Hangody et al. foram os primeiros a relatar 152 casos de defeitos de cartilagem total do joelho tratados com enxertos osteocondrais autólogos em 1997, utilizando principalmente a técnica de Mosaicoplastia, com resultados clínicos satisfatórios. Esta técnica consiste na utilização da área do joelho sem carga como área dadora e na aquisição de um determinado número e tamanho de blocos osteocondrais colunares para implantação no defeito de cartilagem total. Os enxertos osteocondrais autólogos são adequados para pequenos defeitos da cartilagem (1-2 cm), para atletas com uma elevada exigência de replicação e para defeitos da cartilagem com perda óssea associada, uma vez que permitem um resultado de reparação predominantemente de cartilagem hialina e uma cicatrização mais rápida, mas são limitados pela fonte de material da área dadora. Em alternativa, pode ser utilizada para cirurgia de revisão em doentes que falharam o tratamento com microfractura. A principal desvantagem desta técnica é a probabilidade de causar complicações na área dadora. Os principais aspectos técnicos são os seguintes: (1) A cartilagem é normalmente explorada artroscopicamente, é feita uma pequena incisão auxiliar para garantir que a manga de recuperação pode ser passada sem problemas e que está perpendicular às superfícies articulares das áreas dadora e recetora, e é utilizada uma vara de medição cilíndrica para determinar o número e o diâmetro dos enxertos necessários. Para determinar o número e o diâmetro dos enxertos necessários, utiliza-se uma vara de medição cilíndrica e selecciona-se o dispositivo de extração de tamanho mais adequado para obter um bloco osteocondral colunar de 10-15 mm de comprimento, perpendicular à superfície articular da zona dadora. (2) Os locais disponíveis são todas as áreas da articulação do joelho que não suportam peso, como as cristas talares medial e lateral e a fossa intercondilar. (3) É criada uma abertura osteocondral cilíndrica na área recetora com outro dispositivo de extração, de diâmetro ligeiramente inferior, que corresponde ao comprimento, diâmetro e ângulo do bloco osteocondral colunar. (4) O bloco osteocondral colunar é introduzido no orifício até que apenas a extremidade seja visível e o enxerto é então batido suavemente com o dispositivo de inserção até que a sua superfície fique nivelada ou ligeiramente abaixo da superfície articular circundante, mas não mais de 2 mm, caso contrário a cicatrização da cartilagem enxertada não é facilitada. (5) Não aplicar força excessiva para evitar a morte das células da cartilagem. (6) Se for necessário enxertar mais do que um bloco osteocondral, repetir o procedimento até que o defeito da cartilagem esteja preenchido. A cicatrização do enxerto na área recetora só pode ser facilitada se for assegurado um contacto estreito com o osso esponjoso do leito ósseo recetor, caso contrário, ocorrerá reabsorção e necrose do enxerto. (7) A área doadora pode ser deixada aberta ou preenchida com material sintético, sendo que este último reduz significativamente a incidência de hematoma pós-operatório. O doente deve suportar pouco peso durante 4 semanas (lesões pequenas, 1-2 enxertos osteocondrais colunares) a 8 semanas (lesões grandes) após a cirurgia. Se a rigidez pós-operatória for uma preocupação, podem ser efectuadas 2-3 semanas de exercícios na máquina CPM. Quando a força do músculo quadricípite e a propriocepção tiverem sido restauradas, podem ser praticados desportos, o que normalmente demora 4-6 meses.