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Resumo: A colecistite aguda é uma condição abdominal aguda comum que é mais comum nas mulheres. Neste caso, o paciente foi internado no hospital com dores abdominais graves como principal sintoma, e foi claramente diagnosticada “colecistite aguda” com base nos sintomas do paciente e investigações acessórias.
Básico information】Female, 72 anos de idade
Tipo de disease】Acute cholecystitis
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi’an Jiaotong
Data de Consultation】September 2019
Tratamento Plan】Medication (amoxicilina clavulanato de sódio potássio para injecção, cefuroxima de sódio para injecção, injecção de sulfato de atropina, ácido lisérgico para injecção)
Tratamento Period】3 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
A eficácia da condição treatment】The melhorou e foi descarregada após a estabilização
I. Consulta inicial
Paciente, do sexo feminino, 72 anos de idade, apresentava dor e desconforto no abdómen superior direito sem causa aparente há 8 horas, sem febre, sem náuseas, sem vómitos, sem diarreia, sem pânico, sem falta de ar, sem mal-estar e sem desconforto. Ele não foi tratado fora do hospital e veio até nós hoje para tratamento adicional. Exame: consciência clara, abdómen plano, sem padrão gastrointestinal ou ondas peristálticas, sem varizes na parede abdominal, parede abdominal mole, dor de pressão epigástrica positiva, sem dor de ressalto, principalmente no abdómen superior direito, sinal positivo de Murphy, sem aumento palpável do fígado ou baço, sem sons móveis turvos, sem dor de percussão na zona do fígado ou dos rins, sons intestinais normais. O doente foi submetido a um exame de TAC abdominal, que revelou dilatação das vias biliares intra-hepáticas, vias hepáticas esquerda e direita, vias hepáticas comuns e vias biliares comuns. Foi notada inflamação da vesícula biliar. O diagnóstico inicial foi de “colecistite aguda” e o paciente foi admitido no nosso departamento.
II. processo de tratamento
Após determinar o plano de tratamento, comunicamos com o paciente e a sua família. De acordo com a condição do paciente, devido à sua velhice e ataque agudo, ele deve ser tratado com medicação. Após o paciente e a sua família terem prontamente concordado com o plano de tratamento, o paciente recebeu amoxicilina de sódio para injecção e cefuroxima de sódio para injecção como tratamento anti-inflamatório intravenoso, sulfato de atropina para injecção como tratamento antiespasmódico intravenoso, e lorazepam para injecção para aliviar os sintomas de dor do paciente.
III. efeito de tratamento
O paciente foi internado no hospital durante 3 dias após tratamento medicamentoso, com temperatura normal, desaparecimento de sintomas de dor, abdómen plano, sem padrão gastrointestinal ou ondas peristálticas, sem varizes nas veias da parede abdominal, parede abdominal macia, leve dor de pressão no abdómen superior, predominantemente no abdómen superior direito, e sinal positivo de Murphy. Também não havia sinais de desconforto, como febre, náuseas, diarreia, etc. A condição melhorou e o doente queixou-se de nenhum outro desconforto. O paciente teve alta após consulta com o paciente e a sua família.
IV. Notas
A paciente teve alta após o seu estado ter melhorado. Ao mesmo tempo, aconselhei o paciente a descansar razoavelmente após a alta e a prestar atenção ao exercício adequado e a evitar sentar-se e deitar-se prolongadamente depois de comer. É aconselhável comer uma dieta leve e de fácil digestão, evitar alimentos picantes e fritos, tais como malaguetas, pimentos e frango frito, comer mais vegetais e frutas, e não alimentar em excesso a cada refeição. Além disso, deve prestar atenção ao acompanhamento ambulatorial no prazo de 15 dias, revisão regular da ecografia abdominal, e consulta atempada no hospital se se sentir indisposto.
V. Percepção pessoal
A colecistite aguda é geralmente tratada com terapia anti-infecciosa, mas os sintomas são aliviados, mas o congestionamento e edema local, a estrutura anatómica não é clara, o triângulo da vesícula biliar é difícil de dissecar e livre, e a vesícula biliar não pode ser removida suavemente, e a cirurgia sangra muito e é também fácil ferir acidentalmente os órgãos adjacentes. Portanto, o tratamento conservador é preferido na fase aguda, como neste caso, onde o paciente se encontra na fase aguda da colecistite e é mais velho e com maior risco de cirurgia, com melhores resultados de recuperação.