasculares em Mulheres Chinesas (2012) recomenda alcançar níveis de lípidos ideais através da melhoria do estilo de vida: LDL-C < 2,6 mmol/L, HDL-C > 1,3 mmol/L, TG < 3,9 mmol/L, não-HDL-C < 3,38 mmol/L, Recomendação Classe I, Nível de Evidência B.
Medicamentos que intervêm na dislipidemia.
Drogas que reduzem o TC: estatinas, inibidores de absorção do colesterol (ezetimibe), sequestrantes de ácido biliar (cauleenamida), probucol.
Drogas de redução de TG: fibratos, niacina e seus derivados, ácidos gordos Omega 3.
O Consenso de Peritos Chineses sobre Prevenção de Doenças Cardiovasculares em Mulheres (2012) recomenda
A detecção precoce dos factores de risco de doenças cardiovasculares através da estratificação e avaliação do risco de doenças cardiovasculares nas mulheres, e o desenvolvimento de intervenções baseadas em factores de risco individuais e na estratificação do risco nas mulheres deve ser uma estratégia importante para a promoção da saúde das mulheres.
1. mulheres de alto risco, incluindo doenças coronárias (recomendação Classe I, Nível de Evidência A), e mulheres com outras doenças ateroscleróticas ou um risco absoluto de 10 anos >20% (recomendação Classe I, Nível de Evidência B), para aplicar fármacos modificadores de lípidos para alcançar LDL-C <2,6 mmol/L em conjunto com a melhoria do estilo de vida.
2. mulheres com risco muito elevado de doença cardiovascular (início recente de síndrome coronária aguda ou combinação de múltiplos factores de risco cardiovascular mal controlados) para a terapia de modificação dos lípidos para atingir LDL-C <2,08 mmol/L (recomendação Classe IIa, Nível de Evidência B).
3. Mulheres com outros riscos recomendaram o LDL-C ≥3.38 mmol/L, combinado com múltiplos factores de risco e 10-20% de risco absoluto de 10 anos de doença coronária, com fármacos modificadores de lípidos para reduzir o LDL-C em conjunto com a melhoria do estilo de vida (recomendação Classe I, Nível de Evidência B).
4. mulheres com LDL-C ≥4.16 mmol/L, combinados múltiplos factores de risco e risco coronário absoluto de 10 anos <10%, aplicam medicamentos modificadores de lípidos para baixar o LDL-C enquanto melhoram o estilo de vida (recomendação Classe I, Nível de Evidência B).
5. mulheres com LDL-C ≥4.94 mmol/L, com ou sem outros factores de risco cardiovascular comorbidos, com medicamentos modificadores de lípidos para baixar o LDL-C em conjunto com a melhoria do estilo de vida (recomendação Classe I, Nível de Evidência B).
6. para mulheres >60 anos de idade com um risco esperado de doença coronária >10% e uma proteína C reactiva de alta sensibilidade (hsCRP) >20 mg/L apesar de não haver evidência de infecção, as estatinas podem ser usadas em conjunto com a melhoria do estilo de vida, mas o benefício é incerto (recomendação Classe II, Nível de Evidência B).
7. para mulheres com elevado risco de redução do colesterol HDL-C ou não-HDL-C, como o colesterol HDL-C <1,3 mmol/L ou não-HDL-C (TC menos colesterol HDL-C) >3,38 mmol/L, niacina ou fibratos podem ser utilizados, mas o benefício é incerto (recomendação Classe IIb, Nível de Evidência B).