Paciente: Paciente, homem, 17 anos. 18 de Fevereiro, 17.00 p.m., lesão cerebral grave devido a um acidente de viação, sem fivela. Na admissão: temperatura 39 graus, pulso 114/min, tensão arterial 154/68, coma, GCS 4, respiração espontânea fraca, intubação traqueal transoral, ventilação por ventilador, pupilas bilaterais 0,4 mm, perda de reflexo de luz, laceração frontal do couro cabeludo de cerca de 4 cm, que foi limpa e suturada. O penso estava a escorrer sangue, o inchaço era óbvio, o olho esquerdo tinha hemorragia conjuntival, a traqueia estava centrada, os sons respiratórios em ambos os pulmões eram claros, não se ouviam rales secos e húmidos, o ritmo cardíaco era de 114 batimentos/min, o ritmo cardíaco era uniforme, os sons cardíacos eram normais, não se ouviam murmúrios patológicos óbvios, o abdómen era plano e mole, o fígado e o baço não eram subcostais, não havia deformidades nos membros, o tónus muscular estava aumentado, os sinais baroreflexos bilaterais eram positivos. Investigações acessórias: TC: contusão cerebral extensa, contusão do tronco cerebral, fractura do crânio, fractura da base do crânio Hemograma: WBC 16,5*10∧9, N89,4%,HB136g/L,PLT226*10∧9 B ultra-som: nenhuma efusão vista no peito e abdómen. Diagnóstico de admissão: trauma craniocerebral grave, contusão cerebral extensa, contusão do tronco cerebral, fractura do crânio, fractura da base do crânio, laceração do couro cabeludo, hérnia cerebral, hemorragia conjuntival no olho esquerdo. Exame actual: confusão, GCS 3, pupilas bilaterais 0,4 mm, perda do reflexo da luz, contusões subcutâneas em ambos os olhos, inchaço marcado, hemorragia conjuntival no olho esquerdo, olho esquerdo prolapsado. A respiração autónoma desapareceu, o ritmo cardíaco 88 batimentos/min, a temperatura flutua entre 34,5-36,8 graus, caso contrário, o mesmo que o exame de admissão. Manitol 125 q6h, frutose de glicerol 500ml q12h, desidratação para baixar a pressão craniana, fluido, metandiamida, injecção pituitária posterior para manter a pressão sanguínea, suplementação plasmática de factores de coagulação, suplementação de albumina; anti-infecção, controlo de ácidos, melhoria da microcirculação e outros tratamentos de apoio sintomático. Passaram 129 horas (mais de 5 dias) desde o acidente, e os resultados do exame cerebral (falha básica —-) não melhoraram, o ritmo cardíaco, a pressão arterial e a temperatura corporal estão normais. As películas de TAC foram cuidadosamente examinadas por vários especialistas, e não há base para o tratamento cirúrgico. Estamos a precisar de uma cura! Resultados de laboratório e testes: Último visto em: Hospital Popular de Yuyao, província de Zhejiang. O segundo hospital afiliado à Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang, Departamento de Neurocirurgia, Shi Key: A situação está escrita em detalhe, o diagnóstico actual não é basicamente um problema importante, principalmente o dano cerebral primário é mais grave, como prevenir e tratar o dano cerebral secundário está relacionado com o prognóstico final deste paciente. São feitas as seguintes observações para referência: 1. o paciente tem um tónus muscular elevado, “pupilas bilaterais 0,4mm”, isto é identificado? Os sinais patológicos positivos indicam que a lesão do tronco cerebral existe e é responsável pela fraca recuperação da respiração espontânea. Ressonância magnética, se necessário, para esclarecer as alterações de imagem das lesões do tronco cerebral. Medicamentos para melhorar o fornecimento de sangue cerebral, prevenir o vasoespasmo cerebral e as calotas de gelo para reduzir o metabolismo cerebral são importantes. Prevenir complicações pulmonares virando, acariciando as costas, nebulizando e aspirando. Os pacientes que têm um reflexo de tosse sob estimulação devem ainda ser traqueotomizados e ventilados o mais cedo possível para facilitar a aspiração e prevenir pneumonia e atelectasia pulmonar; em segundo lugar, para estimular a excitação muscular respiratória e melhorar a respiração espontânea. 3. a análise dos gases sanguíneos deve ser realizada pelo menos uma vez por dia para corrigir o equilíbrio electrolítico ácido-base. 4. em relação ao uso de ventilador, a respiração precoce assistida por ventilador é crucial em pacientes com lesões cerebrais extra-traumáticas graves para assegurar a oxigenação cerebral e criar condições para cirurgia e outros tratamentos. Contudo, os danos mecânicos nos alvéolos e pneumonia provocados pelo ventilador também podem ser prejudiciais para a prevenção de complicações numa fase posterior. 5. pode experimentar um Gong Niu Huang Pills, uma cápsula de cada vez, dissolvido e depois alimentado por via nasal através de um tubo gástrico.