Definição]
É uma síndrome caracterizada por uma função fisiológica reduzida devido a inactividade prolongada do corpo, tal como repouso prolongado no leito, ou imobilização prolongada em aparelhos, talas ou moldes.
Causas].
1.Long cama a termo causada por várias razões, o paciente está basicamente inactivo ou tem movimentos insuficientes.
2.Motor debilitação devido a trauma ou doença primária.
3.Reduced actividade devido a uma grave deficiência sensorial causada por estimulação reduzida.
4.A a variedade de doenças ósseas e articulares reduz a amplitude de movimento dos membros.
Manifestações locais e sistémicas].
1.Local manifestações.
(1) Desactivar a fraqueza muscular e a miastenia gravis
Estudos demonstraram que a força muscular isométrica pode diminuir de 1% a 3% por dia, 10% a 20% por semana e 50% em 3 a 5 semanas nos membros que não são exercitados de todo. Isto afecta não só a área local mas também todo o corpo e leva à miastenia, sendo os membros inferiores mais susceptíveis à miastenia e à miasténia do que os membros superiores. Por sua vez, a fraqueza muscular e a atrofia podem restringir ainda mais os movimentos dos membros, criando um círculo vicioso.
(2) Contractura articular
Resultante da falta de movimento ou do alcance passivo restrito do movimento das articulações, tecidos moles e músculos. Os factores mais comuns são: dor, disfunção do movimento dos membros, espasticidade, imobilização prolongada das articulações, e incapacidade de reabilitação a tempo.
(3) Osteoporose de desuso
A resposta óssea é reforçada pela falta de estimulação dos ossos por peso, gravidade e actividade muscular. Além disso, a inactividade prolongada afecta o sistema endócrino, resultando num aumento da excreção de cálcio na urina, aumento da excreção de hidroxiprolina e aumento da excreção de cálcio nas fezes.
A osteoporose é mais evidente sob o periósteo, em contraste com a osteoporose senil, que ocorre no exterior do periósteo.
Prevenção e tratamento: postura de pé com peso, treino de força, resistência e coordenação, contracção isométrica e isotónica dos músculos, etc.
2. manifestações sistémicas de desperdício.
(1) Hipotensão postural.
Pessoas normais deitadas ou de pé, sob a acção da gravidade, 70% do sangue do corpo está abaixo do nível do coração, o fluxo de retorno venoso é reduzido, a pressão arterial da cabeça devido à posição mais alta do que o coração e a queda. Contudo, a queda da pressão arterial neste ponto pode actuar sobre os receptores de pressão arterial, estimulando os nervos simpáticos a induzir reflexivamente um aumento do débito cardíaco, constrição arterial e venosa e redistribuição do fluxo sanguíneo aos órgãos para assegurar que a queda da pressão arterial não desça abaixo dos 20mmHg ou mais, de modo a que a pressão arterial média esteja quase ao mesmo nível que na posição prona.
Quando este mecanismo regulador é prejudicado, uma mudança repentina de posição (especialmente de pé) pode reduzir a quantidade de sangue devolvido ao coração e o volume de batimentos cardíacos, levando ao aparecimento de sintomas de isquemia cerebral como vertigens, zumbido nos ouvidos, escurecimento dos olhos e até mesmo confusão. O grau de hipotensão vertical causado pelo repouso prolongado na cama está relacionado com o tempo passado na cama, variando desde uma falta transitória de fornecimento de sangue cerebral em casos ligeiros até à perda da capacidade de vida diária em casos graves.
(2) Alterações endócrinas: as hormonas e enzimas envolvidas são menos reactivas e a tolerância à glicose é reduzida. Alterações no ritmo de vida, alterações na temperatura corporal e na resposta de excreção do suor, alterações na regulação da tiróide, paratiróide, hormonas adrenais e pituitárias, etc.
(3) Alterações neurológicas, emocionais e cognitivas: atenção deficiente e perturbada, orientação temporal e espacial, ataxia, função cognitiva reduzida, perturbações emocionais e comportamentais.
(4) Alterações metabólicas e nutricionais: desequilíbrio no equilíbrio nutricional, aumento de gordura, deficiências inorgânicas e electrolíticas.
(5) Alterações cutâneas: prevenção e tratamento por rotação regular, movimento passivo apropriado dos membros, massagem local e limpeza da pele
(6) Trombose venosa profunda (ver secções subsequentes)
3. tratamento da síndrome de desuso.
(1) atrofia muscular desperdiçada: (1) Os músculos dos membros inferiores resistentes à gravidade são mais propensos à fraqueza e atrofia do que os músculos dos membros superiores. (2) Num membro completamente imóvel, a força muscular isométrica diminui 1%-3% por dia e 10%-20% por semana. Se a força muscular estiver completamente imóvel durante 3-5 semanas, a força muscular diminui 50%.
Tratamento de reabilitação.
① Exercícios diários de 20%-30% da força muscular máxima do corpo durante alguns segundos.
②It é mais eficaz se se fizer 50% da força muscular máxima durante 1 segundo.
(iii) A estimulação eléctrica neuromuscular também pode ser evitada.
(2) Contracções articulares dolorosas e espasmos As contracções articulares são causadas por imobilidade prolongada, etc. As contracções articulares podem dificultar a recuperação da função motora do membro e são também uma importante causa de incapacidade. É importante mudar de posição regularmente e realizar movimentos passivos e activos das articulações.
(3) Osteoporose de desuso A falta de estimulação a longo prazo, tal como a actividade muscular e de suporte de peso, pode levar a uma grave perda de cálcio ósseo. O exercício pode regular a regulação neuroendócrina e promover a absorção e utilização do cálcio. Os principais exercícios são exercícios de suporte de peso, incluindo corrida, marcha e levantamento de peso. Isto deve-se ao facto de, sob pressão, o peso aumentar o número de células ósseas, o que, por sua vez, aumenta a densidade óssea. Se o paciente não for capaz de se auto-posicionar, pode ser ajudado a encostar-se a uma parede e permanecer de pé a 70° a 90° durante pelo menos 30 minutos. Também é possível estar de pé ou caminhar numa barra paralela ou com a ajuda de um suporte. Exercício de treino de força, resistência e coordenação para promover a coordenação e flexibilidade dos músculos e órgãos motores para reduzir o risco de fractura devido a quedas.
(4) Prevenção e tratamento da hipotensão postural: mudar de posição regularmente, lentamente no início, e aumentar gradualmente a velocidade mais tarde. Quando estiver deitado, levantar a cabeça ligeiramente acima dos pés, depois elevar gradualmente a parte superior do corpo de 15°, 30°, 45° a 90°, na medida em que o paciente possa tolerar. Fazer exercícios de resistência ao lado saudável do membro, tronco e cabeça para aumentar a pulsação do coração.
Métodos de prevenção e tratamento: ① mudar de posição regularmente; ② mover os membros activa ou passivamente, conforme apropriado; ③ dormir com a parte superior do corpo ligeiramente mais alta do que a parte inferior do corpo; ④ respirar fundo, mas é proibido para aqueles com aumento da pressão craniana; ⑤ fazer exercícios de resistência aos membros saudáveis, tronco e cabeça; ⑥ massajar os membros e esfregar a pele com água fria; ⑦ usar ligaduras elásticas para os membros inferiores e abdómen; ⑧ mais importante, evitar ao máximo o descanso prolongado na cama e começar o treino sentado o mais cedo possível.
(5) Trombose venosa profunda Devido ao lento fluxo sanguíneo em pessoas acamadas ou com paralisia dos membros inferiores, a trombose venosa pode facilmente formar-se, e uma vez desalojada a trombose venosa profunda, pode facilmente causar embolia pulmonar ou cerebral. Prevenir isto elevando os membros inferiores e movendo-os frequentemente, ou usando meias elásticas.
(6) Outras disfunções tais como alterações das funções cardíaca, respiratória, urinária, digestiva, endócrina, metabólica, mental e cognitiva são todos sinais de anomalias sistémicas na síndrome de desuso.