Os médicos gostam de endometriose a uma tempestade de areia que chega a todo o lado e não vai a lado nenhum. No entanto, tal como no final da Dinastia Han Oriental, quando o rebanho se levantou e acabou por cair em Wei, Shu e Wu, os sintomas da endometriose acabam na sua maioria em três grandes problemas: dor, infertilidade e massas pélvicas. A endometriose (endometriose) pode ser encontrada em quase todo o corpo, na ordem dos ovários, da fossa rectal do útero, e do peritoneu pélvico, que foi comparado a uma tempestade de areia pélvica. Além da pélvis, também pode ocorrer endometriose na incisão da parede abdominal, bexiga, colo do útero, trompas de falópio, parede intestinal, vulva e vagina. Foram também relatados focos de endoheterose na retina do olho, cavidade nasal, pulmão e pleura. A endometriose é geralmente classificada como peritoneal, ovariana ou nodal profunda. O tipo peritoneal é a forma mais comum de endoheterotrofia e está amplamente distribuído no peritoneu pélvico abdominal. As formas ovarianas também são comuns e podem formar quistos endometrióticos ovarianos, ou “quistos de chocolate”, cujo conteúdo não é realmente chocolate, mas são nomeados devido à acumulação de líquido intracapsular que se assemelha ao sumo de chocolate à medida que a endometriose sangra. Nódulos profundos são nódulos duros que se formam no ou perto do septo vaginal-rectal e podem estar associados a dor lombossacral significativa, dor anal ou relações sexuais dolorosas. I. Existem 3 tipos principais de endometriose do peritoneu 1. Lesões vermelhas O peritoneu é vermelho e doente, semelhante a uma chama, densamente vascularizado, ou tem anomalias semelhantes às glandulares. Isto indica uma neovascularização abundante, glândulas activas e interstício, e é uma lesão precoce da endoheterose. 2. lesões castanhas, ou lesões negras, são lesões negras enrugadas sob a forma de manchas, placas e nódulos púrpura. Isto deve-se a hemorragias e pigmentações repetidas das lesões endo-heterotrópicas, e é uma alteração progressiva da endo-heterotrofia. 3. lesões brancas O peritoneu é branco e nublado, com defeitos peritoneais, formação de cicatrizes, poucas glândulas e interstícios, e vascularização reduzida. Trata-se de uma lesão curativa, outrora chamada “lesão avançada”, mas é facilmente associada à fase avançada do cancro, e algumas pessoas estão nervosas com ela, mas na realidade é a fase inactiva e fibrótica da endo-heterose e não significa que a doença seja mais grave. No entanto, não responde bem aos medicamentos devido à reduzida vascularidade e à falta de receptores hormonais. A evolução das lesões endo-herpéticas é frequentemente uma mistura de lesões nas cavidades pélvica e abdominal do mesmo paciente, uma combinação das chamadas “velhas, médias e jovens” ou mesmo “quatro gerações”. Estudos demonstraram que a heterogeneidade endoperitoneal muda progressivamente com a idade, sendo a idade média de início das lesões papulopapilares simples de 21,5 anos, seguida das lesões vermelhas, pretas e brancas, sendo as lesões pretas e brancas mais prevalecentes nas mulheres mais velhas. Isto sugere que as lesões iniciais da endometriose tendem a ocorrer no início dos anos reprodutivos, após o que as lesões desaparecem ou se desenvolvem, pelo que a endometriose deve ser detectada e tratada precocemente para um melhor resultado. Estas alterações patológicas podem levar a uma vasta gama de sintomas, que em geral podem ser agrupados em três problemas principais: dor, massas pélvicas e infertilidade. O primeiro grande problema do endo é a dor Endo pode causar uma grande variedade de dores: 87,7% têm dismenorreia; 71,3% têm dor abdominal inferior, 57,4% têm dor abdominal total, 56,2% têm relações sexuais dolorosas, 42,6% têm dor anal e 39,5% têm defecação dolorosa. O tipo de dor mais típico e comum é a dismenorreia – dor predominante no abdómen inferior antes e depois do ciclo menstrual. A dismenorreia causada pela endometriose é chamada dismenorreia “progressiva secundária”. Isto significa que as cãibras menstruais estão ausentes no início da menstruação e nos anos seguintes, e depois começam a desenvolver-se e a piorar. As cãibras menstruais podem ser leves ou graves, e em casos leves podem ser simplesmente uma plenitude no abdómen inferior que se alivia a si própria. Em casos graves, a dor é tão grave que atinge a parede e afecta gravemente a vida e o trabalho do paciente. A dor é actualmente avaliada usando o que é conhecido como Sistema de Pontuação de Analgesia Visual (VAS). Para determinar o nível de dor, o médico vai retirar uma escala de dor com escalas de cores diferentes, pontuadas, juntamente com um padrão que vai de um rosto sorridente a um rosto chorão, e pedir ao paciente para nomear a parte do corpo correspondente à gravidade da sua dor, pontuando assim a dor. O segundo tipo de dor causada pela endometriose é a dor abdominal inferior crónica. A dor pode ou não estar relacionada com o ciclo menstrual, pode ou não ser grave por vezes e é muitas vezes mal diagnosticada como doença inflamatória pélvica crónica. O terceiro tipo de dor causada pela endometriose é a dor no coito, mais especificamente a dor no coito profunda. Por outras palavras, dor algures no interior do corpo da mulher durante as relações sexuais. Este é o tipo de dor característica da endometriose e também pode ser muito dolorosa quando a mão do médico é tocada algures durante um exame ginecológico. Esta área é normalmente a parede posterior do útero, a fossa rectal do útero ou o ligamento uterosacral. Basta dizer que se uma massa for encontrada na pélvis e se se sentir dolorosa quando o médico a examinar, é geralmente benigna, o que significa que pode ser endometriose. Se não for doloroso ao toque, a situação pode antes ser má. Outro tipo de dor associada à endometriose é a dor aguda do baixo ventre. Isto é geralmente o resultado de uma endometriose ovariana rompida (quisto de chocolate ovariano). O chamado cisto do chocolate ovariano é uma substância semelhante ao chocolate que se forma quando o sangue dentro do cisto coagula com o tempo (se os chineses lhe tivessem dado o nome, poderia ter sido chamado de “cisto do sangue cabeludo”, que é mais semelhante). A ruptura de um quisto de chocolate ocorre geralmente durante a segunda metade do ciclo menstrual, imediatamente antes do início da menstruação. A sua manifestação principal é a dor, mas ao mesmo tempo há uma manifestação estranha: a dor é acompanhada por sinais vitais estáveis. Isto não é o mesmo que hemorragia intra-abdominal causada por gravidez ectópica e ruptura do corpo lúteo, que pode desencadear choque, e pode assim ser diferenciada. A dor aguda devido a uma ruptura do quisto do chocolate requer normalmente uma visita ao hospital e, se necessário, uma cirurgia, com laparoscopia actualmente considerada a melhor opção. O segundo grande problema com o endo é a infertilidade Acredita-se muitas vezes que a causa de 50% da infertilidade pode ser atribuída ao endo. Também se pode argumentar que cerca de metade dos que sofrem de endometriose têm probabilidade de sofrer de infertilidade. Existem muitas causas de infertilidade devido à endometriose, que pode ser um problema com a função dos próprios ovários, ou com o microambiente abdominal, mas, curiosamente, não é normalmente um problema com trompas de falópio bloqueadas, que estão abertas na grande maioria dos doentes com endometriose. Em quarto lugar, o terceiro grande problema com o endo é uma massa pélvica A massa mais comum é um quisto de chocolate ovariano. Embora o endo possa ocorrer em várias partes do corpo, os ovários continuam a ser o local de endo mais frequentemente envolvido. Após a formação da lesão, o quisto do chocolate crescerá gradualmente devido à hemorragia mensal recorrente da lesão. À medida que cresce, o cisto pode romper-se se houver demasiada tensão. Se o conteúdo for grande ou a ruptura for grande, isto pode levar a dores abdominais agudas e graves; se o cisto for pequeno ou a ruptura for pequena, a ruptura pode fechar naturalmente, mas o fluido que sai do cisto pode levar a aderências entre o cisto e os órgãos circundantes. Quando examinada por um médico, a massa é muito imóvel, ao contrário de outros tumores benignos do ovário. Existe outro tipo de massa endometriose que ocorre na área entre a vagina e o recto (septo vagino-rectal) ou no ligamento da extremidade inferior do útero (ligamento uterosacral). Esta forma nodular profunda de endometriose causa frequentemente relações sexuais dolorosas graves. Os muitos e variados sintomas da endometriose podem basicamente ser agrupados nestes três problemas principais. O tratamento centra-se em cada um destes três problemas. A endometriose é uma lesão benigna e estudos realizados até à data encontraram poucas diferenças histomorfológicas entre endométrio ectópico e in situ. Em resumo, as células focais ectópicas não são células cancerígenas. No entanto, há muito poucos casos de endometriose que podem tornar-se malignos, cerca de 1%, principalmente quistos endometrióticos ovarianos. É difícil prever ou detectar malignidade numa fase inicial, mas é importante estar vigilante nos seguintes casos: (1) mulheres pós-menopausa com historial de endometriose apresentando uma massa pélvica; (2) cistos endometrióticos ovarianos com diâmetro >10 cm ou com tendência a aumentar de tamanho; (3) soro CA125 >200 U/ml; (4) a imagem revela estruturas substanciais ou papilas no interior do cisto (o ginecologista deve ser capaz de examinar o cisto durante a cirurgia); (5) os cistos não são cancerosos. (5) o doente tem uma mudança no ritmo da dor, por exemplo, não só durante a menstruação.