(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida no seguinte foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente apresentou dor no abdómen superior direito com cólica paroxística, com febre, vómitos e sem diarreia, sem causa aparente, 6 horas antes. O exame do abdómen superior direito foi compressivo, sem dor de ricochete, e positivo para o sinal de Murphy. O abdómen CT mostrou colecistite com pedras no corpo e pescoço da vesícula biliar. Foi feito um diagnóstico de colecistite supurativa aguda com pedras na vesícula biliar, consistente com sinais cirúrgicos, e foi realizada uma colecistectomia trans-laparoscópica sob anestesia geral, juntamente com tratamento anti-inflamatório antibiótico. Foi hospitalizado durante 13 dias com boa cicatrização de feridas.
Básico information】Male, 45 anos de idade
Tipo de disease】Acute cholecystitis
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi’an Jiaotong
Data de Consultation】February 2020
Tratamento plan】Surgical tratamento (colecistectomia trans-laparoscópica) + medicação (cefazoxima de sódio, injecção de cloreto de sódio)
[Período de tratamento] 13 dias no hospital, revisão após 2 semanas, acompanhamento para desconforto
Effectiveness】After tratamento, a dor abdominal foi aliviada e a ferida sarou bem
I. Consulta inicial
O doente desenvolveu dor abdominal superior direita sem causa óbvia há 6 horas, com cólica paroxística, febre, anorexia, náuseas e vómitos.
O vómito não era de fala, sem diarreia, sem urgência, sem cessação da evacuação anal, sem mal-estar e sem desconforto.
O paciente não é tratado fora do hospital e vem até nós hoje. Desde o início da doença, o paciente tem tido um sono deficiente, falta de apetite, nenhuma anomalia significativa nos movimentos intestinais e nenhuma perda de peso significativa. O abdómen era plano, não se via padrão gastrointestinal ou ondas peristálticas, não havia varizes nas veias da parede abdominal, a parede abdominal era macia, havia dor de pressão no abdómen superior direito, não havia dor de ressalto, o sinal de Murphy era positivo, o fígado e o baço não estavam aumentados, não havia ruídos turbinados móveis, não havia dor de percussão na área do fígado e dos rins, e os sons intestinais eram normais.
II. história do tratamento
O exame de TAC abdominal do paciente mostrou colecistite e pedras no corpo e pescoço da vesícula biliar. Outras análises acessórias, principalmente sangue, urina e funções hepáticas e renais de rotina, foram concluídas e os resultados foram bons e consistentes com as indicações de cirurgia. Após 3 dias de hospitalização, foi realizada anestesia geral com intubação traqueal, seguida de cateterização de rotina, e depois foi realizada colecistectomia trans-laparoscópica, que foi relativamente suave. Após a operação, foi enviado para a enfermaria e tratado com terapia de gotejamento intravenoso, os principais medicamentos foram a cefazoxima de sódio para injecção e a injecção de cloreto de sódio para prevenir a infecção. Um dia após a operação, a cavidade abdominal foi continuamente drenada e cerca de 20 ml de líquido sanguíneo leve foram drenados. Três dias após a operação, cerca de 18ml de líquido amarelo pálido foram drenados, a incisão foi alterada, o tubo de drenagem abdominal foi retirado sem exsudação, o resultado patológico foi colecistite aguda, o tratamento com antibióticos foi continuado, a condição manteve-se estável após 13 dias de hospitalização e o paciente pôde estar preparado para receber alta.
III. efeito de tratamento
O procedimento cirúrgico foi difícil, com hemorragia intra-operatória de cerca de 20 ml, infusão de 1000 ml, remoção da vesícula biliar para exame patológico, anestesia intra-operatória mais satisfatória, e o paciente regressou à enfermaria em segurança após a operação. O doente regressou à enfermaria em segurança após a operação. 1 dia após a operação, a cavidade abdominal foi drenada suavemente e cerca de 25ml de líquido sanguíneo leve foi drenado. Três dias após a operação, cerca de 18 ml de líquido amarelado foram drenados e o tubo de drenagem abdominal foi removido sem exsudação e com leve maciez. Dez dias após a operação, ou seja, 13 dias após a hospitalização, o estado do paciente era estável, com temperatura corporal normal, consciência clara, saúde mental, alimentação e sono, e movimentos intestinais normais. O abdómen era plano e mole, os pontos na incisão estavam bem curados, não havia exsudação e ternura, e os sintomas melhoraram, pelo que o paciente pôde ter alta e ser novamente examinado após 2 semanas e seguido por desconforto.
IV. Notas
O estado do paciente ficou estável após o tratamento e fiquei sinceramente feliz pelo paciente. Dei instruções ao paciente para prestar especial atenção ao estado da drenagem abdominal após a descarga, especialmente à cor do fluido de drenagem abdominal, e também para prestar atenção a se o tubo de drenagem tinha caído. O local da incisão deve ser limpo e seco, e o paciente deve ser encorajado a sair da cama com moderação para ajudar a prevenir a obstrução intestinal. Além disso, os pacientes são aconselhados a comer refeições pequenas e frequentes, evitar alimentos picantes e duros, tentar comer alimentos leves e facilmente digeríveis, e prestar atenção à sua dieta quando regressam a casa e procurar cuidados médicos em caso de desconforto.
V. Percepção pessoal
A colecistite aguda pode ser devida a pedras que danificam a mucosa. A maioria dos doentes sentirá dor no abdómen superior direito ou no epigástrio, geralmente sob a forma de cólicas ou dores constantes, que podem levar a complicações tais como perfuração da vesícula biliar, hemorragia biliar e colecistite crónica se não for tratada. Para a paciente neste caso, seis horas após o início da dor, ela foi prontamente vista no hospital e após a realização dos testes apropriados para esclarecer a doença, ela foi prontamente tratada cirurgicamente e embora o procedimento tenha sido difícil, a cirurgia foi relativamente suave e o prognóstico foi melhor. Portanto, quando ocorrer a dor abdominal correcta, não a tome de ânimo leve, mas vá ao hospital a tempo de evitar atrasar o tratamento da doença.