Técnica cirúrgica de segunda geração 1. Inchaço cutâneo pós-operatório Na observação subsequente, gradualmente alguns pacientes reflectiram que um inchaço cutâneo tende a formar-se na área deprimida original após a cirurgia, que se parece com um inchaço. Após exame, verificou-se que isto se devia a uma acumulação de excesso de pele, sendo a razão para isso que os músculos do lado profundo da pele eram suturados e reconstruídos, o espaço transversal seria reduzido, e a quantidade de pele transversal que tinha sido adaptada ao espaço original durante muito tempo pareceria excessiva, e não era difícil compreender a formação deste fenómeno quando o hematoma subcutâneo ocorria ao mesmo tempo. Este problema será resolvido naturalmente com a excisão parcial da pele, mas se a pele for perseguida intacta, este problema é teoricamente inevitável, mas o grau é diferente. O bom é que a própria pele humana tem a capacidade de “usar dentro e fora”, e este excesso de pele geralmente não dura muito tempo, e é absorvido ao ponto de ser imperceptível em cerca de um ano. Em casos subsequentes, após melhorar o ângulo de ajustamento muscular e concentrar-se na travagem para eliminar o espaço morto, o inchaço foi significativamente reduzido, mas no caso de deformidade nasal pré-operatória pesada, ainda é inevitável e pode ser deixado a absorver por si só. Acreditamos que esta espera a curto prazo vale a pena em comparação com a cicatriz do lábio superior após a cirurgia.
2. Hipertrofia pós-operatória do lábio superior afectado O problema da hipertrofia pós-operatória do lábio superior afectado em comparação com o lado saudável não está apenas presente no procedimento endósseo. Observámos resultados estranhos semelhantes após um grande número de outras cirurgias labiais no passado, apenas que este problema não atraiu a atenção de pacientes e médicos após a cirurgia devido à sua forte deformidade, enquanto que a deformidade de oclusão labial é leve e a ligeira hipertrofia pós-operatória é perceptualmente incongruente. Por outras palavras, o problema da hipertrofia pode ocorrer independentemente de o corte ser externo ou interno, como foi confirmado por um grande número de deformidades labiais de rotina no pós-operatório e é considerado uma das principais manifestações de deformidades secundárias comuns.
>br />Inicialmente pensava-se que era devido ao inchaço pós-operatório, mas a situação real é que uma longa espera passiva pelo seu inchaço é muitas vezes sem sentido, e tive casos em que o lábio fendido foi observado durante dez anos após a utilização da incisão externa e ainda estava inchado após dez anos. Por esta razão, organizei os meus alunos de pós-graduação para fazer um grande número de secções de tecido para investigação, e a observação foi que a drenagem linfática foi prejudicada combinada com o prolapso da parede interna. Depois de esclarecer a causa da hipertrofia, ajustamos novamente o procedimento técnico da operação do lábio vermelho, e com as novas especificações técnicas, o problema da hipertrofia do lábio superior foi reduzido em cerca de 80%. Nos poucos casos em que a hipertrofia ainda ocorre, independentemente de a cirurgia original ter sido realizada interna ou externamente, defendo pessoalmente que não se espere muito tempo e se faça o ajuste do lábio vermelho antes da idade escolar para dar à criança um sorriso mais natural para o desenvolvimento psicológico.
>br /> Chamo-lhe a segunda geração da técnica de incisão interna depois de a técnica melhorada ter sido realizada para evitar muitos dos problemas de aumento do lábio superior e hipertrofia do lábio vermelho. Técnica cirúrgica de terceira geração Esta técnica teve origem na minha investigação sobre a configuração biomecânica interna e distribuição de tensão do lábio e nariz nos últimos 3 anos, que foi um projecto de investigação que eu próprio realizei com o apoio do Capital Medical Development Fund, e é um dos meus vários projectos actuais de fundo de investigação sobre lábio leporino fendido. No estudo, através de estudos microanatómicos e observações histológicas do lábio e do nariz, propusemos uma teoria da composição dos dois pares de estruturas semi-cruzadas e bandas de tensão do lábio, e redefinimos a projecção axial das fibras musculares do lábio e o seu significado na formação da estrutura fina do lábio. Guiados pela nova teoria, reparámos a estrutura muscular interna do lábio superior de forma mais fina através de pequenas incisões, e até conseguimos uma reconstrução direccional da orientação das fibras musculares. A nova teoria guiou o novo procedimento, e o novo procedimento atingiu um nível de restauração sem precedentes. A observação clínica preliminar mostra que a reconstrução muscular através de pequenas incisões com incisões internas não só restaura a crista do lábio e a forma do lábio vermelho a todos os requisitos das incisões externas, como também cria uma crista média humana duradoura e realista e uma concavidade média humana, e mesmo o contorno do rebordo do lábio. Não só os familiares do paciente ficaram encantados com este resultado, como muitos colegas internacionais no campo do tratamento de lábio leporino fendido ficaram também surpreendidos quando viram este resultado espantoso. Isto porque o resultado é o oposto da episiotomia convencional: já não é “um lábio fendido mesmo que não fosse um lábio fendido”, mas “um lábio fendido mesmo que fosse um lábio fendido”.
Chamamos a esta endotomia, que persegue uma fina reconstrução estrutural, a terceira geração de endotomia.
No entanto, embora os resultados das observações clínicas actuais sejam encorajadores, não se deve esquecer que esta é uma teoria completamente nova que ainda precisa de muito refinamento prático. Continuaremos a persegui-la e a esforçar-nos por fazer mais trabalho para as crianças com oclusão labial, para que possam ter um futuro brilhante, o que, penso eu, é uma coisa meritória e digna dos esforços redobrados dos nossos médicos.
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Para concluir 1. A endotomia da fenda oculta labial pode tecnicamente alcançar todos os indicadores da endotomia convencional, incluindo a deformidade labial e nasal. É apenas mais exigente e difícil de operar, exigindo que os médicos sejam submetidos a uma formação mais intensiva em cirurgia.
2. Para os casos em que existem mossas pigmentadas óbvias na própria pele, pode ser considerada a incisão externa directa em vez da incisão interna. Uma vez que a incisão interna deixará indentações pigmentadas, que não são diferentes das cicatrizes de quelóide, e exige muito esforço e aumenta a dificuldade.
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3, para o caso de deformidade pesada dos lábios e nariz, recomenda-se a incisão externa. Não é porque a incisão interna não pode corrigir a deformidade do lábio e do nariz, mas porque a incisão interna provocará uma evidente elevação da pele, que levará muito tempo a desaparecer.
4. Embora o efeito da actual terceira geração de incisão interna tenha ultrapassado significativamente o da incisão externa em termos de estrutura fina, a essência da incisão interna é ainda completar o trabalho a ser feito por incisão externa através de uma pequena incisão na pele. Por outro lado, se o resultado não for satisfatório após a incisão interna, pode ser remediado pela incisão externa, enquanto que se a incisão externa for feita primeiro, nunca haverá oportunidade de evitar cicatrizes, e a cicatriz ficará com a criança para o resto da sua vida. O médico está a fazer uma boa acção para a criança, preservando mais oportunidades para o paciente.
5, quer seja incisão externa ou interna, o principal objectivo da correcção da deformidade nasal é restaurar a estrutura biomecânica muscular normal e corrigir a tendência de desenvolvimento posterior da deformidade nasal, não reparar o nariz de uma só vez, como a maioria dos pacientes e alguns médicos imaginam. A forma da base nasal pode ser reparada directamente devido à reconstrução muscular, mas a correcção do colapso da asa nasal e da deformidade transversal da narina deve ainda ser adiada, a fim de evitar perturbações excessivas da cartilagem nasal causadoras de distúrbios do desenvolvimento nasal.
É agora reconhecido que por volta dos 12 anos de idade, quando o desenvolvimento nasal é completado, é um bom momento. Após um estudo aprofundado da relação entre os músculos lábio-nasal e a composição morfológica, propus um novo modelo de correcção da deformidade nasal, nomeadamente o modelo de reconstrução da banda de tensão do músculo lábio-nasal.
Este procedimento evita interferências excessivas com a cartilagem nasal e, em vez disso, promove um desenvolvimento nasal mais normal devido à reparação da estrutura biomecânica do músculo. Mesmo assim, por razões de segurança, continuo a defender um compromisso de que a cirurgia nasal deve ser realizada por volta dos 6 anos de idade, ou seja, a idade pré-escolar. Os médicos devem ser favoráveis a lesões e devem lembrar que a segurança e saúde do doente vem em primeiro lugar e não devem expor o doente a riscos médicos desnecessários.