A Sra. Chan tem 55 anos de idade e recentemente sentiu dormência no lado direito do seu rosto, como se lhe tivessem dado anestesia. Tinha ido anteriormente buscar um filme para a coluna cervical por vertigens, mas não foi encontrada qualquer anomalia. O médico disse-lhe para pôr a minha almofada mais baixa e houve uma ligeira melhoria nos seus sintomas. Nos últimos quatro meses, a Sra. Chen tem-se sentido novamente muito desconfortável com a sua cabeça e pescoço, e tem sido incapaz de aliviar as suas vertigens. Ela estava perplexa quanto ao que estava a causar a vertigem. Que testes devem ser feitos? Vemos frequentemente doentes com tonturas que estão nervosos após um ataque, temendo que a sua tontura seja causada por algum tipo de lesão cerebral. Mas quando correm para o hospital, o médico diz-lhes para verem um cirurgião ortopédico ou um especialista em orelhas, nariz e garganta. Os médicos salientam que a tontura é uma ocorrência bastante comum e frequente, representando cerca de 30% de todos os pacientes ambulatórios e internados. A tontura manifesta-se frequentemente como uma sensação repentina, mas objectivamente inexistente, de girar, flutuar, cair ou derivar numa determinada direcção, quer por si próprio, quer por um objecto externo. É uma alucinação motora causada por lesões no canal vestibular, tronco cerebral, cerebelo e outros sistemas, resultando em desorientação espacial e distúrbios de equilíbrio. Existem quatro tipos comuns de vertigens: 1. vertigens otogénicas: vertigens causadas por percepção vestibular anormal. As principais manifestações são vertigens episódicas, perda auditiva e zumbido. Em casos graves, é frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, palidez, suor e outros fenómenos de estimulação nervosa vaginal. Os pacientes sentem frequentemente objectos a rodar ou a girarem-se a si próprios, e podem caminhar com uma inclinação ou inclinação. 2. vertigem cervical: causada principalmente por osteófitos hipertróficos na coluna cervical, resultando num fornecimento insuficiente de sangue à artéria basilar do cérebro. Episódios de vertigens estão frequentemente associados à rotação da cabeça e pescoço, que pode ser rotacional, flutuante, oscilante na natureza, ou sensações de fraqueza nos membros inferiores, instabilidade em pé, movimento do solo ou inclinação. Estas manifestações podem ocorrer individual ou sequencialmente, e muitos pacientes podem experimentar uma combinação destas sensações. Alguns doentes só sentem tonturas e vertigens. É mais provável que a vertigem seja desencadeada ou aumentada quando o paciente muda de posição; também pode ser desencadeada por factores emocionais, esforço, viagens de carro, caminhar, etc. Alguns pacientes não têm nenhuma causa conhecida. 3. doenças cerebelares e do tronco encefálico: observadas sobretudo em pessoas de idade avançada, bem como em pessoas com hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, tabagismo pesado a longo prazo e alcoolismo. Quando os sintomas de tonturas aparecem, é importante estar muito atento ao facto de que pode ser um sinal de doença cerebrovascular, que pode causar perturbações da fala e do movimento corporal em casos ligeiros, ou coma em casos graves, pondo em perigo a vida do paciente. 4) Ftodisfunção: responsável por cerca de 10% dos casos, caracteriza-se por vários sintomas de neurastenia, tais como tonturas, visão turva, zumbido, náuseas, pânico, insónia e sonolência. A vertigem e a vertigem não são verdadeiras vertigens. Existe uma série de sintomas de fraqueza cortical, tais como dores de cabeça, tonturas, insónia e perda de memória. Embora haja muitas queixas, não há sinais neurológicos positivos óbvios num exame meticuloso, e o início não é episódico ou transitório, e a flutuação dos seus sintomas está frequentemente mais relacionada com alterações de humor. Que testes devo fazer para as tonturas? Os médicos salientam que um exame sistémico básico, neurológico e otológico, é importante e que um exame Dix-Hallpike deve ser realizado rotineiramente em pacientes com vertigens, a fim de identificar rapidamente as causas mais comuns de vertigens. Em pacientes com lesões vestibulares periféricas, deve prestar-se atenção ao exame direccionado da função vestibular, etc., enquanto que em pacientes com lesões vestibulares centrais, deve prestar-se atenção aos estudos de imagem relevantes. Muitos estudos não demonstraram diferenças significativas na RM, audiometria e função vestibular entre pacientes não seleccionados com tonturas e sujeitos normais com uma taxa de teste positiva inferior a 1%, pelo que não são recomendados vários testes auxiliares para pacientes não seleccionados com tonturas. A causa principal de muitos diagnósticos errados é precisamente o facto de os médicos não tirarem uma boa história e realizarem as investigações clínicas necessárias, terem muito pouco conhecimento das várias doenças que requerem diagnóstico diferencial, e confiarem demasiado em testes auxiliares (por exemplo, TAC/Ressonância magnética da cabeça ou coluna cervical, TCD, etc.) sem estarem conscientes das suas limitações.