A inseminação artificial é a inserção do sémen tratado no tracto reprodutivo feminino através de métodos não coesivos. O pré-requisito é que as trompas de falópio sejam geralmente confirmadas por testes tais como um histerosalpingograma. Com o desenvolvimento de técnicas de processamento e congelação de esperma e de promoção da ovulação, a inseminação artificial tem sido muito melhorada clinicamente. Taxas de gravidez clínica de 10-20% podem agora ser alcançadas.
Indicações para a inseminação artificial
1. factores do parceiro masculino.
(1) O parceiro masculino tem anomalias anatómicas que impedem a entrada de esperma na vagina, tais como hipospadias graves, ejaculação retrógrada, etc.
(2) Factores psico-neurológicos que impossibilitam as relações sexuais, ou a ejaculação prematura, a não ejaculação, etc.
(3) Factores imunitários no parceiro masculino, com sangue positivo ou sémen anticorpos anti-espermatozóides.
(4) Anormalidades moderadas do sémen: por exemplo, densidade de esperma <20< span="">′106/ml, taxa morfológica normal 10-30%, redução severa do volume de sémen, longo tempo de liquefacção ou não liquefacção do sémen, etc.
2. factores femininos
(1) Anormalidades no tracto genital que impedem o movimento dos espermatozóides, tais como estenose vaginal e cervical, cólicas vaginais durante as relações sexuais, etc.
(2) Os factores cervicais incluem muco cervical anormal, testes pós-coital anormais, etc.
(3) Factores imunológicos no parceiro feminino, com anticorpos anti-espermatozóides positivos.
3. métodos de inseminação artificial para uma infertilidade inexplicada
(1) Inseminação pericervical ou intracervical: 0,5-1,0 ml de sémen processado é injectado lentamente no canal cervical e o resto do sémen é colocado no fórnix vaginal anterior para aqueles que têm dificuldades com a inseminação intra-uterina.
(2) Inseminação intra-uterina: Este é o método comummente utilizado com uma elevada taxa de sucesso. O esperma é lavado e optimizado antes da inseminação, depois 0,5-2,0 ml de sémen é injectado na cavidade uterina através de um cateter e o paciente deita-se de costas durante 10-15 minutos após o procedimento.
Protocolo de indução de ovulação IUI
(1) Ciclo natural: A mulher tem ovulação normal e a ovulação e o crescimento endometrial são monitorizados por ultra-sons nos dias 10-12 do ciclo menstrual. Quando o folículo dominante atinge 18-20mm, o nível de E2 sanguíneo atinge 270-300pg/ml e o LH sobe mais de 2 vezes acima do valor basal, a IUI pode ser considerada após 12-36 horas.
(2) Clomifeno para a ovulação: para pacientes com síndrome do ovário policístico, gonadotropina secundária baixa ou normal amenorreia, etc. Também o HCG pode ser utilizado para induzir a ovulação e IUI após 24-36 horas.
(3) Promoção da ovulação por gonadotropina: Para melhorar as taxas de gravidez, a promoção da ovulação por gonadotropina pode ser utilizada para melhorar a qualidade dos óvulos no ciclo nas pessoas com disfunção ovulatória que não tiveram uma gravidez durante vários ciclos de clomifeno. Começar com uma dose baixa de 75 UI/dia e usar manutenção, doses incrementais ou decrementais, dependendo da resposta do paciente. O clomifeno combinado com gonadotropinas também pode ser utilizado.
Processamento analítico de amostras de sémen O sémen fresco é obtido 2 horas antes da IUI para processamento a fim de obter a densidade de espermatozóides móveis necessária. O recipiente que contém o espécime é colocado num banco agitador e deixado a liquefazer-se a 37C, o que normalmente demora 5-30 minutos. Os doentes positivos para anticorpos anti-espermatozóides são recolhidos em 5ml de fluido HEPES-HTF contendo 50% de soro para exame e processamento imediatos, o que é necessário para reduzir ou remover prostaglandinas, células imunoreativas, anticorpos anti-espermatozóides, bactérias e detritos do plasma seminal, reduzir a viscosidade do sémen, promover a capacitação do esperma e melhorar a fertilização do esperma.
O esperma congelado oferece protecção de fertilidade a alguns pacientes, incluindo os que requerem radioterapia ou quimioterapia, e casais que foram separados durante muito tempo. O esperma congelado também pode ser utilizado para a inseminação artificial. Os seguintes critérios devem ser satisfeitos após o descongelamento do esperma congelado: densidade de esperma >20X106/ml, >20% esperma viável, grau de motilidade 2 ou superior, recuperação de esperma após centrifugação de gradiente a 200.000 esperma viável ou superior, grau de motilidade 2 ou superior. Podem ocorrer alguns danos nas membranas das células espermáticas durante o processo de congelação, mas não foi relatada qualquer diferença nas taxas de gravidez clínica com esperma congelado em comparação com a inseminação intra-uterina de sémen fresco.
Complicações da Inseminação Artificial
(1) Síndrome de hiperestimulação ovariana: A incidência durante a IUI é baixa, com uma incidência de 1% de hiperestimulação ovariana moderada. Ao utilizar medicamentos promotores da ovulação, a dose inicial precisa de ser ajustada adequadamente de acordo com a condição da doente, especialmente em doentes com síndrome do ovário policístico. Ver secções posteriores sobre fertilização in vitro e transferência de embriões para prevenção e tratamento específicos.
(2) Resultados anormais de gravidez: quando a IUI é realizada em ciclos de ovulação-promotores, a taxa de gravidez múltipla é estatisticamente de cerca de 20% e a taxa de aborto espontâneo é de 20%.
(3) Infecção pélvica: relativamente rara e requer um manuseamento asséptico.
Inseminação artificial por doação de esperma
A inseminação artificial por doação de esperma é uma técnica utilizada para inserir esperma de um doador no tracto reprodutivo feminino no momento certo para efeitos de concepção através de um método não coital. É utilizado em casos de azoospermia devido a várias causas, especialmente azoospermia não obstrutiva, onde não se encontra esperma na punção testicular, ou onde o parceiro masculino tem um distúrbio genético como doença mental, epilepsia, atraso mental grave, ou onde o casal tem uma grave desadequação do grupo sanguíneo materno-infantil devido a um grupo sanguíneo específico que não conseguiu ser tratado. Devido às questões morais, legais e éticas envolvidas, a inseminação artificial por doação de esperma requer um acompanhamento e gestão rigorosos e deve ser rigorosamente aplicada em conformidade com os regulamentos nacionais relevantes.