Se não forem tratadas, as infecções do tracto geniturinário causadas por Clamídia e Mycoplasma podem persistir durante meses e podem ocorrer complicações, incluindo doença inflamatória pélvica, adenite vestibular ou proctite. A clamídia ou (e) gonorreia juntas podem mesmo causar perihepatite (per***tites), conhecida como síndrome de Fitz-Hugh-Cur-tis. Por conseguinte, a doença deve ser tratada assim que for diagnosticada. A Chlamydia trachomatis é sensível à tetraciclina e continua a ser a droga de eleição para o tratamento de infecções por clamídia, sendo a eritromicina a próxima melhor escolha, embora possa ser usada em mulheres grávidas e crianças. Além disso, a doxiciclina, minociclina, ciprofloxacina e cotrimoxazol também são eficazes. Estão disponíveis as seguintes opções. 1-1 O cloridrato de tetraciclina está contra-indicado em mulheres grávidas e crianças. Minociclina 100mg, duas vezes por dia durante 10 dias. O seu efeito antibacteriano é ligeiramente mais forte do que o da tetraciclina. Doxiciclina 100mg, duas vezes ao dia durante 7 a 10 dias. O seu efeito antibacteriano é 4~10 vezes mais forte do que o da tetraciclina. 1・2 Macrolides Azitromicina 1g, dose única numa única dose. Este medicamento tem uma excelente capacidade de inflamação do tecido, a concentração do medicamento no local da infecção é de dezenas a centenas de vezes a concentração sanguínea. A meia-vida deste medicamento é de 40~60h, e a concentração efectiva pode ser mantida durante 5 dias com uma dose única. Erythromycin 250~500mg, 4 vezes por dia durante 5~7 dias. Erythromycin 800mg, 4 vezes ao dia durante 7 dias. Utilize este medicamento se não tolerar doses elevadas de eritromicina. Roxitromicina 300mg, uma vez ao dia durante 7 dias. josamicina 400mg, 4 vezes ao dia durante 10 dias. 1・3 As quinolonas estão contra-indicadas em disfunção hepática e renal, mulheres grávidas e crianças. Ciprofloxacina 500mg duas vezes por dia durante 7 dias. Se existirem comorbilidades, a dose pode ser aumentada ou o curso do tratamento pode ser prolongado.2 Tratamento de infecções por micoplasma O micoplasma tem demonstrado ser um parasita em pessoas saudáveis. Assim, o micoplasma é considerado clonal, ou seja, pode viver com o seu hospedeiro sem mostrar sinais de infecção, quando o número de clones é mais ou menos 104/mL. Por outro lado, pode tornar-se um agente patogénico e causar infecção em determinadas condições. Assim, a infecção por micoplasma é uma infecção oportunista causada por um agente patogénico de baixa patogenicidade. O tratamento clínico das infecções sintomáticas por micoplasma é indicado quando o micoplasma é detectado em laboratório ou quando os títulos de anticorpos no soro aumentam quatro vezes ou mais. O micoplasma é sensível aos antibióticos que actuam no nucleoproteoma, como a doxiciclina, a eritromicina, a tetraciclina, a canamicina e a estreptomicina, mas não aos antibióticos que afectam a síntese da parede celular, como a penicilina. Mycoplasma genitalium (MG), Mycoplasmahominis (MH) e Mycoplasma urealyticum (UU) são os principais agentes patogénicos das infecções genitais. Como diferentes tipos de infecções por micoplasma têm diferentes susceptibilidades a alguns antibióticos, por exemplo, a eritromicina é eficaz contra UU mas não MH, e a lincomicina é ineficaz contra UU mas eficaz contra MH. Por conseguinte, é melhor verificar o tipo antes de escolher o medicamento. 2・2 Regime específico O seguinte regime está disponível. Doxiciclina 100mg duas vezes por dia durante 7-14 dias. Minociclina 100mg duas vezes por dia, durante 10 dias. Erythromycin 500mg 4 vezes por dia durante 7 dias. Se a eritromicina em doses elevadas não for tolerada, mudar para Erythromycin 800mg 4 vezes por dia durante 7-14 dias. Azitromicina 1g numa dose única durante 5 dias. Roxitromicina 300mg uma vez ao dia durante 7 dias. Ovofloxacina 200mg duas vezes ao dia durante 7-14 dias. O micoplasma está a tornar-se cada vez mais resistente aos antibióticos e isto deve ser notado. Tem sido relatado que 8%-28% da UU e 10%-52% das estirpes resistentes à eritromicina são resistentes à doxiciclina; menos de 20% da UU e MH são resistentes à ofloxacina.3 Tratamento da uretrite não-gonocócica Na uretrite não-gonocócica (NGU), 40%-50% são causados por Chlamydia trachomatis, 20%-30% são causados por Mycoplasma solani. Mycoplasma, e 10%-20% podem ser causados por microrganismos como Trichomonas vaginalis, Pseudomonas albicans, Mycoplasma genitalium, Herpes simplex virus, adenovirus e Mycobacterium avium. Muitos medicamentos antimicrobianos são eficazes contra as UNG, incluindo macrólidos, cloridrato de tetraciclina e fluoroquinolonas. Contudo, a penicilina não é eficaz contra a NGU; as cefalosporinas não são eficazes contra a Chlamydia trachomatis e não são utilizadas; a estreptomicina e a daikonomycina são eficazes contra o Mycoplasma mas não a Chlamydia. Por conseguinte, não são utilizadas a menos que o diagnóstico patogénico seja claro; são também raramente utilizadas em doentes com UNG porque o micoplasma tem baixa resistência à sulfonamida. 3-2-1 Casos iniciais de UNG (incluindo uretrite e cervicite) (1) Regime preferencial: Azitromicina 1g como dose única, administrada oralmente 1h antes ou 2h depois de uma refeição. Doxiciclina 100mg duas vezes por dia durante 7 dias. (2) Regime alternativo: Erythromycin 500mg, 4 vezes ao dia durante 7 dias. Eritromicina 800mg, 4 vezes por dia durante 7 dias. Ofloxacina 300mg duas vezes ao dia durante 7 dias. Levofloxacina 500mg uma vez ao dia durante 7 dias. 3-2-2 casos recorrentes ou persistentes de NGU Metronidazole 2g, dose oral única, mais eritromicina 500mg 4 vezes ao dia durante 7 dias, ou eritromicina 800mg 4 vezes ao dia durante 7 dias. 3.2.3 Doxiciclina e Ofloxacina estão contra-indicadas na UNG durante a gravidez. O regime recomendado é: Erythromycin 500mg 4 vezes ao dia durante 7 dias. Amoxicilina 500mg 3 vezes ao dia durante 7 dias. O regime alternativo é: Erythromycin 250mg 4 vezes ao dia durante 14 dias. Erythromycin 400mg 4 vezes ao dia durante 14 dias. Azitromicina 1g numa dose única. 3.2.4 Chlamydia conjunctivitis em recém-nascidos: 0,5% de eritromicina ou 1% de tetraciclina, imediatamente após o nascimento. O tratamento tópico por si só não é suficiente e deve ser acompanhado por um tratamento sistémico. Tratamento sistémico: xarope seco de eritromicina em pó ou Erythromycin 50mg/(kg/d), dividido em 4 doses orais durante 14 dias. 3.2.5 Critérios de cura Se os sintomas do doente desaparecerem, se não houver descarga uretral, se não houver glóbulos brancos no sedimento urinário e se não houver clamídia no esfregaço citológico, o doente é considerado curado. Na determinação da cura, a cultura de agentes patogénicos não é normalmente realizada. Os testes de biologia molecular podem detectar o antigénio e o ADN de bactérias mortas e, portanto, não podem ser utilizados para determinar a cura.