Hoje estou aqui para falar sobre cistos aracnóides. Frequentemente encontro pais muito ansiosos na clínica que trazem os seus filhos: Doutor, há algo no cérebro do meu filho! Ao ler mais de perto o filme, revela-se ser um cisto aracnóide. A incidência de cistos aracnoides não é baixa na população, variando entre cerca de 0,1 a 0,7%. É mais comum nas crianças, pois cerca de 75% dos cistos aracnóides são detectados na infância. E a incidência é maior nos rapazes do que nas raparigas. A maioria dos quistos aracnoides são assintomáticos e só ocasionalmente são detectados durante um exame após um traumatismo craniano. Assim, a maioria daqueles que vêm ver um quisto aracnoide são rapazes maliciosos que parecem saudáveis apesar da ansiedade dos seus pais. Chen Ruoping, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Infantil de Xangai, acredita actualmente que a maioria dos cistos aracnóides se formam durante o desenvolvimento fetal. No entanto, existem alguns quistos associados a traumatismos na cabeça durante a infância. O curso natural dos cistos aracnóides não é bem compreendido: a maioria dos cistos aracnóides pode permanecer estática durante muito tempo, não crescendo nem encolhendo; poucos podem crescer progressivamente, comprimindo o tecido cerebral e produzindo sintomas; muito poucos podem encolher ou mesmo recuar espontaneamente. O local mais comum para cistos aracnoides é no lóbulo temporal, o que representa cerca de metade deles. No entanto, nas crianças, há significativamente mais quistos na zona da sela e na região cerebelar do que nos adultos. Discutiremos os sintomas dos cistos aracnóides localizados na região temporal abaixo. Como mencionado anteriormente, a maioria dos quistos aracnoides são assintomáticos e não afectam o desenvolvimento motor ou intelectual da criança, pelo que estas crianças são geralmente brilhantes e bonitas. No entanto, numa inspecção mais atenta poderá notar que algumas crianças têm uma protuberância num dos lados do osso temporal. Em geral, quanto maior o volume, maior o cisto e maior a pressão local sobre o cisto. O sintoma típico de um cisto aracnoide temporal é uma dor de cabeça unilateral num dos lados do cisto, mais tipicamente na região temporal ou orbital. No entanto, como a dor de cabeça não é muito grave, raramente é descrita em crianças mais novas, e é geralmente em crianças dos 8 aos 9 anos que tais dores de cabeça são descritas de forma mais definitiva. As convulsões podem ocorrer em cerca de 25% dos cistos aracnóides temporais e podem estar relacionadas com a compressão localizada do tecido cerebral. Deve-se notar que os quistos aracnóides podem romper em resposta a traumas menores, seguidos de hemorragia intracraniana aguda ou crónica. Enormes quistos em bebés e crianças podem também levar a um aumento significativo do crânio. A preocupação de tratamento mais importante é discutida a seguir. O tratamento dos quistos aracnóides ainda é controverso, particularmente se o tratamento é necessário e qual o método de tratamento a adoptar. Um académico, Galassi, classifica os cistos aracnóides temporais em três tipos – I, II e III. Os cistos tipo I e assintomáticos II não requerem tratamento e podem ser revistos uma ou duas vezes por ano com uma ressonância magnética craniana. Em bebés e crianças pequenas é também necessária a monitorização da circunferência da cabeça. Se a criança permanecer assintomática, não houver alteração do quisto na revisão, e a circunferência da cabeça da criança não estiver a aumentar progressivamente, as revisões de seguimento continuarão. A cirurgia pode ser considerada para os cistos sintomáticos de tipo II (elevação localizada do osso temporal, dor de cabeça, epilepsia, aumento progressivo da circunferência da cabeça) e de tipo III. É importante notar que os cistos aracnóides são lesões benignas que têm um curso bastante lento e não costumam colocar a criança em risco de vida, a menos que se rompam. Existem actualmente três opções cirúrgicas para cistos aracnoides: bypass cístico, cistectomia com fístula, e cistectomia neuroendoscópica com fístula. A derivação cistoperitoneal é uma das abordagens cirúrgicas mais eficazes. É simples e minimamente invasiva e é o procedimento cirúrgico mais comum para cistos aracnóides na maioria dos casos. No entanto, a desvantagem é que requer a implantação de um shunt, que pode frequentemente produzir múltiplas complicações adversas, bloqueios, infecções, etc., durante um período de tempo considerável. Se for escolhido um shunt inadequado, também pode levar à síndrome ventricular. As vantagens da cistectomia com fístula, seja por microcirurgia ou neuroendoscopia, são que o procedimento é eficaz, não requer o uso de um shunt e pode evitar todos os problemas associados aos shunts. No entanto, a desvantagem é que ambos os procedimentos são mais complexos e relativamente invasivos, e o potencial de acidentes durante a cirurgia é também elevado. Além disso, se o procedimento falhar, ainda é necessário um shunt abdominal cístico. No nosso departamento utilizamos os 3 procedimentos, mas preferimos utilizar a cistectomia com fístula. Especializamo-nos não só na cirurgia neuroendoscópica, mas também na cirurgia de lock-hole. Em comparação com a microcirurgia tradicional de retalho aberto, o furo de fecho tem a vantagem de menos trauma cirúrgico e uma recuperação mais rápida após a cirurgia. Esperamos que possa obter uma verdadeira compreensão dos quistos aracnóides. Obrigado pela sua leitura.