Febre infecciosa 1. infecções respiratórias virais Este grupo é responsável por 70-80% das doenças respiratórias agudas. É causado por rinovírus, vírus da gripe, vírus da parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, vírus ECHO, coxsackievírus, etc. As suas características clínicas têm uma variedade de manifestações, a maioria dos sintomas da infecção do tracto respiratório superior são ligeiros enquanto os sintomas de bronquite e pneumonia são pesados. O diagnóstico baseia-se principalmente em manifestações clínicas, contagem de glóbulos brancos e exame de raio-X e resposta ao tratamento antibiótico. Nos últimos anos, devido aos avanços nas técnicas de diagnóstico, métodos de diagnóstico rápido como a imunofluorescência e o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) podem ser utilizados para identificar o agente patogénico. Influenza, constipação comum, febre conjuntival adenofaríngea, faringite herpética, bronquite e pneumonia são comuns e devem ser diferenciadas das infecções respiratórias bacterianas. 2. febre hemorrágica com síndrome renal (HFRS) Base principal: ①Epidemiological foram comunicados dados em todas as províncias e cidades excepto Xinjiang, Tibete, província de Qinghai Taiwan e regiões autónomas. Altamente difundido com uma marcada sazonalidade. A maioria das áreas (tipo roedor selvagem) tem um pico pandémico em Outubro-Dezembro, algumas áreas têm uma pequena epidemia no início de Maio-Julho do tipo rato doméstico castanho ≥ pico em Março-Maio. História de contacto directo ou indirecto com roedores e seus excrementos; ② características clínicas, com hemorragia por febre, danos renais três sintomas principais e um processo em cinco fases (febre, choque hipotenso, oligúria, poliúria, recuperação X) ③ aumento da contagem de glóbulos brancos pode ter uma reacção semelhante à leucemia, 1 a 2 d após a doença aparecerem linfócitos anómalos (≥ 7%), trombocitopenia proteinuria e aumento acentuado a curto prazo, se houver material membranoso pode ser claramente diagnosticado ④ anticorpo HFRS IgM1:20 positivo para diagnóstico precoce 1-2 d após a doença, taxa positiva de 89%-98% a 4-5 d. O dobro do soro de anticorpos HFRS IgG com mais de 4 vezes o período de recuperação em comparação com a fase inicial também pode confirmar o diagnóstico. A mononucleose infecciosa é causada por EBV e pode ser disseminada ao longo do ano. É observada em adolescentes e caracteriza-se por febre, faringite, gânglios linfáticos aumentados atrás do pescoço e fígado e baço aumentados. O diagnóstico pode ser feito com uma contagem normal ou ligeiramente baixa de glóbulos brancos, um aumento de monócitos com linfócitos anisocíticos (>10%), um teste de aglutinação heterofílica 1:64 positivo e um teste anti-EBV IgM positivo. A predominância de crianças com menos de 10 anos de idade, com maior incidência em adultos e idosos nos últimos anos, pode estar relacionada com a vacinação generalizada das crianças. Caracteriza-se por um início agudo, febre alta e perturbações da consciência, convulsões, sinais de irritação meníngea e líquido cerebrospinal anormal. Em combinação com a época da epidemia, o diagnóstico é geralmente fácil, com casos atípicos que dependem do exame do líquido céfalo-raquidiano, anticorpos específicos da encefalite B e teste de antigénio do vírus da encefalite B para o diagnóstico. 5. hepatite viral aguda Hepatite A e E pode apresentar arrepios e febre, acompanhados de sintomas de infecção do tracto respiratório superior, semelhante à gripe, nas fases iniciais de valor amarelo, que é facilmente mal diagnosticada. Contudo, caracterizado por sintomas gastrointestinais e mal-estar significativos, tais como a falta de náuseas de apetite. Vómito, aversão à distensão abdominal por óleo. Dor na área do fígado, função hepática amarela da urina é claramente anormal para ajudar a identificar. 6, tifo Tifo epidémico leve e tifo endémico devem ser distinguidos de outras doenças febris. As principais manifestações são o início rápido, febre, dor de cabeça grave, erupção cutânea 3-5 dias após a doença, etc. O diagnóstico pode ser confirmado por um teste positivo de aglutinação OX, teste de febre ou um aumento de 4 ou mais vezes do título de anticorpos na fase de recuperação em comparação com o título anterior. 7 Infecções bacterianas focais agudas Características comuns destas doenças são febre alta, calafrios ou arrepios com sintomas locorregionais 1) Nefrite nefrogénica aguda: comum em doentes do sexo feminino nos seus anos reprodutivos, com dores lombares, micção frequente e micção dolorosa como a urina pus na urinálise pode estabelecer o diagnóstico, o diagnóstico patogénico está pendente da confirmação da cultura bacteriana em casos graves, deve ser dada atenção para diferenciar da celulite perinefrógica, dez ultra-sons perinefrógicos rápidos do tipo B ou TAC O ultra-som do modo B ou o TAC devem ser realizados prontamente. A aspiração diagnóstica da área renal pode clarificar o diagnóstico, se necessário. (2) Infecção aguda do tracto biliar com cólica biliar: se não for evidente, mas uma dor de pressão significativa na zona da vesícula biliar ao exame físico pode ajudar o diagnóstico. 3) Abcesso hepático bacteriano. 4) Abcesso subdiafragmático: geralmente complicado por laparotomia pós-operatória ou com infecção abdominal purulenta, apendicite aguda X úlcera duodenal perfurada da vesícula biliar ou esplenectomia. Quando há arrepios, febre alta e leucócitos aumentados e não se encontram outros focos de infecção, a doença deve ser considerada como sendo predominantemente do lado direito, com dor pulsante significativa no abdómen superior do lado afectado, agravada por respiração profunda ou inversão, e dor de percussão de pressão e edema localizado da pele no tórax inferior. Na auscultação, os sons respiratórios são diminuídos ou ausentes; na radiografia, o septo afectado é considerado elevado e limitado no movimento, pleurisia reactiva, etc.; os exames de ultra-sons, TAC ou ressonância magnética oportunos podem clarificar o diagnóstico precocemente. (5) Os abcessos intra-abdominais podem estar localizados no paracolon subdiafragmático, em torno do apêndice, retroperitoneu e outras áreas que formam um abcesso encapsulado. 8 Sepsis O diagnóstico é auxiliado na presença de um foco primário de infecção com sinais de sepsis sistémica e múltiplos abcessos migratórios. Deve-se estar atento ao facto de que o foco primário da infecção pode ser muito ligeiro ou ter cicatrizado. Portanto, quando uma febre alta aguda de origem desconhecida é encontrada, acompanhada de arrepios ou arrepios e suores, com sintomas tóxicos sistémicos pesados, aumento dos glóbulos brancos e desvio nuclear do lado esquerdo, sem parasitas encontrados no sangue, e sem sintomas ou sinais específicos, a doença deve ser considerada e as culturas de sangue devem ser feitas rapidamente para procurar focos de infecção e lesões migratórias (pulmão, pele, etc.) Os organismos causadores são o Staphylococcus aureus como os mais comuns, seguidos pelos Escherichia coli e outros bacilos gram-negativos intestinais. Nos últimos anos houve um aumento das causas fúngicas e foram encontrados organismos patogénicos raros. (1) Staphylococcus aureus septicemia: uma infecção primária da pele (por exemplo, apertar uma ferida para abrir um abcesso imaturo) seguida de sinais de toxemia e lesões migratórias na erupção cutânea é considerada uma elevada probabilidade da doença. O diagnóstico é mais difícil se não forem encontrados focos de infecção ou se predominarem sintomas de danos a um determinado órgão. As culturas de sangue e de medula óssea podem ser feitas a tempo de se fazer um diagnóstico definitivo. Recentemente foi relatado que pode causar infecções nosocomiais em indivíduos imunodeficientes (por exemplo, infecções de feridas, infecções de entubação e septicemia). (2) E. coli sepsis: comum nas infecções hepatobiliares, geniturinárias e do tracto gastrointestinal após cirrose, cirurgia abdominal e cirurgia uretral (incluindo cateterização) caracterizada por febre bimodal, hipertermia com pulso relativamente lento e início precoce do choque (cerca de l/4-1/2 doentes) e longa duração A maioria dos leucócitos é elevada, alguns podem ser normais ou reduzidos (mas os neutrófilos são elevados). As lesões migratórias são raras (3) Sepse anaeróbica: o principal organismo causador é Streptococcus fragilis seguido de Streptococcus pyogenes. As bactérias anaeróbias são frequentemente misturadas com bactérias aeróbias. Caracterizado por uma elevada incidência de icterícia (10-40%) provavelmente relacionada com danos directos no fígado pela sua endotoxina e/ou efeito hemolítico de P. aeruginosa uma toxina; formação de gases em lesões locais ou migratórias (proeminente com P. aeruginosa); secreções com um peculiar odor pútrido; tromboflebite séptica com efeito abdominal, pulmonar torácico, cerebral, endocárdico Abcessos nos ossos e articulações; anemia hemolítica e insuficiência renal podem estar presentes. (4) sepse fúngica: comum com Candida albicans (a maioria deles) Aspergillus, Trichoderma, etc. Ocorre normalmente no decurso do uso prolongado de corticosteróides ou antibióticos de largo espectro em fases tardias de doença grave pré-existente. As manifestações do leito são menos graves que as da septicemia bacteriana. Não há febre ou febre baixa muitas vezes mascarada por sintomas da doença primária. As culturas de sangue podem detectar fungos patogénicos, e os esfregaços faríngeos de expectoração, fezes e urina podem obter o mesmo crescimento fúngico (5) Sépsis rara: por exemplo, a septicemia por Moraxella é comum em crianças imunodeficientes com menos de 6 anos de idade, e a chave para o diagnóstico é a identificação da septicemia por Moraxella. A septicemia por bacilo inactivo é mais comum nos idosos e nas crianças, especialmente naqueles com diabetes e cancro que correm maior risco de infecção nosocomial, sendo as principais fontes de infecção as cânulas respiratórias intravenosas e as mãos dos profissionais de saúde. O bacilo violeta sepsis, o agente causador é um bacilo gram-negativo é o único bacilo que produz pigmento roxo, pode entrar no corpo através de quebras de pele, tracto gastrointestinal, linfadenite local, celulite pode desenvolver-se rapidamente em sepsis, pode ser acompanhado por abcesso migratório, o principal depende do exame bacteriológico para confirmar o diagnóstico