Deficiências vitamínicas como a toadermatose (deficiência de vitamina A), dermatite escrotal e orquite (deficiência de riboflavina), pelagra (deficiência de niacina) e escorbuto (deficiência de vitamina C) têm todas manifestações cutâneas e outras. Perturbações metabólicas como a amiloidose, gota, doença de deposição de lipóides e doença de deposição de sal de cálcio podem ter depósitos metabólicos na pele e noutros locais. Algumas doenças metabólicas têm manifestações cutâneas, por exemplo, vermelhidão diabética, gangrena diabética ou maculopatia diabética na pele. Outro exemplo é que pacientes com hiperglicemia pancreática podem ter eritema necrotizante migratório.
(i) Perturbações endócrinas
Manifestações cutâneas como o giro craniano ocorrem quando há secreção excessiva de hormona de crescimento da glândula pituitária e aumento de melanina na pele quando a hormona estimulante dos melanócitos é aumentada. A síndrome de Cushing está associada a hiperadrenocorticismo, enquanto a doença de Addison está associada a hipoadrenocorticismo e hiperpigmentação difusa; a tirotoxicose pode ser complicada por edema mucinoso limitado, enquanto o edema mucinoso no hipotiroidismo tem alterações cutâneas difusas. Condições de pele como a queratose menopausal e melasma estão associadas à endocrinologia sexual.
(ii) Infecções
Doenças de pele tais como urticária, eczema, eritema multiforme e prurido cutâneo podem ser associadas a focos crónicos de infecção na sinusite ou no canal auditivo. A sífilis, tuberculose e febre da lebre podem invadir tanto os órgãos internos como a pele, enquanto que a actinomicose, a difteria e a amebíase se propagam frequentemente do corpo para a pele.
As erupções cutâneas de doenças infecciosas como a escarlatina, varíola, sarampo, rubéola e varicela são de valor diagnóstico. A rosácea na febre tifóide, manchas vermelhas escuras e petéquias generalizadas no tifo, e grandes petéquias na meningite meningocócica são também muitas vezes úteis no diagnóstico.
(iii) Tumor
A esclerose tuberosa invade o tecido cerebral e pode também causar alterações cutâneas. As neurofibromas podem ocorrer nos nervos, na medula óssea e na pele. Os tumores malignos estão frequentemente presentes nos doentes com dermatomiosite e acantose nigricans. As manifestações cutâneas da síndrome da polipose pigmentada são manchas pigmentadas e existem pólipos na parede intestinal.
(iv) Distúrbios do sistema nervoso
A lepra e a cavitação vertebral têm lesões nervosas com alterações da pele tais como úlceras, dores dermatológicas, anomalias sensoriais, hipersensibilidade sensorial, insuficiência sensorial, fetiche por puxar o cabelo e fetiche por morder as unhas. Condições de pele comuns como urticária, hiperidrose, prurido cutâneo, líquen simples crónico, eczema e calvície podem ocorrer, repetir-se e agravar-se em relação às emoções.
(v) Doenças viscerais
Certas doenças viscerais podem ter uma erupção cutânea, e por vezes a erupção cutânea é um sintoma mais proeminente ou precoce e facilita a detecção precoce de doenças viscerais.
1. fígado.
A pele dos pacientes com disfunção hepática pode ter capilares dilatados, hiperpigmentação difusa ou lesões purpúricas específicas, pêlos axilares e púbicos podem ser esparsos, e as unhas podem ser brancas-acinzentadas quando a albumina do sangue está baixa. Os doentes com icterícia têm frequentemente comichão na pele, os doentes cirróticos podem ter eritema palmar ou nevus de aranha, e a atrofia hepática aguda pode causar hemorragias cutâneas.
A xantomatose e os tumores maculares da tampa podem ser observados em doentes com doença hepática. A função hepática é frequentemente anormal em doentes com porfíria cutânea atrasada, e a hemocromatose com pele cor de bronze está frequentemente associada à cirrose.
2. pâncreas.
Dentro de 1 a 2 dias após o início da pancreatite aguda, a pele pode ter alterações de pigmentação, hemorragia subcutânea no umbigo e cianose reticular pode ocorrer nas extremidades inferiores. A necrose da gordura nodular pode ocorrer sob a pele em doentes com pancreatite e cancro pancreático, e no caso de cancro pancreático pode haver tromboflebite migratória ou eritema anular com necrose superficial.
3. rim.
Na disfunção renal a pele tem frequentemente escamas ramificadas e pode também ter comichão. Em doentes com nefrite crónica que desenvolvem uremia, os uratos cristalizam na superfície da pele e ficam gelados, e a pele pode ficar eritematosa com pápulas ou a sangrar com bolhas.
A púrpura alérgica pode ser complicada pela nefrite e é normalmente observada em doentes com doenças renais que aumentaram o nitrogénio não protéico no sangue.
4. gastrintestinal.
Urticária, pelagra e púrpura alérgica estão frequentemente associadas a sintomas gastrointestinais, vasculite alérgica, doença do tecido conjuntivo, tirotoxicose, hiperplasia mastocitária e tumores carcinoides podem ter sintomas cutâneos e gastrointestinais, dilatação capilar hereditária hemorrágica e pseudoxantoma fibroso elástico têm tendência a sangrar na gastrointestina, síndrome do pólipo pigmentado pode ter múltiplos pólipos na parede intestinal, acrodermatite enteropática Na dermatite e na pelagra há frequentemente diarreia.
Na dermatite herpetiforme, a mucosa intestinal pode ter alterações de tecido semelhantes às da doença celíaca, e na papulose atrófica maligna, a parede intestinal do intestino delgado pode ter manchas amareladas dispersas e pequenas úlceras ou mesmo perfuração intestinal.
Os sintomas cutâneos estão frequentemente presentes nas perturbações gastrointestinais, sendo a mais comum a urticária. A síndrome de má absorção tem frequentemente eritema ou eritema polimórfico, e a colite ulcerativa e a enterite restritiva podem ser acompanhadas por pioderma gangrenoso.
5. pulmões.
As doenças crónicas podem causar pilão e argamassa nos dedos, na tuberculose pode haver uma erupção purpúrea, a asma brônquica é muitas vezes complicada por eczema, urticária ou erupção pruriginosa, e a urticária está frequentemente presente na síndrome de Loeffler com eosinofilia do sangue e um infiltrado lamelar nos pulmões.