1. a situação actual da concepção assistida por FIV-ET na China
A incidência da infertilidade na China varia entre 7% e 10%, com o factor feminino a representar cerca de 40%, o que, juntamente com o número crescente de casais que procuram tratamento médico para o declínio da fertilidade, levou os médicos a prestarem cada vez mais atenção à tecnologia reprodutiva assistida. Com a utilização generalizada de drogas promotoras da ovulação, a melhoria gradual dos sistemas de cultura in vivo, a conclusão de técnicas de congelamento e recuperação de embriões e a aplicação inovadora de técnicas de manipulação de danos microscópicos, as técnicas de reprodução assistida deram grandes passos em frente.
A incidência de aborto espontâneo é clinicamente observada em cerca de 10-15%. No entanto, a incidência real é provavelmente muito mais elevada do que o que é realmente observado. Estima-se que cerca de 70-80% das gravidezes humanas terminam em aborto espontâneo, mas é difícil contar a verdadeira incidência porque a maioria dos embriões deixam de se desenvolver num curto espaço de tempo após a implantação e simplesmente manifestam-se como menstruação atrasada, aumento da menstruação ou fluxo menstrual normal, o que torna clinicamente difícil de confirmar. Nos últimos anos, alguns estudiosos têm usado testes de HCG sanguíneo para descobrir que cerca de 30-40% dos ovos fertilizados são abortados antes da menstruação após a implantação. O consenso actual é que a incidência do aborto espontâneo é de cerca de 50-60%.
Uma série de estudos experimentais mostrou que a medicina chinesa pode não só promover o desenvolvimento folicular, induzir a ovulação, melhorar a tolerância endometrial e aumentar a taxa de implantação embrionária, mas também reduzir eficazmente os efeitos secundários tóxicos da medicina ocidental e reduzir a ocorrência de complicações, o que tem certas vantagens sobre a medicina ocidental por si só e é digno de promoção clínica.
2. base teórica do aborto precoce pela medicina chinesa e ocidental
(1) A compreensão da medicina ocidental sobre o aborto espontâneo na FIV-ET
Após a fertilização, o óvulo fertilizado inicia a mitose e depois forma um blastocisto embrionário após o embrião de amora. No 6º ao 7º dia após a fertilização, é transportado pela trompa de Falópio até à cavidade uterina, onde se deposita no endométrio. Para que a fertilização ocorra, o blastocisto e o endométrio devem desenvolver-se simultaneamente e funcionar em harmonia, a mulher grávida deve ter quantidades suficientes de progesterona no seu corpo e o útero deve ter um período de sensibilidade muito curto para permitir a fertilização. Um estudo descobriu que, em ciclos superovulatórios, o folículo de deglutição, um marcador morfológico do endométrio, apareceu um a dois dias antes do que em ciclos naturais, sugerindo que o endométrio era incompatível com o embrião transferido.
Em 2008, Sharara et al. descobriram que após a ovulação em ratos, a suplementação luteal com estrogénio aumentou a expressão dos folículos endometriais e LIF, que são considerados como marcadores específicos de tolerância endometrial, e aumentou a tolerância endometrial. A Catrin utilizou a análise de Mata dos factores cervicais FIV-ET e do comprimento uterino também afectam a implantação embrionária, e a maioria dos procedimentos FIV-ET são regulados pela utilização de análogos hormonais libertadores de gonadotropina (GnRH-a), que inibem a função pituitária, levando à insuficiência luteal e afectando a implantação embrionária. A espessura do endométrio está também intimamente relacionada com o aborto.
Numa análise dos factores associados ao aborto espontâneo na FIV-ET, Wang Qiong e Zhuang Guanglun et al. analisaram retrospectivamente um subconjunto de pacientes que obtiveram gravidez por FIV-ET no Centro de Reprodução do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen e concluíram que o aborto na FIV-ET foi, na sua maioria, aborto espontâneo precoce e foi associado ao nível de estrogénio basal da paciente e à pontuação morfológica do embrião do terceiro dia, para além da história de aborto espontâneo da paciente [. Numa exploração dos factores que afectam o resultado da gravidez precoce após FIV-ET e injecção intracitoplasmática de esperma, os estudiosos concluíram que não havia diferença significativa nas taxas de aborto precoce entre FIV-ET e injecção intracitoplasmática de esperma, e que a idade da paciente e a duração da infertilidade e os valores de HCG sanguíneo estavam associados ao resultado da gravidez precoce.
A insuficiência luteal é uma causa importante de infertilidade e aborto espontâneo. A incidência de insuficiência luteal nas mulheres com infertilidade varia entre 3,5% e 10%, 35% no aborto prematuro e 20-60% no aborto habitual. Em doentes com baixa resposta ovariana, a insuficiência luteal leva a uma secreção insuficiente de progesterona e a uma má secreção endometrial acompanhada de distúrbios menstruais. Os embriões transferidos não são de qualidade suficiente e são propensos ao aborto e pré-eclâmpsia.
1) Hiporesponsividade ovariana
A hiporeactividade ovariana é uma nova doença que surgiu com o desenvolvimento da tecnologia de reprodução assistida. A incidência de hiporeactividade ovariana durante os ciclos superovulatórios anteriores à transferência de FIV-embrião tem sido relatada como sendo de 9%-24%. Um curto regime de pílulas contraceptivas orais-microgonadotropina analógica libertadora de hormonas (GnRH-a) é agora comummente utilizado para a superovulação IVF-ET em doentes com hiporesponsividade ovariana. Os contraceptivos orais contínuos (1 comprimido/dia) são administrados durante 14-21 dias para suprimir a função ovariana, uma dose baixa de GnRH-a é administrada após 3 dias de descontinuação, e a terapia de FSH em dose alta é iniciada 3 dias mais tarde. Este regime causa menos elevação da progesterona sérica e andrógenos e, particularmente nas mulheres que tiveram uma má resposta ao tratamento anterior, o tratamento com contraceptivos orais-microdose de GnRH-a é superior ao curto regime de GnRH-a. O endométrio e o ciclo de crescimento folicular não estão sincronizados no momento do transplante em pacientes com baixa resposta ovariana, e para que um óvulo fertilizado seja implantado, deve haver um desenvolvimento e função sincronizados e coordenados do folículo e endométrio, quantidades adequadas de progesterona na mulher grávida, e um período de sensibilidade muito curto no útero, pelo que as pacientes com baixa resposta ovariana têm dificuldade em implantar e são propensas a abortar após o transplante.
②Main contra-medidas de tratamento na medicina ocidental
A incidência de insuficiência luteal na terapia de promoção da ovulação é de 50% com a terapia de gonadotropina coriónica da menopausa humana (HMG). Embora alguns estudos tenham concluído que não há diferença entre o apoio da fase luteal e nenhum apoio, a maioria dos ciclos de tratamento IVF-ET são tratados com apoio luteal. As razões para isto são que os níveis elevados de fase folicular E2 produzidos por regimes de superovulação controlada conduzirão provavelmente a uma fase luteal reduzida; que parte da camada celular da granulosa se perde durante a aspiração folicular durante a recuperação dos ovos, o que também pode afectar a função luteal; e que quando a superovulação é realizada com um regime combinado de hormona analógica libertadora de gonadotropina (GnRH-a) e de hormona estimulante do folículo (FSH)/(HMG), a hipófise é suprimida durante um curto período de tempo devido a A secreção de gonadotropina (Gn) não é restaurada e é necessário apoio luteal após o transplante.
A hipótese de uma gravidez intra-uterina normal é de 98% com uma concentração de progesterona plasmática de ≥25ng/ml no primeiro trimestre antes da gravidez bioquímica ser estabelecida, e a viabilidade embrionária é difícil se a progesterona for ≤5ng/ml [2]. A gonadotropina coriónica e a progesterona são geralmente utilizadas clinicamente para o tratamento de fetos anorécticos. A gonadotropina coriónica (HCG) mantém a duração de vida do corpo lúteo, estimula a formação de progesterona (P) e mantém a vida embrionária. A utilização de progesterona, por exemplo, reduz a excitabilidade muscular lisa do útero, inibe as contracções uterinas e permite que o colo do útero feche, facilitando o desenvolvimento do embrião e do feto no útero.
(2) a compreensão da medicina chinesa do mecanismo de aborto precoce da FIV-ET
Chen Xiuyuan da dinastia Qing salientou no seu livro “The Essential Seeds of Female Medicine”: “Uma é escolher o terreno, a outra é criar a semente, a terceira é aproveitar o tempo, e a quarta é lançar o vazio. O chão é o sangue da mãe, a semente é a essência do pai, o tempo é a essência do pai, o tempo é a essência do sangue chamado o sentido do encontro também, o vazio é ir também para o velho nascimento do novo começo. …Portanto, o solo fértil também não envia sementes estéreis, e o grão grande também não cresce solo pedregoso, a forma de regular a menstruação e de alimentar a essência também é apropriada para falar; essência sincera e sangue é abundante, e deve esperar pelo tempo e mover-se, aproveitar a fraqueza e entrar; …… este método uma centena de cabelos uma centena de acessos também; o homem também pode definitivamente ganhar o céu”. A “Secção das Mulheres do feto de corda padrão antes da porta” citou as palavras de Yuan Dafan: “Quando uma mulher tem uma linha menstrual mensal, deve haver um dia de espera densa, dentro de uma hora, …… esta espera também, …… suave e administrada, depois no feto também. ” A essência de um homem e de uma mulher é maravilhosamente combinada, e é formada num embrião, e é semeada no útero, e gradualmente desenvolve-se e cresce sob a coordenação e alimentação dos vários aspectos do qi renal, do baço celestial, do rinoceronte e do útero.
O baço é o mestre dos músculos e o seu papel fisiológico é transportar e transformar, dividido em transportar água e cereais e transportar água e fluidos, e confiar na função de transporte do baço para transformar água e cereais em substâncias finas após a entrada dos alimentos no estômago. Quando o baço é forte, existe uma fonte de Qi e sangue para a bioquímica, de modo a que o endométrio portador do feto possa ser preenchido com Qi e sangue, o que favorece a fertilização e o crescimento e desenvolvimento posterior do ovo fertilizado. Como disse Fu Shan, um famoso médico da Dinastia Qing, “o baço governa o sangue, o pulmão governa o qi, e o feto não pode ser sombreado sem sangue, e não pode nascer sem qi; um baço saudável dará sombra ao feto com sangue, e um pulmão claro dará à luz uma criança com qi”. Se o Qi for deficiente para transportar o feto e o Sangue para o alimentar, o óvulo fertilizado não terá lugar de pé; mesmo que tenha a sorte de ser posto, o Qi não pode ser transformado e o Sangue não pode alimentá-lo, pelo que o feto não estará seguro, resultando em fugas fetais, aborto prematuro e precoce ou mesmo aborto negligenciado. Os rins armazenam esperma, que é o material original que constitui o desenvolvimento material do embrião, e as deficiências no baço e nos rins levam a obstáculos à fertilização do embrião. As manifestações clínicas da insuficiência luteal devem-se principalmente à deficiência do baço e do rim, à depressão hepática, ou à falta de qi e sangue, catarro e estagnação, o tratamento deve fortalecer o baço, tonificar o rim, aliviar o fígado e a depressão, suplementado pela nutrição do qi e do sangue, eliminando o catarro e a estagnação. O tratamento deve ser para fortalecer o baço e os rins, limpar o fígado e o sangue para aliviar a depressão, e suplementar com a alimentação do qi e do sangue e a eliminação da catarro e da estase. “O mecanismo patogénico básico é a deficiência tanto do baço como do rim, por isso, desde os tempos antigos, o método de tonificar o rim e fortalecer o baço tem sido utilizado para acalmar o feto.
Principais medidas de tratamento na medicina chinesa
No decurso do tratamento de pacientes com FIV-ET, o Professor You Zhaoling, a fim de melhorar a taxa de gravidez e a taxa de retenção fetal, resumiu e explorou a teoria da medicina tradicional chinesa de tonificar o rim e fortalecer o baço, e concluiu que a fase pós-implantação de pacientes com FIV-ET deve concentrar-se no fortalecimento do baço, utilizando o mesmo conceito que a gravidez existente, e criou o seu próprio método de fazer avançar o feto, formulando a fórmula Shuangshan Fetus Antifertility Drink para alcançar o objectivo de iniciar a implantação, beneficiando o corpo lúteo e melhorando a tolerância endometrial. Os resultados clínicos são bons. Especialmente para pacientes com baixa resposta ovariana, é dada especial atenção ao baço deste último, que é responsável pelo transporte de água, humidade e essência, e pela nutrição dos elementos fetais. Para o tratamento pós-transplantação, adoptamos a abordagem de reforçar o baço para ajudar as membranas e consolidar os rins para acalmar o feto, com envolvimento multi-ligações e o uso de medicamentos e alimentos em benefício do qi para transportar o feto de acordo com as condições dos diferentes pacientes.
O Professor Qi Cong do Hospital Shuguang da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shangai relatou os factores que influenciam as repetidas falhas na transferência de embriões e as estratégias de tratamento de MTC na Conferência de Ginecologia de Zhengzhou, concentrando-se no tratamento de “fetos escorregadios” em MTC para mais de 3 transplantes falhados, utilizando a “pré-cultivação dos seus danos”. O método de tratamento é fortalecer o baço, tonificar os rins e nutrir o sangue para acalmar o feto após o transplante, com bons resultados. O Professor Xia Guicheng acredita que para acalmar o feto, deve-se combinar a tonificação dos rins para tratar o movimento fetal, fortalecendo o baço para acalmar o feto, nutrindo o Yin e libertando o calor para tratar o movimento fetal, nutrindo o sangue para regular o movimento fetal, e fortalecendo o baço e tonificando os rins para consolidar o movimento fetal, e a fórmula não é fixa. Luo Songping estudou o pensamento de Fu Qingzhu em acalmar o feto e acredita que tonificar os rins e fortalecer o baço, beneficiar o Qi e nutrir o Sangue ainda é o principal método de tratamento de doenças da gravidez, e que apesar das muitas variações de doenças, ainda é importante não esquecer de proteger o Qi e o Sangue e fortalecer os rins e cultivar o baço quando se desfaz a doença. Para o tratamento do aborto espontâneo recorrente, a pílula Shou Fetal é utilizada com adição e subtracção.
O Professor Kuang Jilin acredita que embora a fuga, o movimento fetal e o deslizamento do feto sejam diferentes da deficiência renal, deficiência de qi e sangue, calor sanguíneo, lesão por queda e queda, e lesão por doença em Y do feto, o tratamento clínico do feto deve basear-se em tratar primeiro o rim e beneficiar a essência. A professora Wen Lexi acredita que uma vez que os factores que causam distúrbios fetais variam de pessoa para pessoa, as prescrições devem ser revistas e diferenciadas, sugerindo que tonificar os rins e fortalecer o baço para consolidar o feto, seguir o yin para alimentar o yang, e eliminar o mal para acalmar o feto. Zhu Wenjie et al. trataram o doente com medicina chinesa e ocidental e adicionaram Zhi Kidney Fertility Pill. Jin Lingli tratou 87 pacientes com aborto pré-eclâmpsia após reprodução assistida com a adição e subtracção de Zui Qi Tonic Leakage Tang, com resultados notáveis. Wang Haiyan seleccionou 121 casos de aborto pré-eclâmpsia após IVF-ET e tratou-os com Yi Qi para fortalecer o baço, tonificar o rim e acalmar o feto e suplementado com medicina ocidental. Dong Juan et al. utilizaram o método de tonificação do rim, fortalecendo o baço e consolidando o feto apressado em 2 casos de pré-eclâmpsia pós-IVF-ET sem melhoria significativa dos sintomas após tratamento médico ocidental, com resultados significativos. Luo Xiaohua utilizou a tonificação do rim, fortalecendo o baço e estabilizando a sopa do feto para tratar 96 casos de aborto prematuro pré-eclâmpsia com observação clínica definida. Wu Zhengying utilizou a pílula Shou Fetal mais redução para tratar o aborto pré-eclâmpsia precoce com a eficácia de tonificar o rim, fortalecer o baço, beneficiar o qi, parar a hemorragia e acalmar o feto, com uma taxa eficaz de 94,3%, o que é digno de promoção clínica.
Wang Suxia e Sun Yuying sugeriram que a fitoterapia chinesa Um Complexo de Fetos poderia melhorar as estruturas intersticiais, glandulares e vasculares endometriais, bem como o desenvolvimento de protusões citosólicas em GnRH – um rato com superovulação assistida de ciclo longo para aumentar a tolerância endometrial e assim aumentar a sua taxa de gravidez. Li Dong observou o efeito da fórmula auto-formulada de WEN KENYAN ANFETAL DRINK na taxa de gravidez de pacientes com transferência in vitro de embriões falhada e concluiu que WEN KENYAN ANFETAL DRINK, que tem o efeito de aquecer o rim, nutrir o sangue e revigorar o sangue, pode ajudar na implantação do embrião, e a combinação de transferência in vitro de embriões com fertilização pode melhorar a taxa de gravidez de pacientes com transferência de embriões falhada, que é um método eficaz para tratar a infertilidade. Lian Fang acredita que nutrir o Yin e tonificar o Rim é o tratamento básico para uma resposta ovariana baixa, e a Segunda Fórmula da Decadência Celestial é aplicada com adição e redução.
3. discussão
Em resumo, para o tratamento sequencial do processo de anáfase após transplante de FIV-ET, ou seja, implantação definitiva – gravidez bioquímica – gravidez clínica – nascimento vivo, para as três primeiras fases de tratamento, a ocidental Nas três primeiras fases de tratamento, a medicina ocidental destina-se principalmente ao suporte luteal, e a medicina chinesa complementar destina-se principalmente aos sintomas desconfortáveis, tais como pré-eclâmpsia e aborto espontâneo que ocorrem durante a gravidez clínica, enquanto que a concepção artificialmente assistida é diferente do princípio da concepção natural, e a concepção artificial pode causar danos nos ovários durante a superovulação e recuperação dos óvulos, bem como danos endometriais durante o transplante, pelo que não é fácil estabelecer uma gravidez, sendo ainda menos provável que tenha uma gravidez bioquímica e um resultado clínico de gravidez. É difícil obter um bom prognóstico com os tratamentos tradicionais de fertilidade. Tem sido feita pouca investigação sobre como promover a implantação e melhorar a gravidez bioquímica e clínica no período pós-transplante, e por esta razão, a investigação sobre como penetrar na janela de tratamento crítico de 4 semanas pós-transplante é uma questão urgente.