A doença da mão, da febre aftosa (DMF) tem prevalecido no nosso país há vários anos e creio que não somos todos estranhos a ela. Como todos sabemos nas nossas clínicas ambulatórias, ainda não é raro que os pais desconheçam a DEFM e a tratem de forma inadequada.
Existem dois equívocos típicos: o primeiro é que “fale sobre a doença”, uma vez que encontre uma erupção cutânea no seu filho, mesmo uma erupção cutânea vermelha, tem de ir à clínica de DEFM tarde da noite, alguns são apenas picadas de mosquitos; o outro é a “paralisia”, ouviu dizer que a DEFM é fácil de A outra é a “paralisia”, ouvir que a DMH é fácil de melhorar, e que as alterações na condição não são detectadas a tempo, de modo que quando chegam ao hospital já estão gravemente doentes, ou mesmo mostram sinais de hemorragia pulmonar ou choque.
Por conseguinte, é importante escrever um artigo para apresentar aos pais e amigos como determinar inicialmente a DMCH, e em particular como identificar doenças graves o mais cedo possível.
HFMD pode ocorrer em todas as estações, com uma incidência elevada no Verão e no Outono, e afecta principalmente crianças com menos de 5 anos de idade. A imunidade pode ser adquirida após a contratação do DMH. Contudo, existem mais de 20 vírus diferentes que causam DMF e os anticorpos produzidos por diferentes vírus carecem de protecção cruzada, pelo que algumas crianças podem contrair DMF várias vezes.
Quais são os sinais de DMCFF comum?
O início da DMF é rápido, com algumas crianças a desenvolverem primeiro uma febre, ou tosse ou corrimento nasal, assemelhando-se assim a uma constipação nas fases iniciais; após 1-2 dias de febre começa a aparecer uma erupção cutânea, geralmente nas mãos, pés e nádegas, e uma erupção cutânea herpética na boca. A erupção cutânea encontra-se geralmente nas palmas das mãos, pés e nádegas, seguida dos joelhos e cotovelos. A erupção cutânea típica é uma erupção cutânea de bolhas de arroz e erupções vermelhas, que podem estar rodeadas por uma auréola de vermelhidão, a maioria das quais não tem comichão nem dor.
O tamanho da erupção cutânea não é proporcional à gravidade da doença, e observou-se clinicamente que a erupção cutânea é esparsa em casos graves. Vale a pena notar que muitos artigos científicos populares afirmam que a erupção cutânea do DMH é caracterizada por “quatro nãos”: sem dor, sem comichão, sem crosta e sem cicatrizes. Aprendemos no nosso trabalho que estes “quatro nãos” só se aplicam à maioria dos casos. Em alguns casos, a erupção cutânea é dolorosa e com comichão, e pode crostar e descolar após a erupção cutânea ter diminuído, com algumas crianças até a perderem as unhas das mãos e dos pés.
Dito isto, não parece ser muito difícil detectar a DMF. Um diagnóstico clínico de DEFM pode ser feito pela presença de herpes oral, juntamente com qualquer uma ou mais destas erupções nas palmas das mãos, plantas dos pés e nádegas, e é mais provável se a criança tiver estado em contacto com DEFM durante a época da epidemia.
No entanto, o DMF atípico pode ser facilmente mal diagnosticado. As mais comuns são as três doenças seguintes.
1. constipações.
A febre é a manifestação mais comum da doença de uma criança: se uma criança tem febre, ou tosse ou corrimento nasal, todos sabem que tem uma constipação. Esta constipação, contudo, pode ser uma simples constipação ou uma manifestação precoce de muitas doenças, tais como a mão, a febre aftosa (DEFM). É por isso que muitas crianças com DMH se apresentam frequentemente primeiro na clínica pediátrica geral ou no serviço de urgência.
Algumas são encaminhadas para clínicas especializadas em DMF devido às erupções ou bolhas encontradas no exame; as crianças que ainda não têm erupções ou bolhas podem ser difíceis de distinguir, mesmo para especialistas. A erupção cutânea sai normalmente 1-2 dias após o início da febre. Eis um lembrete aos pais que durante a época da epidemia de DEFM, as crianças com febre devem pensar em DEFM.
2. urticária papular: Principalmente picadas de insectos causadas por picadas de mosquitos. No Verão e Outono, quando a temperatura é alta, as crianças usam menos roupa e as suas mãos, pés e nádegas estão frequentemente expostos, e as picadas produzem uma erupção cutânea, que se encontra no mesmo local que o DMF; a erupção cutânea é principalmente sob a forma de pápulas ou pequenas bolhas, que também é semelhante à erupção cutânea do DMF, pelo que é frequentemente tratada como DMF.
No entanto, a erupção cutânea é maioritariamente papular ou herpética e causa comichão, aparecendo a erupção cutânea uma após a outra, e a pele é castanha escura após a erupção ter recuado.
Varicela: A erupção cutânea da varicela é também uma erupção herpética, semelhante à de HFMD, pelo que pode ser facilmente confundida. A diferença é que a erupção cutânea da varíola da galinha está principalmente localizada no tronco, a comichão é óbvia, a erupção cutânea das mãos, pés e nádegas é menor; herpes do tamanho de uma soja, herpes líquido claro.
Como posso saber se a minha doença da mão, pé e boca está a piorar?
A pergunta mais comum que os pais fazem durante as visitas externas é: Importa se o seu filho está doente? Não é possível dar uma resposta geral a esta pergunta, pois a gravidade da doença varia muito e pode mudar de tempos a tempos. Em alguns casos (especialmente os de idade inferior a 3 anos), a doença progride rapidamente, com complicações graves como meningite, encefalite, encefalite do tronco cerebral, edema pulmonar e distúrbios circulatórios que surgem dentro de 1-5 dias após o início da doença. O reconhecimento precoce de doenças graves, especialmente doenças críticas, aumentará grandemente a taxa de sucesso do salvamento e tratamento! Não existem actualmente indicadores ideais para prever a condição, e o mais importante é uma observação atenta e uma análise abrangente. Seguem-se alguns dos sinais que indicam uma exacerbação e incluem apenas o que está ao alcance dos pais.
Os casos graves são indicados quando estão presentes as seguintes condições e requerem cuidados médicos imediatos.
1. hipertermia recorrente: temperatura corporal superior a 39°C, redução convencional da febre não é eficaz, ou a febre é novamente elevada após 2-4 horas.
2. manifestações neurológicas: má saúde mental, sonolência, choro e agitação, dor de cabeça, vómitos, saltos, tremores dos membros, fraqueza, instabilidade em pé ou sentado, convulsões. O termo “salto assustado” é normalmente usado para significar
”É normalmente visto durante o sono. Algumas crianças podem também ter estes episódios, mas é pouco provável que sejam frequentes. Além disso, muitos pais tratam os arrepios nas crianças com febre como tremores de membros. Os arrepios são vistos nas fases iniciais da febre e manifestam-se por tremores por todo o corpo, com mãos e pés frios e calor no corpo; os tremores de membros causados pela doença das mãos, pés e boca não estão directamente relacionados com a febre e podem ser unilaterais ou tremores de um só membro.
3. respiração anormal: aumento, abrandamento ou ritmo irregular da respiração; aumento súbito da tosse, aumento da expectoração, escurecimento dos lábios e mesmo expectoração espumosa rosa, sugerindo edema pulmonar neurogénico e uma doença perigosa. É fácil confundir febre com aumento da respiração e pneumonia com falta de ar, mas as anomalias respiratórias acima mencionadas na DMF são mais graves e surgem de repente.
4. má circulação: suores frios, extremidades frias, pele com padrões, rosto pálido e avermelhamento lento depois de pressionar as palmas das mãos e a sola da criança são sinais precoces de choque. Algumas crianças com febre também podem mostrar sinais de má circulação, que é relativamente suave.
Em conclusão, a maioria dos casos de DMCFF são ligeiros, com alguns a parecerem graves e individualmente ameaçadores; o problema é que cada caso de DMCFF tem o potencial de exacerbação súbita. Saber isto ajudará a reduzir o excesso de estímulo e ajudará a manter o seu filho em segurança. Contudo, é importante lembrar que isto não é um substituto para um diagnóstico profissional.