2014-07-27 23:39 Fonte: dingxiang garden Autor: caifengzjsx
Tamanho de letra
– | + Li Xuejun, Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Xiangya, Universidade Central do Sul
Actualmente, não existe uma definição uniforme rigorosa de concussão, quer para as áreas clínicas, quer para as áreas de investigação básica. Em resposta, um grupo de investigação liderado pela Dra. Nancy Carney da Universidade de Oregon e pelo Dr. Jamshid Ghajar da New York Traumatic Brain Injury Foundation reuniu um grupo de peritos na área para definir e implementar uma estratégia de investigação para desenvolver uma nova orientação clínica para a concussão, que será baseada na medicina baseada em evidências e explicará a definição exacta de concussão e sugerirá critérios de diagnóstico e indicadores de prognóstico apropriados. A primeira parte do projecto de investigação consiste em desenvolver uma nova orientação clínica sobre a concussão.
A primeira parte do projecto de investigação consiste em identificar os sinais, sintomas e défices neurológicos (SSD) mais comuns de concussão e as suas inter-relações através da pesquisa de bases de dados, da análise da literatura necessária e da análise e consolidação de dados para fornecer provas para uma definição definitiva de concussão. Os resultados desta primeira parte do estudo, nomeadamente o cérebro Os resultados desta primeira parte do estudo, nomeadamente as características clínicas associadas à concussão, serão publicados na edição de Setembro deste ano da Neurocirurgia.
As principais conclusões deste estudo.
Em primeiro lugar, a descoberta mais importante, e o principal objectivo deste estudo, é que as características clínicas relacionadas com a concussão, incluem.
1) desorientação ou perda da consciência imediatamente após a lesão.
2) equilibrar os défices no prazo de 1 dia após o ferimento
3) falta de resposta presente no prazo de 2 dias após o ferimento
4) Prejuízo da aprendizagem e da memória no prazo de dois dias após a lesão.
Outras descobertas incluem: por exemplo, os défices cognitivos recuperarão no prazo de 1 semana para a maioria dos doentes pós-lesão; o tempo de reacção, a memória, a atenção, a capacidade executiva e a produtividade serão prejudicados em graus variáveis no prazo de 1 semana pós-lesão; os doentes com um historial de trauma anterior desde o período imediato pós-lesão até 5 dias pós-lesão terão défices mais graves na função cognitiva do que os doentes com uma primeira lesão; e Além disso, houve correlações significativas entre a gravidade da lesão e a função cognitiva dentro de 7 dias após a lesão, sintomas subjectivos e função neurológica/cognitiva dentro de 48 horas após a lesão, e escores de Glasgow (13-14) e níveis plasmáticos de ubiquitina C hidrolase terminal e proteína glial fibrilada ácida.
Segue-se uma análise do processo de compilação dos requisitos de informação para este estudo.
Antes de realizar a pesquisa na base de dados, a equipa de investigação transformou e dividiu a pergunta inicial (objectivo) em perguntas clínicas que podiam ser respondidas, nomeadamente
1. Quais são os sinais, sintomas e deficiências neurológicas (SSDs) mais comuns no prazo de 3 meses após um potencial evento concussivo (PCEs)?
2. para cada PCE, as SSD dentro de 3 meses variam de acordo com as características demográficas, o estado geral do paciente antes da lesão, o mecanismo da lesão, os critérios diagnósticos do caso, ou outros factores que não dependem dos PCE?
3. Existe alguma associação entre diferentes SSDs? Ou existe alguma associação entre as mesmas SSDs no mesmo paciente em momentos diferentes no tempo?
4. há alguma associação entre os marcadores de imagem ou biomarcadores que aparecem depois de PCEs e SSDs?
Foi recuperado um total de 5.437 resumos, dos quais 1.362 puderam ser descarregados na totalidade, e 26 preencheram os critérios de inclusão. Destes 26 documentos, um total de 8 documentos (contendo 11 amostras independentes) forneceram dados relevantes em determinados momentos que poderiam ser utilizados para responder à pergunta acima referida, e tiraram as suas próprias conclusões correspondentes.
Resultados da análise em resposta à pergunta 1.
1) Sinais: Nesta secção, um total de 14 peças de literatura preenchiam os requisitos de inclusão. Destes, 13 dos trabalhos foram estudados com atletas; seis grupos foram retirados de adultos, cinco de adolescentes, outros três grupos incluíam tanto adultos como adolescentes, e um grupo também incluía tanto adultos como crianças. Assim, um total de 1007 participantes foram inscritos. Resultados: incidência de perda de consciência: 1% – 14,3%; incidência de amnésia pós-injúrio: 2% – 29,7%; incidência de amnésia retrógrada: 7,4% – 53,3%; incidência de desorientação: 18% – 44,7%.
2) Sintomas: incluindo 7 categorias de sintomas: dor de cabeça, tonturas, visão turva, náuseas, diplopia, manchas sensíveis ao ruído, manchas sensíveis à luz; tempo de medição: 2 horas pós-lesão; 28 pacientes adultos atletas, e 28 controlos. Resultados: ver Quadro 1.
Quadro 1 Comparação da incidência de vários tipos de sintomas em indivíduos com casos e controlos de PCEs
Grupo de casos PCEs
(n=28) %
Grupo de controlo
(n=28) %
Prevalência absoluta
%
Dor de cabeça
93
18
75
Dizziness
64
4
60
Visão desfocada
75
0
75
Náusea
61
7
54
Diplopia
11
0
11
Hipersensibilidade ao ruído
4
0
4
Sobre-sensibilidade ligeira
4
0
4
(3) Défices neurológicos: 4 artigos foram incluídos; o único indicador mensurável era o equilíbrio; 266 pacientes foram inscritos, todos atletas adultos. Foram feitas medições desde o período imediato pós-lesão até ao sétimo dia pós-lesão; foram administrados um total de 11 testes, incluindo 20 testes funcionais cobrindo funções sensoriais compostas, funções proprioceptivas, visão, funções vestibulares e funções de equilíbrio. Resultados: Dos 20 testes utilizados para medir a percepção do equilíbrio, 12 testes mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os PCEs e os grupos de controlo dentro de 1 semana após a lesão; a taxa de declínio da função de equilíbrio dentro de 24 horas após a lesão variou de 23,8% a 36,5% no grupo dos PCEs; no segundo dia após a lesão, a taxa variou de 19,2% a 24%.
4) Função cognitiva: Um total de 9 trabalhos foram inscritos, 604 no grupo dos PCEs e 720 no grupo de controlo. As medições variaram desde o período imediato pós-lesão até ao sétimo dia pós-lesão. Havia 100 itens de testes funcionais num total de 27 categorias de testes cognitivos. Resultados: tempo de reacção: 41,7%-71,4% diminuição do tempo de reacção 24 horas após lesão; atenção/produtividade: 0%-30,4% a 50%-52,2% diminuição desta função do período imediato pós-lesão para 24 horas após lesão, sem evidência de que a diminuição persistiu por mais de 24 horas; memória: 0%-20,2% diminuição desta função do período imediato pós-lesão para 24 horas após lesão. A incidência de declínio nesta função variou de 0%-20,8% a 39,1%-41,7% desde o período imediato pós-lesão até 24 horas pós-lesão; capacidade executiva: a incidência de declínio nesta função variou de 0%-34,8% a 52,2% desde o período imediato pós-lesão até 24 horas pós-lesão e não houve provas de que o declínio nesta função tenha durado mais de 24 horas; e a função motora/sensorial e a função cognitiva global não estavam disponíveis.
Além disso, a equipa analisou os resultados dos testes da função cognitiva em diferentes momentos: o Quadro 2 mostra o número total de testes relevantes realizados em cada momento e um resumo da proporção de testes que diferiram entre os PCEs e os grupos de controlo; a Figura 1 mostra claramente que a taxa de declínio da função cognitiva diminuiu de 58% no primeiro dia pós-lesão para 8% no sétimo dia pós-lesão. Finalmente, os dados analisados desde o período imediato pós-lesão até ao sétimo dia pós-lesão para cada teste foram agrupados, com a proporção de testes com diferenças no tempo de reacção entre os dois grupos a representar 83%. (Ver Quadro 3 e Figura 2)
Quadro 2 Resumo dos ensaios cognitivos em diferentes momentos
Número de ensaios cognitivos, n
Percentagem de ensaios positivos que diferiram entre o grupo dos PCE e o grupo de controlo, %
Número de literatura, n
Pós-injúrias imediatas
5
100
1
Primeiro dia
26
58
3
36 horas
1
100
1
Dia 2
15
40
3
Dia 3
13
31
2
Dia 4
1
100
1
Dia 5
13
8
2
Dia 7
25
8
5
Figura 1 Taxas de ensaio positivas mostrando diferenças entre o grupo de PCEs e o grupo de controlo em pontos de tempo diferentes
Quadro 3 Resumo dos ensaios nos domínios cognitivos
Número de ensaios cognitivos, n
Taxa positiva de ensaios que diferiram entre o grupo dos PCEs e o grupo de controlo, %
Número de literatura, n
Tempo de reacção
6
83
3
Atenção/eficiência
15
29
4
Memória
53
43
8
Capacidade executiva
16
6
3
Motor/sensorial
8
12.5
5
Figura 2 Taxas de teste positivas mostrando diferenças entre os PCEs e grupos de controlo no domínio cognitivo. rt: tempo de reacção; Att/PS/WM: atenção/produtividade/ memória de trabalho; Fx: função
Resultados da análise da pergunta 2.
Um total de quatro estudos cumpriram os critérios de inclusão para esta secção e todos foram relevantes para os atletas; dois dos estudos foram em adultos e os outros dois incluíram adultos e adolescentes; dois estudos incluíram também atletas com antecedentes de concussão; um estudo avaliou também as diferenças de género e o outro avaliou as diferenças entre caucasianos e negros.
Resultados: 1) História de traumatismo cranioencefálico: 2 de 9 testes neuropsiquiátricos totais mostraram que atletas com história de traumatismo cranioencefálico anterior tinham pontuações de base mais baixas do que atletas sem história de traumatismo cranioencefálico; atletas com história de traumatismo cranioencefálico anterior tinham 7-8 vezes mais probabilidade do que atletas sem história de traumatismo cranioencefálico de ter o risco de uma queda de 14 pontos no Índice de Memória ImPACT dentro de 5 dias após a lesão; 2) incapacidade intelectual. Um estudo sugeriu que nos atletas masculinos a deficiência intelectual não teve qualquer efeito nos resultados dos testes neuropsiquiátricos pré-lesão; 3) Género: os resultados de um estudo sugeriram que para um dos testes ImPACT, memória visual, o grupo feminino teve resultados significativamente mais baixos do que o grupo masculino com 1-3 dias pós-lesão; 4) Etnicidade: os resultados de um estudo sugeriram que no sétimo dia pós-lesão, para um dos quatro testes ImPACT o risco de uma diminuição significativa numa das pontuações foi 2,4 vezes maior para os atletas negros do que para os brancos.
Resultados da análise da pergunta 3.
Um total de quatro trabalhos cumpriram os critérios de inclusão para esta secção, três dos quais relacionados com atletas e os estudos correspondentes foram: adulto, adolescente e adulto e adolescente; o outro foi realizado em pacientes adultos e pediátricos num ambiente hospitalar; três avaliaram a relação entre sinais e resultados de testes cognitivos e o outro analisou a relação entre sintomas e funcionamento cognitivo.
Resultados: 1) Sinais e função cognitiva: os resultados de um estudo sugeriram que, no sétimo dia após uma lesão, os atletas com amnésia ou desorientação pós-lesão com duração superior a cinco minutos tiveram uma diminuição mais pronunciada da capacidade de memória do que os pacientes com deficiência com duração inferior a cinco minutos; outro estudo concluiu que, relativamente aos pacientes que sofreram apenas amnésia transitória ou perda transitória de consciência após uma lesão, e aos pacientes que não experimentaram nenhum destes tipos de sintomas Outro estudo descobriu que os pacientes com amnésia transitória e perda transitória de consciência tiveram um declínio mais pronunciado na função no período imediato pós-lesão do que aqueles que não o fizeram.
2) Sintomas e função cognitiva: Um estudo demonstrou a relação entre os sintomas subjectivos dos pacientes e os indicadores objectivos do teste de função cognitiva e de equilíbrio no prazo de 48 horas após a lesão, incluindo: desagradabilidade interna e tempo de reacção (p=.03); incapacidade sensorial de atender à sua atenção e memória verbal (p=.01); dificuldades de recordação e memória verbal (p<.001), e com o tempo de reacção (p=.03); dificuldade de equilíbrio com sensação composta (p<.001), com propriocepção (p=.03), com visão (p=.04), e com função vestibular (p<.001); tonturas com sensação composta ((p<.001), e com função vestibular (p=.01). < p="">
Resultados da análise da pergunta 4.
Nesta secção, um total de sete trabalhos cumpriram os requisitos de inclusão. Destes, um total de quatro estudos examinou a inter-relação entre CT e SSD; os outros três relataram a relação entre biomarcadores e SSD. Além disso, todos os estudos foram internados: quatro incluíam pacientes adultos, dois incluíam pacientes adultos e pediátricos, e um incluía apenas pacientes pediátricos.
Resultados: 1) CT: Em todos os estudos inscritos, os exames de CT foram concluídos nas 24 horas seguintes à lesão. De um total de 4803 doentes, 360 tiveram resultados positivos na TC (7,5%). 2) Biomarcadores: O estudo descobriu que, nas 4 horas seguintes à lesão, a pontuação de Glasgow (13-14 vs 15) estava associada à hidrolase terminal de plasma ubiquitina C (hidrolase terminal de ubiquitina C) e à proteína glial fibrilária ácida ( Os investigadores sugerem que os níveis de ubiquitina C-terminal hidrolase e proteína glial fibrilária ácida no plasma devem ser correlacionados.
Em conclusão, os investigadores propõem os próximos passos: alguns dos estudos não foram incluídos nesta análise sistemática porque os resultados não forneceram provas que pudessem ser utilizadas directamente para desenvolver definições ou critérios de diagnóstico clínico, pelo que a equipa irá analisar os dados destes estudos em profundidade e incluí-los numa revisão sistemática posterior; incluirão também alguns dos estudos maiores que estão actualmente em curso. Incorporarão também dados de estudos em curso (por exemplo, o projecto RaDaR financiado pelo US Army Command-funded) para validar ainda mais as características clínicas das concussões derivadas deste estudo em conjunto com estudos retrospectivos e prospectivos, com o objectivo de desenvolver novas directrizes clínicas padronizadas e consistentes para a gestão de concussões.