A aterosclerose das artérias coronárias leva ao estreitamento ou oclusão do lúmen do vaso sanguíneo, causando isquemia miocárdica e hipóxia, as principais manifestações da doença são dor no peito, aperto no peito, mas também sudorese, náuseas, palpitações e outros sintomas do início da doença e fatores genéticos, dislipidemia, pressão alta, glicemia anormal, tabagismo, obesidade, etc. Geralmente levam para melhorar o modo de vida, medicação e cirurgia e outros métodos terapêuticos.
O que é a Doença Cardíaca Aterosclerótica Coronária?
Definição de doença cardíaca aterosclerótica
A doença cardíaca aterosclerótica coronária (DAC) é uma doença cardíaca causada pela aterosclerose das artérias coronárias, que estreita ou bloqueia o lúmen das artérias coronárias, levando a isquemia miocárdica e hipóxia.
Tipos de doença
A doença arterial coronária é classificada da seguinte forma, de acordo com as características da doença e os princípios de tratamento.
Doença arterial coronária crónica
Também conhecida como síndrome de isquemia miocárdica crónica, inclui a angina de peito estável, a cardiomiopatia isquémica e a doença coronária insidiosa.
Síndromes coronários agudos
Podem ser divididas em angina instável, enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Alguns estudiosos incluem a morte súbita coronariana.
Morbilidade
De acordo com o China Cardiovascular Health and Disease Report 2020, a prevalência da doença coronária na China é de 12,3 por mil nas zonas urbanas, 8,1 por mil nas zonas rurais e 10,2 por mil nas zonas urbanas e rurais, e a prevalência da doença coronária entre as pessoas com mais de 60 anos é de 27,8 por cento, com a taxa de incidência global a aumentar.
Questões que o podem preocupar
Quais são os sintomas da doença coronária?
Na fase inicial da doença, pode não haver sintomas óbvios, mas à medida que a doença progride, podem surgir dores e aperto no peito.
A aterosclerose coronária inicial geralmente não apresenta sintomas óbvios. Alguns doentes podem apresentar sintomas típicos de angina: aperto no peito, dor no peito, e podem também apresentar palpitações, suores, tonturas e vómitos.
Quanto tempo pode viver um doente com doença coronária?
A esperança de vida de um doente com doença coronária depende da gravidade da doença. Normalmente, com um tratamento atempado e eficaz, os sintomas podem ser reduzidos e o risco de doenças graves, como o enfarte do miocárdio, pode ser diminuído.
Se o tratamento não for atempado, podem ocorrer situações graves, como enfarte agudo do miocárdio, ou complicações graves, como insuficiência cardíaca, paragem cardíaca, rutura cardíaca, rutura do músculo papilar ou tumor da parede ventricular, que podem ser fatais e a morte pode ocorrer num curto espaço de tempo após o início da doença.
O mel pode curar as doenças coronárias?
Não, o mel não tem qualquer efeito terapêutico na doença coronária.
O aparecimento da doença coronária está relacionado com a hipertensão arterial, o elevado teor de gordura no sangue e o elevado teor de açúcar no sangue. O mel tem um sabor doce e é frequentemente utilizado para dar sabor aos alimentos. O mel tem um sabor doce e é frequentemente utilizado para aromatizar os alimentos. Os seus principais componentes são a glucose e a frutose, que são alimentos altamente calóricos.
Uma pequena quantidade de mel não tem um efeito significativo na doença coronária, mas se for consumido em grandes quantidades durante um longo período de tempo, pode levar a um aumento de peso e pode agravar o estado da doença coronária.
Por conseguinte, o mel não é recomendado para pessoas com doença coronária combinada com diabetes. Para as pessoas com doença coronária sem diabetes, deve evitar-se o consumo excessivo.
Os doentes com doença coronária podem comer ovos?
Sim, mas com moderação.
Os ovos são um alimento rico em proteínas, recomenda-se que os doentes com doença coronária consumam 40~50g (cerca de 1 ovo) por dia, os ovos podem complementar as necessidades nutricionais diárias, tendo em atenção o método de cozedura com pouco sal e pouca gordura. Os doentes com doença cardíaca coronária podem consumir mais frutas e legumes na sua dieta diária, ter cuidado com o consumo de alimentos ricos em sal e gordura e seguir as instruções do médico para tomar medicação regularmente para evitar o desenvolvimento da doença.
Os doentes com doença coronária podem pôr os pés de molho?
Os doentes com doença coronária podem pôr os pés de molho, mas o facto de pôr os pés de molho não tem qualquer efeito terapêutico e, normalmente, não afecta a doença. Se quiser pôr os pés de molho, recomenda-se que utilize a temperatura adequada da água para pôr os pés de molho, o que pode dilatar os vasos sanguíneos, promover e melhorar a circulação sanguínea.
A imersão dos pés pode desempenhar um papel importante na melhoria da circulação sanguínea local. Ao pôr os pés de molho, prestar atenção à temperatura da água, não utilizar água fria para pôr os pés de molho. O tempo de imersão dos pés não deve ser demasiado longo, cerca de 10 minutos ou a sola dos pés a transpirar ligeiramente é adequado.
Os doentes com diabetes podem ter um distúrbio de avaliação da temperatura. Quando põem os pés de molho, os familiares devem prestar especial atenção à temperatura da água e ao tempo de molho, para evitar queimaduras.
Causas
Causas
A causa da doença não é clara, mas existem os seguintes factores de risco.
Factores de risco irreversíveis
Idade
Ocorre mais frequentemente a partir dos 40 anos de idade.
Quanto mais velho for, maior é o risco de desenvolver a doença.
Sexo
Em geral, os homens têm um risco mais elevado de desenvolver a doença do que as mulheres.
Nas mulheres, o risco aumenta após a menopausa.
Factores genéticos
Os familiares próximos que tenham tido a doença antes dos 55 anos têm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Factores de risco reversíveis
Estes factores de risco elevado podem ser eliminados ou o risco pode ser reduzido melhorando o estilo de vida, o tratamento, etc.
Dislipidemia
As pessoas com colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C) elevado e colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL-C) reduzido correm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Hipertensão
As pessoas com tensão arterial elevada correm um maior risco de desenvolver esta doença.
Açúcar anormal no sangue
As pessoas que têm diabetes ou que desenvolvem uma tolerância anormal à glucose correm um risco mais elevado de desenvolver esta doença.
Tabagismo
As pessoas que fumam ou estão expostas ao “fumo passivo” (também conhecido como tabagismo passivo) correm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Os fumadores têm maior morbilidade e mortalidade do que os não fumadores.
Quanto maior for o número de cigarros fumados por dia, maiores serão as taxas de morbilidade e mortalidade.
Obesidade
As pessoas que pesam mais do que o limite superior do intervalo normal, ou que têm um índice de massa corporal (IMC) superior a 23,9 kg/m², têm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Maus hábitos alimentares
As dietas que contêm frequentemente alimentos ou bebidas com elevado teor de calorias, gorduras animais, colesterol e açúcar têm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Falta de exercício físico
As pessoas sedentárias e menos activas fisicamente têm um risco mais elevado de desenvolver esta doença.
Factores de personalidade
As pessoas com tendência para a impaciência e a sobre-estimulação têm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Medicamentos
As pessoas que tomam contraceptivos orais durante muito tempo têm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Factores predisponentes
Trabalho físico: por exemplo, exercício físico, trabalho físico pesado ou moderado.
Excitação emocional: por exemplo, raiva, ansiedade, excesso de excitação.
Saciedade, comer em excesso.
Temperaturas frias.
Tabagismo.
Taquicardia.
Choque: manifestado por uma descida da tensão arterial, pele fria e pegajosa, falta de reação, etc.
Desidratação: diarreia grave, vómitos graves, micção abundante, sudação abundante, etc., que provocam uma perda importante de água.
Hemorragia.
Cirurgia.
Arritmia cardíaca grave.
Patogénese
Ocorrem danos na parede dos vasos das artérias coronárias, processo de reparação de danos de factores inflamatórios e células na parede dos vasos, colesterol no sangue, plaquetas e outras substâncias, agregação anormal, formação de placa aterosclerótica fibrosa. Este processo é designado por aterosclerose coronária.
A acumulação contínua de placa estreita os vasos sanguíneos e reduz o fluxo sanguíneo local.
A atividade, a excitação emocional leva a um aumento do consumo de oxigénio do miocárdio, o tabagismo e outras causas de contração anormal das artérias coronárias, estenose ou oclusão das artérias coronárias, células do miocárdio devido a isquemia, hipoxia e disfunção, causando angina de peito e outros sintomas.
Quando a isquemia e a hipoxia são graves, as células do miocárdio tornam-se necróticas, o que se designa por enfarte do miocárdio.
Sintomas
Nas fases iniciais da doença, pode não haver sintomas evidentes, mas à medida que a doença progride, podem surgir os seguintes sintomas.
Sintomas principais
Angina de peito
A angina de peito pode ocorrer na maioria dos tipos de doença arterial coronária e a sua manifestação varia de um tipo para outro.
Localização
A angina de peito localiza-se principalmente atrás do esterno (parte inferior do centro do tórax) e na zona precordial, com uma amplitude tão grande como a palma da mão.
Pode também estender-se por toda a parte anterior do tórax, sem limites claros.
A dor irradiada também pode estar presente no ombro esquerdo, na parte interna do braço esquerdo até aos dedos anelar e mínimo, no pescoço, na faringe e na mandíbula.
Alguns doentes idosos e diabéticos podem ter o início da doença sem dor torácica significativa, ou podem apresentar dor abdominal e dispepsia.
Natureza
A dor caracteriza-se principalmente por uma sensação de pressão, aperto e constrição.
Pode ser acompanhada por uma sensação de morte.
Algumas pessoas podem manifestar-se como um aperto no peito sem qualquer dor evidente.
A sensação de dor pode obrigar a pessoa a interromper as suas actividades.
Duração
Angina estável
A dor pode estar presente durante alguns minutos a dez minutos.
A maior parte das vezes, é aliviada em 5 minutos.
Raramente dura mais de 30 minutos.
Angina instável: a dor pode durar dezenas de minutos.
Angina devida a enfarte do miocárdio: é persistente e, na maioria das vezes, não se resolve por si só.
Formas de alívio
Angina estável: pode ser aliviada removendo os factores de desencadeamento, repousando e tomando medicamentos como a nitroglicerina sob a língua.
Angina instável: pode ser aliviada temporária ou parcialmente através do repouso ou da toma de nitroglicerina.
Dor no peito causada por enfarte do miocárdio: não pode ser aliviada com repouso ou nitroglicerina.
Outros sintomas
Alguns doentes podem sentir palpitações, suores, tonturas, náuseas, vómitos, dispneia e outros sintomas para além da angina típica.
Complicações
Insuficiência cardíaca
Pode ocorrer respiração sentada (dispneia deitada, que melhora depois de se sentar), edema dos membros inferiores, tosse com expetoração espumosa cor-de-rosa, etc.
Arritmia
Podem ocorrer palpitações graves, síncope (perda transitória de consciência), tonturas, coma, paragem respiratória e cardíaca.
Fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro
Podem ocorrer tonturas, blackout (escuridão diante dos olhos), desmaios, perda de memória, insónia, hemiparesia, fala arrastada, coma, etc.
Rutura do coração
É uma das complicações graves do enfarte do miocárdio.
Pode ocorrer dificuldade em respirar, tosse com expetoração espumosa cor-de-rosa e queda da tensão arterial, podendo ocorrer a morte num curto espaço de tempo.
Tumor da parede ventricular
É uma das complicações do enfarte do miocárdio.
Pode apresentar-se com palpitações, arritmia e queda da pressão arterial.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
Recomenda-se dor no peito, aperto no peito, suores, náuseas e palpitações.
Serviço de Urgência
Dor torácica súbita e intensa, dispneia, etc. Recomenda-se a consulta imediata do Serviço de Urgência ou a chamada para o número de emergência 120.
Preparação para o tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação das informações, problemas comuns
Conselhos para procurar tratamento médico
A localização da dor torácica na doença arterial coronária é incerta, e alguns doentes podem sentir dor no ombro esquerdo, no braço esquerdo, ou mesmo no pescoço ou na mandíbula, pelo que é importante procurar imediatamente assistência médica quando se sentir desconforto.
Não abusar de medicamentos sem autorização do médico, para evitar que os medicamentos afectem os exames relevantes e interfiram no diagnóstico e tratamento da doença.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Deve prestar-se especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Como é que se sente desconfortável?
Há quanto tempo é que os sintomas estão presentes? É a primeira vez que se manifestam ou são frequentes?
Com que frequência ocorrem os sintomas? Quanto tempo duram? Em que circunstâncias é que os sintomas se agravam ou pioram?
Existem factores que desencadeiam os sintomas, tais como atividade física, alterações de humor, comer em excesso, esforço para defecar, etc.?
Lista de controlo do historial médico
Existem antecedentes familiares de doenças relacionadas?
Há antecedentes de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes?
Que medicamentos são utilizados e qual a sua eficácia?
Existem outros problemas de saúde?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao consultório médico
Análises sanguíneas de rotina
Bioquímica do sangue
Marcadores de lesão do miocárdio
Ecocardiograma
Angiografia coronária por tomografia computorizada
Angiografia coronária
Eletrocardiograma, eletrocardiograma ambulatório e teste de carga
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, levar consigo para o consultório médico
Medicamentos para baixar os lípidos: atorvastatina, sinvastatina, ezetimiba
Medicamentos para alívio da angina: nitroglicerina, propranolol, diltiazem
Medicamentos para melhorar a remodelação cardíaca: captopril, clorosartan, valsartan
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em
história clínica
Idosos.
Mulheres na menopausa.
Familiares que já tiveram a doença.
Consumo regular de alimentos ricos em calorias, açúcar, gorduras saturadas e ácidos gordos trans.
Não praticar exercício físico regularmente.
Fumar ou estar exposto ao fumo passivo.
Dislipidemia ou hiperlipidemia, hipertensão, intolerância à glicose ou diabetes mellitus, excesso de peso ou obesidade.
Manifestações clínicas
Existem sintomas como dor no peito, aperto no peito, sudação abundante e náuseas.
Podem ocorrer ritmos de pulso irregulares.
Pode ocorrer uma diminuição da pressão arterial.
Pode haver sopro na auscultação cardíaca, ou diminuição do som do batimento cardíaco.
Exames laboratoriais
Marcadores de lesão do miocárdio
Para verificar a presença e a gravidade de lesões do miocárdio.
São anormais em caso de enfarte do miocárdio e são utilizados para confirmar o diagnóstico e determinar a gravidade da doença.
Nota: Podem ser efectuados vários exames se houver suspeita de doença arterial coronária.
Bioquímica do sangue
Verifica a função hepática, a função renal, os electrólitos, a glicemia, o colesterol, os triglicéridos e o açúcar no sangue.
Pode esclarecer a gravidade das lesões e fornecer informações para o desenvolvimento de planos de tratamento.
Nota: É necessário jejum antes do exame, ou seja, 6 horas de jejum e 4 horas de jejum de água; não é necessário jejum para os exames de urgência.
Imagiologia
Ecocardiografia
Examina a estrutura e a função do coração.
Pode esclarecer a extensão e a gravidade do envolvimento da lesão, tal como a presença de complicações como tumores da parede ventricular e rutura cardíaca. Exclui outras doenças, como a doença do miocárdio.
Precauções:
Expor o tórax como solicitado pelo médico antes do exame.
É aplicado um gel na pele no local do exame. Geralmente, o gel não é prejudicial para a pele.
Manter uma posição fixa durante o exame, de acordo com o pedido do médico, e evitar movimentar-se.
O gel pode ser removido com um lenço de papel após o exame.
Angiografia coronária por tomografia computorizada (ATC)
Mostra o estado das artérias coronárias através de um meio de contraste.
Pode esclarecer a localização, a extensão e a gravidade da lesão e fornecer informações para um exame mais aprofundado ou para a formulação de um plano de tratamento.
Precauções: Retirar quaisquer jóias ou objectos metálicos, como colares, da área de exame antes do exame, e despir qualquer vestuário feito de metal.
Angiografia coronária
A angiografia coronária é o principal método de diagnóstico e tratamento desta doença e é o “padrão de ouro” para o diagnóstico.
Através da injeção de um meio de contraste nas artérias coronárias, estas são visualizadas sob raios X para compreender o estado das artérias coronárias.
A localização, a extensão e a gravidade das lesões podem ser esclarecidas, fornecendo informações para o planeamento do tratamento.
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Precauções:
Antes do exame, deve informar claramente o médico sobre as suas doenças anteriores, os medicamentos que está a tomar e deixar de tomar determinados medicamentos a pedido do médico.
Durante o exame, deitar-se de acordo com o pedido do médico e evitar mexer-se. Se sentir algum desconforto, informe o médico atempadamente.
Após o exame, seguir o pedido do médico para se movimentar, evitar movimentos excessivos do local da punção, como o pulso, a raiz da coxa, etc.
Se houver hemorragia ou dor no local da punção após o exame, informar imediatamente o médico.
Exame com radionuclídeos
É produzida uma imagem especial do coração através de uma substância radioactiva.
Permite clarificar a função e as lesões do coração.
Precauções: Após o exame, siga as instruções para se manter afastado das pessoas.
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma (ECG) examina os sinais eléctricos do coração.
Pode esclarecer o ritmo cardíaco, a presença de isquémia e de enfarte.
Precauções:
Evitar exercício físico intenso, excitação emocional, retirar produtos electrónicos e pulseiras do corpo antes do exame.
Expor a pele da parte anterior do tórax, dos pulsos bilaterais e dos tornozelos durante o exame, assumir a posição de acordo com as exigências do médico, manter a respiração regular e evitar movimentos.
Só se levantar quando o médico o mandar fazer.
Eletrocardiograma ambulatório
Permite verificar a frequência cardíaca e as alterações do ritmo cardíaco em relação à vida quotidiana e ao tempo. Normalmente, é monitorizado durante pelo menos 24 horas.
Podem ocorrer anomalias.
Precauções:
Aplicar a folha de eléctrodos e transportar o instrumento de acordo com as indicações do médico durante o exame.
Se a película de eléctrodos cair durante o exame, deve ser colocada atempadamente, de acordo com as indicações do médico, e evitar danificar o instrumento ao chocar com ele quando se desloca. Se a película de eléctrodos já não puder ser aplicada ou se o aparelho não funcionar corretamente, deve dirigir-se atempadamente ao hospital para ser ajustado pelo médico.
Durante o período de exame, é suficiente realizar as actividades necessárias da vida diária, evitar aumentar deliberadamente o tempo de exercício ou de inatividade e evitar tomar banho.
Dirigir-se ao hospital à hora indicada pelo médico para terminar o exame.
Prova de carga
Este exame mede a função do coração durante o exercício físico, como caminhar numa passadeira ou andar de bicicleta motorizada, ou após estimulação com medicamentos, como um eletrocardiograma (ECG), um ecocardiograma (ECG) ou uma ressonância magnética (MRI).
Precauções: seguir as instruções do médico para as actividades durante o exame; informar o médico se não se sentir bem.
Diagnóstico diferencial
Outras doenças cardíacas
Semelhanças: dor no peito, aperto no peito, palpitações, tonturas, etc.
Diferenças: Miocardite, arritmia causada por outras razões, disfunção da válvula mitral e outras doenças, as artérias coronárias podem não ter estenose ou obstrução óbvias. Pode ser distinguida por exames como a angiografia coronária.
Neuralgia intercostal
Semelhança: Dor no peito.
Diferenças: A nevralgia intercostal é uma doença inflamatória dos nervos intercostais e está associada a infecções virais e anomalias auto-imunes. A angiografia coronária e os testes de marcadores de dano miocárdico não são significativamente anormais.
Pleurisia
Semelhanças: dor no peito, aperto no peito, dispneia.
Diferenças: a pleurisia é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da pleura. As artérias coronárias e os cardiomiócitos são, na sua maioria, normais.
Pneumonia
Semelhanças: dor no peito, aperto no peito, dispneia.
Diferenças: A pneumonia é uma inflamação dos pulmões causada por infecções, factores auto-imunes e outros factores. As artérias coronárias e os cardiomiócitos não apresentam anomalias evidentes.
Dissecção da aorta
Semelhanças: dor no peito, dispneia, sudação, etc.
Diferenças: A coartação da aorta é uma complicação grave da hipertensão, uma doença crítica na qual ocorre uma rutura na vasculatura arterial para formar um sanduíche. Não existe qualquer anomalia evidente nas artérias coronárias e nos cardiomiócitos.
Tratamento
O objetivo do tratamento é salvar os cardiomiócitos normais, controlar o ataque, retardar a progressão da doença e reduzir o risco de doenças graves.
Tratamento de ataques agudos
Na presença de angina não aliviada, aperto no peito grave, dispneia, ou se houver suspeita de síndrome coronária aguda, os primeiros socorros devem ser dados da seguinte forma.
Parar imediatamente a atividade e sentar-se ou deitar-se para descansar.
Tomar medicamentos como a nitroglicerina, de acordo com as indicações do médico.
Pedir a alguém para chamar uma ambulância, marcando o número “120”.
Descontrair, manter-se quente ou afastado do calor e aguardar a chegada da ambulância.
Em caso de perda de consciência, vire-se de lado para evitar engasgar-se com as secreções orais e o vómito.
Em caso de paragem respiratória, as pessoas que se encontram nas imediações devem efetuar imediatamente uma reanimação cardiorrespiratória, compressões torácicas e respiração artificial com uma frequência de 30:2, ou apenas compressões torácicas, e utilizar um DEA para desfibrilar o mais rapidamente possível.
Tratamento geral
Repouso
Descansar, evitar esforços e actividades extenuantes.
Assegurar um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde.
Adaptação da alimentação
Alimentos ligeiros e fáceis de digerir durante a fase aguda.
Assegurar uma alimentação equilibrada.
Escolher uma dieta com baixo teor de gordura, de preferência utilizar óleo vegetal para fritar, não mais do que duas colheres de porcelana branca por dia. Coma menos alimentos ricos em colesterol, como miudezas de animais, ovas de caranguejo, camarão e ovas de peixe, e a carne de animais deve ser consumida sem pele.
Evitar alimentos ou bebidas picantes e estimulantes.
Não consumir álcool.
Melhorar os hábitos de vida
Deixar de fumar e manter-se afastado do fumo passivo.
Faça exercício físico moderado, de acordo com as indicações do seu médico, e evite o sedentarismo.
Acalme as suas emoções
Mantenha uma mentalidade positiva e otimista, evite o stress e a ansiedade.
Controlo do peso
Mantenha o seu peso dentro dos limites normais, ajustando a sua dieta e praticando exercício físico.
Tratamento de doenças subjacentes
Trate ativamente doenças como a hiperlipidemia, a hipertensão e a diabetes.
Monitorização dos sinais vitais
Quando ocorre uma síndrome coronária aguda, monitorize o ECG, a pressão arterial, a frequência cardíaca, a respiração, a saturação de oxigénio no sangue, etc., conforme solicitado pelo médico, a fim de se manter a par do estado e do efeito do tratamento.
Ingestão de oxigénio
Inalar oxigénio de acordo com as indicações do médico e evitar ajustar o débito de oxigénio por si próprio.
Medicação
Regulação dos lípidos no sangue
Regular os lípidos no sangue através da redução do colesterol total e do colesterol LDL para abrandar a progressão da doença.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem estatinas (por exemplo, sinvastatina, atorvastatina), fibratos (por exemplo, fenofibrato), inibidores da absorção do colesterol (por exemplo, ezetimiba), inibidores da PCSK9 (por exemplo, eloxacinumab).
As reacções adversas incluem insuficiência hepática, rabdomiólise e perturbações gastrointestinais.
A função hepática deve ser verificada antes da medicação e periodicamente durante o tratamento.
Terapêutica antiplaquetária
A terapêutica antiplaquetária pode inibir a adesão e a agregação plaquetária e reduzir o risco de trombose.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a aspirina, o clopidogrel, o tegretol, etc.
As reacções adversas incluem desconforto gastrointestinal e hemorragia gastrointestinal.
Anticoagulação e terapia trombolítica
Pode prevenir e controlar os coágulos sanguíneos e dissolvê-los. É utilizada quando já existe trombose na artéria e há estreitamento ou bloqueio do lúmen.
Os anticoagulantes incluem a heparina, a heparina de baixo peso molecular, a varfarina, o dabigatrano e o rivaroxabano.
Os medicamentos trombolíticos incluem a estreptoquinase, a uroquinase, a alteplase, etc.
Os efeitos adversos incluem hemorragias fáceis, etc.
Alívio da angina de peito
Melhoram os sintomas da angina ou previnem os ataques dilatando os vasos sanguíneos e reduzindo o consumo de oxigénio do miocárdio.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem nitratos (por exemplo, nitrato de isossorbida, nitroglicerina), antagonistas dos receptores beta (por exemplo, propranolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol, etc.) e bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, diltiazem, verapamil, nifedipina, amlodipina).
Atenção aos efeitos adversos como a hipotensão.
Melhoria da remodelação cardíaca e do prognóstico
Pode melhorar a função reparadora do miocárdio, melhorar o efeito terapêutico e abrandar a progressão da doença.
Os tipos de medicamentos habitualmente utilizados são os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou os antagonistas dos receptores da angiotensina (BRA).
Os fármacos ACEI habitualmente utilizados incluem o captopril, etc.; os fármacos ARB habitualmente utilizados incluem o clorosartan e o valsartan, etc.
As reacções adversas incluem tosse seca irritante, perturbações do paladar, etc.
Medicamentos chineses patenteados
São utilizados principalmente para ativar a circulação sanguínea e eliminar a estagnação do sangue, o que pode melhorar os sintomas de dor e aperto no peito.
Podem ser utilizados como comprimidos de Suhuo para o coração coronário, cápsulas de Tongxinluo, comprimidos de gotejamento de Danshen composto, comprimidos para o coração almiscarado, pastilhas refinadas para o coração coronário, etc.
Os medicamentos específicos devem ser utilizados de acordo com os requisitos do médico, para evitar que a auto-utilização conduza ao agravamento da doença.
Medicação preventiva secundária
Após a estabilização da doença, a medicação a longo prazo para controlar a frequência dos ataques e aliviar os sintomas é designada por prevenção secundária.
A prevenção secundária da doença coronária está dividida em cinco itens, e as iniciais das palavras inglesas relacionadas com a medicação, o plano de tratamento e o método de manuseamento de cada item são A, B, C, D e E, respetivamente.
A: Aspirina antiplaquetária, inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) para reduzir a carga cardíaca e terapia anti-angina.
B: β-bloqueador (β-bloqueador), que pode prevenir a arritmia, controlar a pressão arterial (controlo da pressão arterial), reduzir a carga sobre o coração.
C: Redução do colesterol através de medicação e outros métodos. C: Deixar de fumar o mais cedo possível (Cigarette quitting).
D: Melhorar os hábitos alimentares (Dieta) e tratar ativamente a diabetes (Controlo da diabetes).
E: Receber regularmente educação para a saúde relacionada com a doença coronária (Educação) e aderir a exercício físico moderado (Exercício).
Terapia de intervenção
Os tratamentos incluem a angioplastia transluminal percutânea com balão (PTA) e a colocação de stent.
O balão terapêutico e o stent são introduzidos no vaso sanguíneo doente através do vaso sanguíneo na raiz do pulso ou da coxa, sustentando o vaso sanguíneo, mantendo o fluxo sanguíneo no vaso e assegurando o fornecimento de sangue aos tecidos.
É um dos tratamentos mais utilizados atualmente e pode ser utilizado na fase aguda ou quando a doença está estável.
Cirurgia
A cirurgia é necessária quando a doença é grave e o estado dos vasos sanguíneos e dos tecidos não pode ser melhorado com outros tratamentos.
A cirurgia é principalmente a cirurgia de revascularização do miocárdio (também conhecida como cirurgia de bypass).
A cirurgia de bypass da artéria coronária retira uma secção de um vaso sanguíneo de uma parte saudável do corpo e liga-a diretamente de um grande vaso sanguíneo a um vaso sanguíneo normal longe da área doente, contornando a área doente para assegurar o fornecimento de sangue aos tecidos e manter a função normal do órgão.
Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
Os médicos escolhem tratamentos específicos (terapia de diagnóstico) de acordo com a doença. Os métodos que podem ser utilizados são principalmente os tónicos.
Os tratamentos de MTC devem ser efectuados em hospitais regulares sob a orientação de ou por um médico, evitando tratamentos não identificados, tais como remédios locais, receitas secretas e receitas tendenciosas.
Os tónicos que podem ser utilizados incluem Haifu yuyuxu Tang com adições e subtracções, Guaibao Allium bicolor Half-summer Tang combinado com Cleansing Phlegm Tang com adições e subtracções, Citrus Aurantium Allium bicolor Cinnamon Zizip Tang combinado com Danggui Sibei Tang com adições e subtracções, e Tonifying Yang and Returning the Five Soups com adições e subtracções.
Novos progressos no tratamento
Atualmente, as endopróteses biodegradáveis desenvolvidas e produzidas de forma independente na China têm sido comercializadas para utilização.
Em comparação com os stents tradicionais, os stents biodegradáveis podem ser lentamente degradados e absorvidos pelos tecidos normais do corpo, o que pode reduzir o risco de trombose e reestenose até certo ponto.
Prognóstico
Cura
A doença não pode ser curada e requer o uso de medicação a longo prazo para controlar os sintomas e retardar a progressão da doença.
Um tratamento rápido e eficaz pode reduzir os sintomas e diminuir o risco de doenças graves, como o enfarte do miocárdio.
Riscos
Se o tratamento não for efectuado atempadamente, podem ocorrer os seguintes danos
Quando a doença é ligeira, interfere com as actividades diárias e reduz a quantidade de atividade.
À medida que a doença progride, as actividades diárias são gravemente afectadas, o que pode afetar o trabalho e a vida.
É necessária medicação a longo prazo, o que pode causar encargos financeiros.
A ocorrência de situações graves, como enfarte agudo do miocárdio, ou complicações graves, como insuficiência cardíaca, paragem cardíaca, rutura do coração, rutura do músculo papilar ou tumor da parede ventricular, pode ser fatal e a morte pode ocorrer num curto espaço de tempo após o início da doença (morte súbita).
Diariamente
Gestão diária
Após intervenção ou tratamento cirúrgico
Gestão da dieta
Deve-se aumentar a ingestão de nutrientes como proteínas, gorduras insaturadas, vitaminas, minerais e fibras alimentares.
Devem ser escolhidos alimentos altamente nutritivos e facilmente digeridos e absorvidos, cozinhados a vapor, fervidos, escaldados e estufados.
Dieta pobre em gorduras e colesterol, evitar carnes gordas, natas, miudezas animais, gemas de ovos, moluscos (lulas, chocos) e outros alimentos; o óleo alimentar não deve exceder 20 gramas por dia (aproximadamente a quantidade de 2 colheres de porcelana branca).
Evitar os alimentos picantes e irritantes, bem como os alimentos que estimulam a excitação nervosa, como a malagueta, a mostarda, o café e o álcool.
Evitar os alimentos que tendem a provocar flatulência, como o leite de soja e as bebidas gaseificadas.
Aumentar adequadamente a ingestão de cereais integrais, legumes frescos e frutas para garantir uma ingestão adequada de fibras alimentares e promover um movimento intestinal suave.
Gestão da atividade
Seguir os requisitos do médico em termos de atividade, evitar atividade excessiva ou repouso prolongado na cama.
Evitar puxar a ferida cirúrgica ao movimentar-se.
Gestão da ferida cirúrgica
Proteger a ferida cirúrgica quando comer, se virar e se deslocar.
Evitar o uso de força excessiva ou súbita que possa provocar uma fratura da ferida.
Mudar o penso regularmente, de acordo com as indicações do médico.
Procurar aconselhamento médico se houver hemorragia, dor intensa, vermelhidão ou inchaço na ferida.
Sem cirurgia
Controlo da dieta
Evitar comer em excesso, reduzir o peso de forma adequada e manter um peso saudável.
Deve ser adoptada uma dieta com baixo teor de gordura para reduzir a ingestão de carne gorda, fritos e snacks, e o consumo diário de óleo deve ser limitado a 25 gramas (cerca de duas colheres e meia de sopa de uma colher de porcelana branca).
Aumentar as proteínas, as gorduras insaturadas, as vitaminas, os minerais e as fibras alimentares. Escolha peixe, produtos de soja, leite magro, claras de ovo, fruta fresca (fruta com baixo teor de açúcar é adequada), legumes frescos e frutos secos.
Reduzir o arroz refinado, as massas refinadas, pode optar por milho, painço, batata branca, inhame e outros alimentos básicos alternativos.
Beba uma quantidade adequada de água, cerca de 1.500 ml por dia, ou a quantidade exigida pelo seu médico se tiver insuficiência cardíaca ou renal.
Evite alimentos ricos em açúcar, como bebidas açucaradas, snacks e frutos demasiado doces.
Evite alimentos que estimulem os nervos, como o café, o chá forte e o álcool.
Controlar a ingestão de alimentos ricos em colesterol, como miudezas de animais, lulas e outros moluscos.
Gestão do estilo de vida
Assegurar um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde.
Evitar o esforço físico.
Deixar de fumar e evitar o tabagismo passivo.
Praticar exercício físico moderado, pelo menos 30 minutos por dia, podendo optar por caminhadas rápidas, jogging, ciclismo, natação, tai chi, etc. Ou escolher o tempo de exercício e o programa de exercício de acordo com os requisitos do médico.
Preste atenção à segurança durante o exercício e evite exercícios excessivos.
Se se sentir mal durante o exercício, interrompa-o imediatamente.
Gestão das emoções
Evite o stress, a ansiedade, a raiva, a depressão e outras emoções negativas.
Alivie o stress ouvindo música suave, conversando com amigos e familiares, lendo livros e vendo filmes e séries de televisão calmantes.
Em casos graves, dirija-se a uma instituição formal de aconselhamento psicológico para consulta e tratamento.
Controlo do peso
Mantenha o seu peso dentro dos limites normais, melhorando a sua alimentação e os seus hábitos de vida.
Gestão da segurança
Se tiver vertigens, sente-se ou deite-se imediatamente para evitar cair.
Se houver hemiplegia ou fraqueza dos membros inferiores, etc., deve optar por muletas, auxiliares de marcha ou cadeiras de rodas para se deslocar, ou ser assistido ou empurrado por familiares.
Controlo da doença
Utilizar a medicação de acordo com as indicações do seu médico.
Tratar ativamente as doenças pré-existentes, como a hipertensão, a diabetes mellitus e a hiperlipidemia.
Exame regular
Siga as instruções do seu médico para efetuar exames regulares.
Medir a tensão arterial e o açúcar no sangue em casa.
Procurar assistência médica atempadamente
Se os sintomas não diminuírem ou piorarem, ou se surgirem novos sintomas, consulte imediatamente um médico.
Prevenção
Melhorar a alimentação e assegurar uma nutrição equilibrada.
Evitar comer em excesso e manter um peso corporal adequado.
Consumir mais alimentos ricos em fibras alimentares, como cereais integrais, frutas e legumes frescos, etc. Diversificar e alternar os tipos de alimentos.
Evitar dietas ricas em sal, gordura, açúcar e calorias, e tentar evitar alimentos em pickles, fumados, grelhados e fritos.
Evitar alimentos estimulantes como o piripiri, o café e o chá forte.
Pratique exercício físico regularmente e evite o sedentarismo.
Deixar de fumar e evitar o tabagismo passivo.
Deixar de beber e evitar o alcoolismo.
Manter uma mentalidade positiva e calma e evitar emoções negativas, como a tensão, a ansiedade e a raiva.
Tratar ativamente as doenças físicas, como a hipertensão, a diabetes e a hiperlipidemia.
Devem ser efectuados exames médicos regulares e quaisquer anomalias detectadas devem ser prontamente consultadas e tratadas.