Capítulo 2 Baínhas, fios-guia e cateteres
Secção I
I. Técnicas de manipulação de bainhas
As bainhas podem ser divididas em bainhas longas e curtas de acordo com o seu comprimento. As bainhas curtas são geralmente suficientes para uma imagem simples, e dependendo das suas necessidades terapêuticas, existem também as bainhas Tumbledown para lidar com o membro inferior contralateral, a bainha longa Shuttle para lidar com a artéria carótida, a bainha orientadora para lidar com a artéria renal e a bainha anti-fractura para lidar com a artéria carótida. As bainhas têm uma ligação lateral para amostragem de sangue intra-operatório, monitorização da pressão e injecção de vasodilatadores ou meios de contraste.
A bainha guia é preferencialmente colocada de modo a que a ponta da bainha guia se estenda até ao lúmen da agulha de punção e esteja suficientemente longe da ponta da agulha para assegurar que a parte mais macia da bainha guia se estenda até ao local da punção arterial. Após a perfuração, realiza-se a fluoroscopia e o fio-guia é introduzido na posição desejada. A agulha de punção é então removida e o local da punção é comprimido durante a remoção. O fio-guia é de preferência lavado com solução salina de heparina.
Escolher uma bainha adequada, mergulhar a bainha e o dilatador que a acompanha em solução salina de heparina e enxaguar o lúmen. Para iniciar o procedimento, desligue o interruptor no braço lateral da bainha. A base do dilatador precisa de ser trancada para evitar que se retire quando a bainha é introduzida. Verificar se o local de perfuração da pele precisa de ser pré-dilatado e se o fio-guia está suficientemente rígido para permitir a entrada da bainha. Utilizar um fio-guia compatível com a bainha para assegurar a entrada da bainha. Se a bainha for mais grossa e mais longa, ou se houver cicatrizes na região inguinal, usar um fio-guia mais rígido. Seja qual for o fio-guia utilizado, certifique-se de que é suficientemente longo para garantir que a parte mais macia da ponta do fio-guia se encontra na artéria e a parte mais rígida da haste principal do fio-guia se encontra na agulha de punção arterial.
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O operador usa uma mão para comprimir suavemente o local da punção, enquanto a outra mão empurra a bainha arterial ao longo do fio-guia para a pele e depois para a artéria. É essencial aplicar compressão contínua ao local da punção durante o tempo em que a bainha é colocada na artéria Sabão. A parte proximal da bainha deve ser empurrada gradualmente para dentro da artéria para evitar a dobra da bainha à medida que esta entra no tecido. A rotação da bainha é necessária tanto para o avanço subcutâneo como para a retracção da bainha. O tubo lateral da bainha é colocado numa posição conveniente para a entrada, geralmente na direcção do operador. Se a base do dilatador se soltar e retirar enquanto a bainha está a ser introduzida, a extremidade aberta da bainha pode ser forçada para dentro do tecido e pode causar danos na própria bainha e na artéria. Neste caso, a bainha deve ser remontada e reaberta. Durante este tempo, o local da punção arterial deve ser comprimido até a bainha ser sentida para entrar na artéria, o que evitará hematomas subcutâneos. Após a ponta da bainha ter entrado na artéria, reduzir a quantidade de força utilizada para entrar. A resistência será sentida ao empurrar a bainha para dentro da artéria no início, após o que a entrada será fácil e suave. Se a resistência persistir, talvez haja um erro no procedimento e a fluoroscopia possa ser realizada.
Após a inserção da bainha, é lavada com solução salina de heparina. O lúmen do tubo da bainha deve ser enxaguado frequentemente depois de o tubo da bainha ter sido utilizado para a imagiologia. O lúmen deve ser enxaguado imediatamente após qualquer procedimento. Quando se trabalha em recipientes grandes ou tortuosos, é aconselhável fixar a bainha à pele com suturas para evitar um possível deslizamento da bainha em recipientes mais grossos ou tortuosos. Se o cateter utilizado for do mesmo tipo que a bainha (por exemplo, um cateter 5F numa bainha 5F), o cateter obstruirá completamente a luz da bainha e não será possível injectar contraste e heparina salina através do braço lateral da bainha. Ao entrar no lúmen, a ponta da bainha deve ser claramente posicionada para que o balão ou stent não se estenda para além da bainha e não possa ser libertado. Se o local da punção femoral estiver fortemente calcificado ou tiver muito tecido cicatrizado à sua volta, o fio-guia pode entrar facilmente na artéria, mas o dilatador ou a bainha podem ter grande dificuldade em entrar. Neste caso, a ponta do dilatador pode ricochetear contra a parede arterial dura e todo o sistema de punção, incluindo o fio-guia e a bainha, pode dobrar-se no tecido subcutâneo. Isto é mais provável que aconteça se o paciente for obeso e tiver tecido cicatrizado na artéria. O dilatador deve ser introduzido e o fio-guia subcutâneo deve ser endireitado. Depois de o dilatador ter sido inserido, pode ser necessário substituir o fio-guia por um mais rígido, dependendo da condição ou da necessidade de entregar a bainha.
II. tipo de bainha básica
O diâmetro do fio-guia é medido em polegadas. “035” significa que o diâmetro do fio-guia é de 0,035 polegadas. Os diâmetros de fio-guia disponíveis são “0 1 0, 0 1 4, 0 1 8, 025, 035 e 038”. Existe um cateter correspondente para cada um destes diâmetros. Os tamanhos de fio-guia mais utilizados são “0 1 4 e 035”.
A unidade para cateteres é a “francesa”. Esta unidade é uma descrição da circunferência do cateter. O sistema “francês” baseia-se na circunferência, que é a razão entre a circunferência de um círculo e o diâmetro desse círculo. A dimensão “francesa” do cateter ou da bainha é dividida pela circunferência ou por 3 para obter o cateter ou o tubo da bainha.
Isto dá o diâmetro do tubo do cateter ou da bainha. Por exemplo, o diâmetro de uma bainha de 6F é de 2mm e o diâmetro de uma bainha de 24F é de 8mm. A divisão por 3 converte a dimensão “francesa” para o diâmetro do local da punção arterial. Tanto os dilatadores como os cateteres são descritos em termos de diâmetro exterior (DO), enquanto que as bainhas são descritas em termos de diâmetro interior (ID). A identificação de uma bainha indica o tamanho do dispositivo que pode ser passado através do seu lúmen, por exemplo, uma bainha de 5 Fr cabe num cateter de 5 Fr. A bainha padrão de 5Fr tem um diâmetro externo de 6 ou 7Fr, que é 1-2Fr maior que o ponto de punção vascular, mas é de pouco significado clínico prático. As bainhas estão disponíveis numa variedade de diâmetros, geralmente 4-6 Fr de diâmetro, uma vez que são grandes e a maioria dos cateteres de diagnóstico e de dilatação de bolbo são adequados para este tamanho. Bainhas de 6-8 Fr são normalmente necessárias para a colocação de stents, sendo 6-12 Fr preferidos para as artérias ilíacas e femorais superficiais (SFA) e 22-25 Fr para a aorta.
As bainhas estão disponíveis numa variedade de comprimentos: 3-5cm, 10-12cm, 22-25cm, 30-40cm e 90-lOOOcm. 010-12cm é o comprimento padrão e é adequado para a maioria dos diagnósticos vasculares periféricos e procedimentos intervencionais, enquanto que 3-5cm é normalmente utilizado para o acesso à hemodiálise. Os comprimentos médios são adequados para a artéria ilíaca ou femoral contralateral e para a artéria renal. Estas bainhas têm uma cabeça pré-formada ou são resistentes à torção e facilitam o acesso à bifurcação da aorta. Alguns fabricantes colocam um marcador opaco na extremidade da bainha para facilitar a visualização fluoroscópica. Isto é particularmente importante durante as intervenções, por exemplo, para saber se o stent se estendeu completamente para a bainha antes de ser libertado. As bainhas mais longas podem ser utilizadas para intervenções nas artérias carótidas e contralaterais da tíbia.
Precauções sobre o uso de bainhas.
1. antes de usar a bainha, a bainha e o dilatador devem ser enxaguados e limpos com solução salina de heparina.
2. desligar o interruptor no tubo lateral da bainha.
3. confirmar repetidamente o tipo de bainha.
4. bloquear completamente o dilatador ou inseri-lo na base do tubo da bainha.
5.Pre-dilate o ponto de entrada da pele.
6.Check o tipo e a posição do fio-guia.
7.Pre-dilata-se o túnel de acesso com o dilatador.
8.The O ponto de punção deve ser comprimido ao efectuar a troca do dispositivo do tubo da bainha.
9.Sheath e dilatador são entregues em conjunto.
10.Deliver o fio-guia.
11. a bainha é inserida com o corpo da bainha na mão.
12: Rodar a bainha e introduzir suavemente o tecido subcutâneo.
13. comprimir o local da punção arterial até a ponta da bainha entrar na artéria.
14. o tubo lateral da bainha é orientado para o operador.
15. verificar o dilatador na bainha para garantir que não se retira.
16. se houver resistência à entrega, parar imediatamente e verificar.
17. inserir a bainha até à sua base.
18. uma vez colocada a bainha, o dilatador é removido e a bainha é aspirada e enxaguada.
19.If há gotejamento de sangue à volta da bainha, uma bainha maior pode ser substituída.
20, Nunca utilize a bainha sozinha sem um dilatador para aceder à mesma.
21.If a ponta do tubo da bainha está danificada ou irregular, precisa de ser substituída prontamente.
22.Sew o tubo da bainha para a pele para evitar que escorregue para fora (não é normalmente utilizado).
23 Se o cateter encher completamente o lúmen do tubo da bainha, o fluido não deve ser injectado no tubo lateral.
24. a posição da ponta da bainha dentro do lúmen do recipiente deve ser clarificada.
Secção 2
Fios-guia
I. Construção e características básicas dos fios-guia As características básicas dos fios-guia incluem rigidez, manobrabilidade, elasticidade e suavidade dos fios-guia. Uma compreensão da concepção existente e da estrutura básica dos fios-guia ajudará na selecção do fio-guia apropriado para o procedimento.
1. estrutura
A estrutura básica de um fio-guia consiste de uma bobina interior rígida e uma bobina exterior de mola firmemente enrolada. O eixo interno, chamado bobina, assegura um fio de guia rígido que afunila em direcção à ponta, tornando a ponta mais macia. O exterior da bobina é constituído por uma bobina de mola em aço inoxidável. O arame guia contém um fino arame de segurança que liga o arame do eixo à ponta do anel exterior da mola e impede que os dois se separem. O fio é normalmente revestido com um polímero hidrofílico, como o PTFE, para aumentar a sua suavidade. Esta propriedade facilita o avanço do fio-guia e a troca do cateter/guia.
A forma da cabeça do fio-guia desempenha um papel importante no seu desempenho de passagem. Uma cabeça em forma de “J” é a menos traumática e é menos susceptível de causar aprisionamento ou perfuração do vaso, mas esta forma é difícil de passar através de lesões estenóticas graves. A cabeça do fio-guia pode ser moldada à forma desejada e a cabeça moldada permite um acesso fácil aos recipientes do ramo. O fio-guia está equipado com um dispositivo de torção que proporciona uma relação de rotação 1:1.
2. classificação
Dependendo da forma da cabeça, o fio-guia pode ser dividido em diferentes tipos tais como cabeças em forma de “J”, cabeças rectas e cabeças angulares. De acordo com o diâmetro do fio-guia pode ser dividido em 0,035 polegadas, 0,038 polegadas, 0,018 polegadas, e 0,014-0,018 polegadas de fio micro-guia, etc. De acordo com a função do fio-guia, este pode ser dividido em fio-guia de perfuração, fio-guia selectivo para fio-guia, etc. Cada tipo de fio-guia está disponível em diferentes comprimentos (por exemplo 80cm, 145cm, 180cm, 260cm, 300cm, etc.).
260cm. 300cm, etc.). O comprimento padrão dos fios-guia cruzados Q varia de 145cm a 300cm. Os fios-guia de 145cm de comprimento podem ser usados para entregar cateteres para exames de contraste de rotina. Os fios-guia de 180cm de comprimento são usados para bifurcação aórtica para operações de curvatura em colinas e podem entregar cateteres para a artéria femoral superficial contralateral. Os fios-guia de 260-300cm de comprimento são usados para operações de longa distância, tais como arco aórtico, angiografia carotídea e colocação de stent aórtico.
(O fio-guia Bentson (Cook, Inc., EUA) é uma escolha ideal, com uma ponta macia, um corpo temperado, um diâmetro de 0,035 polegadas e um comprimento padrão de 145 cm, com a opção de comprimentos mais longos para lesões específicas. Estão também disponíveis fios-guia mais compridos para lesões específicas.
(2) O fio-guia selectivo tem boa manobrabilidade e é revestido com um revestimento hidrofílico. Os fios-guia revestidos hidrofílicos são muito úteis ao passar por lesões estreitas ou irregulares, uma vez que podem seguir a trajectória do fluxo sanguíneo. O fio-guia com revestimento hidrofílico é muito suave quando exposto à água, dando ao operador a impressão de que o fio-guia desliza para a frente durante a manipulação, quando na realidade é muito estável. Quando é necessário trocar diferentes cateteres através de um fio-guia hidrofílico, é melhor escolher um fio-guia mais rígido que seja menos susceptível de deslizar.
(3) Os fios-guia de troca têm um núcleo interior forte e são, portanto, mais rígidos do que outros fios-guia. A utilização de um fio-guia de Q cruzado garantirá uma operação segura. Se o acesso ao dispositivo endoluminal for tortuoso ou se o dispositivo for grande, então deve ser considerada a utilização de um fio-guia de troca. Amplatz, Rosen e Lunderquist são alguns dos fios-guia de troca mais adequados. Os fios-guia reforçados não devem ser utilizados durante a passagem inicial através da lesão, pois podem causar danos na luz vascular. Os fios-guia reforçados são muito úteis na execução de manobras endoluminais complexas, tais como a revascularização complexa, a revascularização multistent ou a libertação de um enxerto.
II. princípios gerais de manipulação de fio-guia
A manipulação do fio-guia deve começar com uma clara inter-relação entre a extremidade da cabeça do fio-guia e o local da lesão sob imagem fluoroscópica. Observar pacientemente as mudanças na morfologia do fio-guia na luz vascular e na rota de viagem.
1. mergulhar o fio-guia em soro fisiológico de heparina para o fazer funcionar melhor. Os fios-guia revestidos hidrofílicos devem ser embebidos em solução salina de heparina antes da sua utilização. Quando cada troca do fio-guia é completada, o fio-guia é limpo com solução salina de heparina.
2. aumentar a rigidez da ponta macia do fio-guia de perfuração para que possa passar suavemente através da agulha de perfuração e através do ponto de acesso arterial.
3. uma ponta de fio-guia padrão, não flexível, pode ser moldada com dedos e pinça hemostática para fazer a ponta curva.
4. se o fio-guia não passar através da agulha de punção, deve ser substituído imediatamente.
Se a ponta do fio-guia estiver próxima da lesão mas ainda não tiver passado por ela, a fluoroscopia intermitente deve ser utilizada para garantir que a ponta do fio-guia não tenha migrado ou colidido com a lesão. A entrega cega do fio-guia pode resultar em danos vasculares.
6. se o fio-guia for dobrado alguns centímetros de cada vez, o dispositivo de entrega pode ser difícil e o fio-guia deve ser substituído. Não aplicar força ao fio-guia.
7. o operador deve estar alerta quando a ponta do fio-guia estiver a tocar na lesão.
Ao utilizar um fio-guia selectivo, é melhor utilizar um dispositivo de torção. O dispositivo de torção fornece uma relação de rotação 1:1 para o fio-guia.
9. ao trocar o fio-guia e o cateter, o fio-guia é mantido plano e esticado externamente para impedir o relaxamento e o avanço do fio-guia no cateter.
10. ao entregar um dispositivo de tratamento intraluminal através do fio-guia, a posição do fio-guia deve ser primeiro clarificada.
11. ao manipular o fio-guia hidrofílico, o fio-guia deve ser fixado (com o polegar e o dedo indicador) a
evitar que o fio-guia deslize para a frente ou para trás.
12. após a retirada do fio-guia, este deve ser rodado para a sua posição original para evitar confusão sobre a mesa de instrumentos. Colocar um pedaço de gaze sobre o fio-guia externo para evitar que escorregue por baixo da mesa.
13. se o fio-guia estiver contaminado, o operador deve utilizar um novo fio-guia para a operação. Se o fim do fio-guia estiver contaminado, o fim do fio-guia pode ser removido, deixando o fio-guia na sua posição original e não abandonando o acesso ao fio-guia até que a operação esteja completa.
14. a colocação de um cateter ou bainha pode aumentar o apoio e a força de empurrar o fio-guia.
III. princípios gerais para a escolha de um fio-guia
O fio-guia apropriado deve ser seleccionado antes do início da operação e deve ficar claro qual deve ser o próximo passo se este fio-guia não resolver o problema. Um fio-guia de 0,035″ é geralmente preferido. O fio-guia comum utilizado para intervenções coronárias é o fio-guia 0,014. Os vasos de ramos primários como a artéria carótida, artéria renal, artéria doméstica e artérias dos membros inferiores longe da virilha podem ser tratados com ambos os tipos de fio-guia, mas a tendência técnica é tentar a reconstrução endoluminal de silicone de todas as artérias de ramos com fios-guia de 0,014 polegadas. Os fios-guia de 0,014 polegadas são mais comummente utilizados em conjunto com sistemas de monocarril para artérias de ramos.
Ao seleccionar o comprimento do fio-guia, o comprimento do fio-guia dentro do paciente deve alcançar e exceder a lesão para assegurar que o cateter de troca pode alcançar a lesão; o comprimento do fio-guia fora do paciente deve assegurar que pode suportar o cateter mais longo e que a cauda do fio-guia se estende para além do cateter após a introdução do cateter para facilitar a manipulação do fio-guia por parte do operador. O comprimento do fio-guia varia geralmente de 145cm a 300cm, com a opção de fios-guia mais compridos para lesões específicas. O sistema de monocarril requer menos comprimento de fio-guia externo do que o sistema coaxial porque o comprimento do fio-guia dentro do cateter do sistema de monocarril é apenas uma pequena fracção do comprimento total do cateter, geralmente 20cm a 30cm.
Secção III Catéteres
I. Classificação
L. Cateter de contraste: uma estrutura tubular oca fina com paredes finas, a extremidade do cateter pode ser ligada a uma seringa ou a uma seringa de alta pressão. O material do cateter é principalmente feito de politetrafluoroetileno, poliuretano, polietileno ou nylon. O revestimento hidrofílico do cateter aumenta a capacidade de seguimento, e a estrutura de fio metálico tecido na parede aumenta a resistência, resistência à fractura e controlo da torção do cateter. Os cateteres de contraste são utilizados para os seguintes fins: injecção de meios de contraste para observar a morfologia dos vasos; medição da pressão para obter informações hemodinâmicas; transporte e libertação de drogas ou materiais embólicos; e como cateter-guia. Os cateteres de contraste são geralmente divididos em cateteres de contraste não-selectivos e cateteres de contraste selectivos de acordo com a sua utilização. Os primeiros são principalmente cateteres de cauda de porco e cateteres de raquete de ténis, que são utilizados principalmente para a imagiologia não selectiva de grandes vasos (por exemplo, aorta, artéria pulmonar, veia cava), com múltiplos orifícios laterais na extremidade distal do cateter, permitindo alta velocidade e altas taxas de fluxo de injecção de contraste. Há uma vasta gama de cateteres de contraste selectivos com uma variedade de formas na ponta, incluindo cateteres pré-formados, tais como cateteres de curva única e de curva inversa com um único orifício final, para canulação vascular selectiva e cateterização selectiva de ramos aórticos específicos. Os cateteres selectivos têm tipicamente um fluxo de contraste e taxas de fluxo inferiores aos cateteres não selectivos. Os cateteres de contraste selectivo comummente utilizados incluem cateteres Ve]al (cateteres de artéria vertebral), cateteres Headhunter (cateteres Hunter’s Head), cateteres Simmon series, cateteres Cobra (cateteres Cobra), cateteres Shepherd (cateteres Shepherd), cateteres Mikaelsson ventral, cateteres Bentson JB2, cateteres Vitek Cateter de Mani, cateter RDC (cateter de dupla curvatura renal), etc.
Os cateteres são geralmente classificados pelo seu diâmetro exterior, com um diâmetro exterior comum de 4F a 7F. Os cateteres de diâmetro mais pequeno, geralmente 4F e 5F, são utilizados para a imagiologia geral. Para além de aumentar o fluxo e a taxa de fluxo da imagem, a função do orifício lateral também evita danos na parede do vaso por oscilação de alta amplitude do cateter, especialmente durante as injecções de alta pressão. Os comprimentos dos cateteres para a angiografia de posicionamento na aorta abdominal são tipicamente 60-80: na aorta torácica e nos cateteres da região carótida de 00-120 comprimentos são necessários. O cateter deve ser sempre mantido húmido e lavado antes de entrar no corpo: a lavagem intermitente durante o procedimento prolongará a sua vida e reduzirá a formação de coágulos na ponta do cateter.
2. cateteres de orientação: Os cateteres de orientação são canais importantes para a entrega de dispositivos de intervenção, fornecendo transporte, apoio, medição de pressão e injecção de contraste. Um cateter orientador adequado é uma garantia importante para a conclusão com sucesso da dilatação e estentoplastia de balão. O cateter-guia é semelhante em forma e nó a um cateter de contraste, mas é diferente de um cateter de contraste na medida em que deve ter lúmen interno suficiente para fornecer o dispositivo intervencionista, mantendo ao mesmo tempo o diâmetro externo do cateter pequeno para evitar complicações no local da punção. A concepção, selecção de material e construção são portanto mais importantes do que para os cateteres de contraste, uma vez que visam um “pequeno diâmetro exterior, grande lúmen interior”, tendo ao mesmo tempo em conta as importantes propriedades dos cateteres de fio-guia, tais como resistência à fractura, controlo de torção e suporte. A parede é constituída por três camadas: uma camada exterior de polietileno, cujas propriedades determinam a forma e rigidez do cateter e cuja superfície exterior lisa evita danos endovasculares e trombose; uma camada intermédia de malha de fio de aço inoxidável, que forma a espinha dorsal do cateter de fio-guia e o torna menos susceptível de colapsar e deformar e é resistente à fractura e transmite forças de controlo de torção à ponta do cateter; e uma camada interior de nylon ou PTFE, que actua como lubrificante e reduz o risco de contacto do dispositivo pós-intervencional com o cateter de fio-guia. Isto reduz o atrito entre o dispositivo pós-intervencional e o lúmen do cateter guia e previne a trombose.
O diâmetro exterior do cateter guia é classificado como 5F a 9F, sendo 6F e 7F o mais utilizado, enquanto que 8F é principalmente utilizado para stents carotídeas. Os cateteres orientadores O.D. maiores proporcionam melhor suporte e têm uma I.D. correspondentemente maior, pelo que são adequados para o tratamento de lesões que requerem maior suporte (por exemplo, arco aórtico tipo II ou III na endoprótese carotídea, aorta abdominal gravemente torcida na endoprótese renal) e para lesões mais complexas que requerem múltiplos dispositivos (por exemplo, dilatação da abertura ou bifurcação por balão anastomótico) e dispositivos especiais (por exemplo, balão de corte e trituração rotativa). O cateter orientador de grande diâmetro é a escolha apropriada para lesões mais complexas que requerem múltiplos dispositivos (por exemplo, dilatação de balões anastomóticos para aberturas ou bifurcações) e dispositivos especiais (por exemplo, balões de corte e lapidação rotativa). No entanto, os grandes cateteres orientadores O.D. são também mais prejudiciais para o vaso e aumentam as complicações locais no local da punção.
3. cateter trombolítico: O cateter trombolítico padrão é um cateter de ponta reta, multi-lateral perfurado com um orifício final na ponta para inserção de um fio-guia no trombo. Ambas as extremidades do segmento de perfusão são marcadas com raios X opacos para indicar com precisão o comprimento e a localização do segmento de perfusão. Os orifícios laterais no segmento de perfusão são utilizados para aumentar a área de contacto entre o medicamento trombolítico e o trombo. O comprimento do segmento de perfusão varia entre F 5 e 20 cm, com um número correspondente de 10 a 20 orifícios laterais. O comprimento do segmento de perfusão que entra em contacto com o trombo é seleccionado de acordo com o comprimento da oclusão do trombo. Durante a trombólise, o orifício final é bloqueado pelo fio-guia e a solução trombolítica flui através dos orifícios laterais, penetrando uniformemente no trombo. O diâmetro interior é geralmente 3F, que pode acomodar o fio-guia de perfusão para formar um sistema de eixo de palavras para expandir a área trombolítica.
O cateter Fogarty é um cateter de um ou dois balões de lúmen que é inserido através de uma dissecção visual directa dos vasos periféricos e atravessa o trombo até à sua extremidade distal. Depois disto, o balão é preenchido com soro fisiológico ou contraste diluído e puxado de volta da incisão vascular para remover o trombo. A desvantagem é a grande quantidade de trombo mural residual e a presença de lesão endotelial grave.
Princípios de utilização
O cateter Codis é o mais rígido e tem bom torque e manobrabilidade: o cateter Terumo é o mais macio e fácil de usar para canulação selectiva; o cateter Cook está entre os dois. O cateter Cook está algures no meio. A escolha dos três está geralmente dependente da experiência e dos hábitos do operador. A angiografia de diagnóstico de rotina tende a utilizar um cateter de 4F ou 5F com um fio-guia de 0,0335″. As reduções fora do cateter são suficientes para o tratamento multi-sítio; a utilização de técnicas de contra-anastomose ou de centrifugação requer normalmente cateteres de 6F ou mais. A escolha do comprimento do cateter depende da via de acesso e do local de inserção. O cateter deve ter comprimento suficiente para atingir o recipiente alvo e um comprimento adequado fora do corpo para facilitar a manipulação do cateter: no entanto, o comprimento excessivo do cateter pode, por vezes, impedir a manipulação do cateter. A doença vascular periférica difere da doença arterial coronária pelo facto de estarem envolvidos múltiplos locais de canulação electiva, sendo importante planear a via de acesso e seleccionar o comprimento adequado do cateter antes do procedimento. Normalmente, a via femoral é utilizada para canular o arco aórtico superior com um comprimento entre 90-120. Para a via femoral retrógrada para canulação da artéria renal e canulação iliofemoral ipsilateral ou contralateral, os comprimentos dos cateteres variam entre 65-lOOcm. As vias femorais paralelas para a canulação ipsilateral infrapoplítea ou mesmo pediculada da artéria requerem geralmente um cateter de comprimento de cerca de lOOcm.
Em geral, o cateter deve ser ajustado ao diâmetro do fio-guia, e o cateter deve ser avançado ao longo do fio-guia, enquanto o fio-guia deve ser puxado continuamente para garantir que não deslize para a frente. O cateter não deve ser avançado até que tenha sido endireitado. Ao utilizar um fio-guia hidrofílico, a extremidade posterior do fio-guia deve ser fixada para evitar que o fio-guia deslize repentinamente para a frente no cateter. O local do cateter não deve estar muito longe da bainha in vitro, pois isto pode dobrar o cateter e o fio-guia.
Quando o cateter atinge a parte mais macia do fio-guia, o cateter pode manter a sua forma original, resultando numa redução significativa da sua propulsão. Neste caso, o cateter deve continuar a avançar para que o cateter esteja sempre a avançar sobre a parte mais rígida do fio-guia. Se o cateter não puder ser avançado ao longo da parte mais rígida do fio-guia, o dilatador arterial deve ser avançado para continuar a dilatar a artéria ou substituído por um fio-guia mais rígido para fornecer apoio adicional para o cateter. Se o cateter se tornar menos propulsivo após a entrada no recipiente, considerar a sua substituição por um fio-guia mais rígido. Se o cateter não seguir o fio-guia até à lesão, é possível que a própria doença seja resistente, ou que a lesão estenótica seja tão estenótica que o fio-guia esteja a bloquear o acesso arterial restante, ou que o fio-guia tenha entrado na subintima.
IV. Precauções.
O cateter deve ser enxaguado fora do corpo com solução salina de heparina para evacuar quaisquer sólidos, coágulos de sangue incluindo bolhas de ar, da luz da bexiga antes de entrar no corpo.
2. o cateter deve ser utilizado com uma selecção cuidadosa do tamanho, comprimento e forma da cabeça adequados com base no local de contraste e na experiência.
3. quando o fio-guia tiver sido colocado com sucesso através do local de punção vascular, deve ser aplicada uma pressão cuidadosa dos dedos no local de punção para hemostasia arterial antes de colocar dilatadores, bainhas ou colocar cateteres para parar a hemorragia; uma compressão correcta pode reduzir eficazmente a formação de hematoma no local de punção.
4. utilizar pinças mosquiteiras para dilatar a epiderme ao tamanho apropriado para facilitar a dilatação subsequente. Tensor e acesso a cateteres.
5. o dilatador ou cateter deve ser empurrado para dentro do recipiente ao longo da parte mais rígida do fio-guia.
6. o cateter deve ser avançado gradualmente sob fluoroscopia, alguns centímetros de cada vez.
7. durante o avanço do fio-guia do cateter deve ter-se o cuidado de apreciar a resistência ao avanço e a sensação do mesmo, e evitar entrar no canal laminado subendotelial;
8. o puxamento intermitente do fio-guia deve ser efectuado para evitar que o fio-guia e o cateter avancem simultaneamente;
9. se o cateter precisa de ser avançado demais e não é facilmente colocado em prática, isto deve-se normalmente a um maior atrito. Neste caso, deve ser colocada uma bainha longa, deve ser substituído um fio-guia rígido ou deve ser escolhido um local alternativo de punção arterial.
10. o cateter deve ser lavado intermitentemente com solução salina de heparina durante a manipulação in vivo para prevenir a microtrombose da parede do vaso.
11. Nenhuma substância (solução salina de heparina e meio de contraste) deve ser injectada no cateter até que a extremidade externa do cateter tenha devolvido sangue; sob pressão sanguínea normal, os cateteres geralmente devolvem sangue, a menos que a ponta do cateter esteja incrustada e aderida à parede do vaso.
12. A posição da ponta do cateter deve ser ajustada sob fluoroscopia constante antes da injecção de alta pressão do meio de contraste para assegurar que está livre do lúmen do vaso, caso contrário pode ser induzido um entalamento ou perfuração
13. o meio de contraste também deve ser retirado antes da injecção de alta pressão para evitar a entrada de bolhas de ar no corpo na interface entre a seringa e a extremidade do cateter.
14 Se ocorrer um nó na extremidade do cateter, utilizar um fio-guia mais rígido para desatar o nó através do cateter;
15.In Além de determinar que o cateter está localizado no lúmen vascular com base no retorno do sangue, o cateter também pode ser rodado in vitro para observar o movimento livre da ponta do cateter no lúmen vascular por fluoroscopia.
16.When injectando uma pequena quantidade de meio de contraste, o meio de contraste deve ser diluído pela rápida lavagem do fluxo sanguíneo, em vez de ser retido na parede do vaso causando manchas lamelares.
O cateter está localizado no lúmen do recipiente livre;
17. se a posição da ponta do cateter for incerta sob fluoroscopia após a remoção do fio-guia, uma pequena quantidade de contraste pode ser injectada para ajudar a visualizar o cateter;
18. quando o cateter é retirado ou trocado, o fio-guia deve ser fixado no lugar e o cateter retirado ao mesmo tempo; a fluoroscopia intermitente deve ser utilizada para verificar se o fio-guia está no lugar.