Pouco sal – sal, o “assassino secreto” de vidas
O sal tem sido gradualmente reconhecido mundialmente como o “assassino secreto”. Nos países ocidentais industrialmente desenvolvidos, o sal enviou mais vidas para as suas sepulturas do que as vítimas de produtos químicos nocivos. Os habitantes dos países ocidentais adoptaram gradualmente o hábito de comer vegetais crus e cozidos, mantendo saleiro na mesa e polvilhando um pouco de sal em si próprios durante as refeições. No Japão, desde os dias difíceis no final da Segunda Guerra Mundial (1950s) até ao final do século XX, com melhores condições de vida, as pessoas passaram de comer peixe salgado seco para comer muitos vegetais e fruta frescos, e a ingestão média de sal caiu de 29 gramas por pessoa por dia para menos de 10 gramas. A mudança nos hábitos alimentares de “pesado” para os mais velhos para “leve” para os mais jovens é uma das principais razões pelas quais a incidência de hipertensão no Japão tem vindo a diminuir de ano para ano. Isto foi acompanhado por uma redução significativa do número de acidentes vasculares cerebrais.
De acordo com as estatísticas, no norte da China, especialmente no nordeste, devido ao clima frio, há menos vegetais e frutas, pelo que a pessoa média come 12-18 gramas de sal por dia, enquanto no sul é mais baixa, fazendo com que a incidência de hipertensão nos homens do nordeste seja cerca de uma vez maior do que no sul, como é o caso de Xangai.
Quando se olha para a dieta chinesa, o pequeno-almoço é frequentemente arroz fino, pãezinhos cozidos a vapor com vários tipos de vegetais em pickles (ou coalhada), um único pedaço quadrado de coalhada de 4cm contém cerca de 5g de sal, e um pequeno prato de vegetais em pickles (como a abóbora) contém 4g de sal. Assim, um pedaço de coalhada por dia já cumpre o padrão de consumo diário de sal (4-6 gramas) estabelecido pela Organização Mundial de Saúde. Além disso, muitas pessoas na China têm geralmente o hábito de colocar MSG ao cozinhar legumes ou sopa, e 1 grama de MSG contém 0,5 gramas de sal. Muitos vegetais tais como couves, rebentos de feijão, camarões e couve roxa contêm uma certa quantidade de sal de sódio.
Na vida quotidiana, a tensão arterial de algumas pessoas aumenta quando comem os mesmos alimentos ricos em sal, enquanto que outras não. Um inquérito realizado a mais de 5.000 pessoas revelou que 30% delas eram sensíveis ao sal, enquanto que 60% dos doentes hipertensos eram sensíveis ao sal. Estas pessoas sensíveis não têm uma maior ingestão diária de sal do que as pessoas normais, mas é apenas porque têm uma desordem genética de excreção de sódio pelos rins que são propensas à retenção de sódio no corpo, o que leva à hipertensão. Então porque é que o sal deve ser restringido para todos? Porque o sal não só pode causar hipertensão em muitas pessoas, como também pode danificar directamente as paredes dos vasos sanguíneos em todo o corpo, causando esclerose vascular e levando a um enfarte do miocárdio ou declínio da função renal.
Por exemplo, um paciente idoso veio ao nosso hospital e disse que tinha usado vários medicamentos, mas que a sua pressão arterial não baixaria. Dei uma vista de olhos aos registos médicos e oh! Ele era de Ningbo e comia legumes salgados e peixe salgado com gosto. Arranjei-lhe imediatamente uma dieta pobre em sal, batatas, legumes e fruta, e o doente gritou: “Oops, vou vomitar, vou vomitar”! No entanto, em apenas uma semana, a tensão arterial desceu. Quando lhe foi dada novamente comida salgada, ele pensou que era “demasiado salgada”. Assim, é perfeitamente possível alterar a sua dieta e controlar a sua ingestão de sal, a fim de evitar a hipertensão.
Através de investigação intensiva, aprendemos que o potássio e o cálcio têm um efeito antagónico no sódio, e que a suplementação com potássio e cálcio pode promover a excreção do sódio. Em Abril de 1997, realizámos um ensaio comparativo de 300 adolescentes com tensão arterial elevada e as suas famílias durante um período de 2 anos de suplemento de potássio e cálcio sem restrição de sal.
O nosso conselho sobre como suplementar potássio e cálcio na vida diária é comer mais vegetais e alimentos ricos em cálcio, tais como espinafres, colza, batatas, batata doce, cogumelos, fungos, leite e produtos de soja.
Perda de peso – 1kg de redução no peso e 1mm Hg de redução na pressão arterial
No passado, as pessoas consideravam os gordos, independentemente da sua idade, como “gordos”, como um sinal de boa sorte. Na verdade, ser gordo até certo ponto não é apenas uma questão de “beleza”, mas uma patologia. Como diz o ditado, “é difícil comprar dinheiro para ser magro na velhice”, este é outro aspecto que mostra que a obesidade na velhice é ainda mais prejudicial para a saúde, um nascimento gordo de uma centena de doenças, a obesidade pode levar a algumas doenças potencialmente fatais. A tensão arterial elevada e a obesidade são um par de “bons irmãos”, são inseparáveis – cerca de metade dos doentes com tensão arterial elevada são gordos, enquanto que metade dos obesos são hipertensivos.
Há muitos tipos de gordura, algumas pessoas são gordas no abdómen, a cintura é espessa, o estômago é grande, chamamos-lhe “obesidade centrípeta”, este tipo de gordura é a mais perigosa – muitas vezes tem tensão arterial elevada e é acompanhada por distúrbios lipídicos no sangue, aumento da insulina no sangue, anomalias de tolerância à glicose, conhecidas como a “tolerância à glicose”. Está frequentemente associada a tensão arterial elevada, dislipidemia, aumento da insulina no sangue e tolerância anormal à glicose, e é conhecida como a “síndrome metabólica”. Existem múltiplos factores de risco para a obesidade e o prognóstico é pobre. A acumulação de gordura no corpo e a passagem de gordura abdominal através dos vasos sanguíneos para o fígado pode levar a um fígado gordo e, em casos graves, a uma função hepática anormal (hepatite hepática gorda) e mesmo a uma cirrose hepática.
Para prevenir o desenvolvimento da hipertensão, uma das primeiras questões é a de prevenir o desenvolvimento da obesidade. Quem precisa de perder peso? A forma de calcular se está no seu peso ideal é calculando o seu índice de massa corporal (IMC), que deve ser levado a sério quando o IMC é superior a 24. Se verificar que tem peso a mais, deve perder peso.
Tenho dois pacientes, um pesa 230 libras e através de muito trabalho perdeu peso para 200 libras, mas continua sem fôlego e tem dificuldade em controlar a sua tensão arterial; enquanto o outro paciente pesa 170 libras e através de exercício, dieta e perda de peso para 140 libras, a sua tensão arterial está bem controlada. A qualidade de vida melhorou muito, desde o original, tomando 3-4 tipos de medicamentos anti-hipertensivos, reduzidos a apenas um, e refrescados. Portanto, a perda de peso deve começar pelo período de sobrepeso, “perder peso é melhor do que prevenir a gordura”, todos devem prestar atenção ao seu peso e medi-lo regularmente.
A fim de controlar a sua dieta e perder peso, deve primeiro manter a boca fechada e estar consciente dos perigos da obesidade.
Actualmente, também existem conceitos errados sobre a ingestão nutricional, algumas pessoas pensam que a perda de peso é comer menos alimentos básicos, comer desesperadamente vegetais, de facto, comer mais vegetais também produzirá demasiada energia; algumas pessoas pensam que comer mais óleo não vegetariano será gordura, comer óleo vegetariano não importa, de facto, o óleo vegetariano contém ácidos gordos insaturados, comer mais também será gordura. Por conseguinte, o óleo deve ser “grama” calculado. O Japão estipula que a ingestão diária de óleo de cada pessoa ≤ 18 gramas; os nutricionistas chineses defendem ≤ 20 gramas por pessoa por dia.
O exercício é uma boa receita para a perda de peso. De um modo geral, caminhar, correr, nadar, andar de bicicleta são muito adequados. A “caminhada rápida” é uma forma simples e fácil de exercício, normalmente cada exercício deve ter mais de 30 minutos, e gradualmente prolongado até 1 hora. Na vida diária, o exercício pode ser feito a qualquer altura e em qualquer lugar, por exemplo, a deslocação para o trabalho pode ser mudada para uma caminhada rápida, até que pingue com o suor, uma sensação de fadiga. As pessoas que socializam mais devem tentar comer menos gordurosamente, limitar o álcool e controlar a ingestão total para prevenir a hipertensão causada pela obesidade.
De facto, porque não aumentar o consumo de exercício e reduzir o consumo de energia, exercício para perda de peso, juntamente com o controlo da dieta, que é económico e tem poucos efeitos secundários.
Redução do stress – factores psicológicos adversos podem levar à hipertensão
Os factores psicológicos podem levar a uma tensão arterial elevada. Actualmente, a competição é feroz na sociedade, e o ritmo de trabalho está obviamente a acelerar. Muitas pessoas são propensas ao desequilíbrio no seu estado psicológico devido à pressão excessiva do trabalho, resultando em excitação simpática excessiva, que se manifesta como taquicardia e fogo no trabalho; e um ritmo cardíaco significativamente mais lento em repouso ou durante o sono. Com um ritmo cardíaco cronicamente rápido (≥75 batidas/min), o ritmo das doenças cardiovasculares disparará à medida que o ritmo cardíaco aumenta. Digamos que está a correr para apanhar um comboio e o comboio está prestes a partir dentro de 1 minuto, está a carregar uma grande mala e está com pressa, a suar por todo o lado. Naturalmente, não pode. Um inquérito recente realizado na China encontrou um fenómeno preocupante: a taxa de crescimento da hipertensão entre os 35-45 anos chega a atingir 62%-74%, enquanto o grupo etário dos 65-74 anos é de apenas 15%-18%. Esta parte da população de meia-idade, muitos dos quais são trabalhadores de colarinho branco e quadros dirigentes, está num estado de alta tensão há muito tempo, e desloca-se para o trabalho por elevador e carro, com pouca actividade e muitos compromissos sociais, resultando frequentemente em excesso de peso, o que é um problema que deveria preocupar toda a sociedade.
A saúde mental refere-se à capacidade de manter uma boa coordenação e equilíbrio entre indivíduos, grupos de pessoas e o ambiente em que vivem, e a capacidade de se tratarem a si próprios, aos outros e à sociedade correctamente como um estado de espírito. É importante prestar atenção à saúde mental e à construção do carácter, e manter um bom estado mental e um estilo de vida saudável face ao stress. Quando um distúrbio psicológico é identificado, é importante ir a um especialista psicológico para aconselhamento e tratamento. Quase 60% das pessoas nos países ocidentais desenvolvidos atribuem grande importância à sua saúde mental, enquanto que actualmente, a sensibilização para o aconselhamento em saúde mental entre os residentes chineses é ainda relativamente baixa, e as consequências resultantes são muitas vezes irreversíveis. Por exemplo, há alguns anos atrás, em Xangai, houve um trágico incidente em que o director-geral de uma fábrica de automóveis foi incapaz de lidar com a pressão do trabalho, o que acabou por conduzir a um suicídio ao saltar de um edifício.
Portanto, para além da habitual atenção ao estado psicológico, também se pode utilizar os seguintes “pequenos truques” convenientes para reduzir o stress.
1, respiração profunda, todo o corpo relaxado, o espírito de concentração na exalação lenta, inalação lenta, respiração suave e suave, algumas vezes seguidas podem restabelecer imediatamente o humor calmo.
2, meditação, encontrar um lugar escuro e calmo, sentar-se e relaxar, eliminar distracções, ouvir silenciosamente a sua própria respiração, contar, ou ouvir música elegante e imaginar a praia ensolarada, pode fazer com que o humor restaure rapidamente a paz.
Limitar o álcool – o abuso de álcool é um factor de risco importante para a tensão arterial elevada
O abuso do álcool é uma das principais causas da tensão arterial elevada e do AVC, especialmente o consumo de licor com elevado teor alcoólico. Os russos gostam de beber vodka e têm o “maior” número de pancadas do mundo, enquanto os europeus não bebem vinho branco e bebem mais vinho e cerveja e têm significativamente menos pancadas. A actual mesa de jantar da China socializando frequentemente não bebe vinho branco o suficiente amigos, “sentimentos profundos, uma mordida; sentimentos superficiais, lamber uma” cultura. Beber um copo de vinho branco (2 taels) irá certamente causar um aumento do ritmo cardíaco e da pressão arterial, e beber a longo prazo tornar-se-á um vício, formando um círculo vicioso e muitas vezes terminando num derrame.
Tem sido sempre motivo de preocupação e debate se pequenas quantidades de vinho a longo prazo são benéficas para doentes hipertensivos. Algumas pessoas dizem que beber vinho todos os dias pode ser benéfico em termos de diminuição dos lípidos e da pressão arterial. Beber pequenas quantidades de vinho tem o efeito de dilatar os vasos sanguíneos, revigorando os vasos sanguíneos e eliminando a fadiga. Portanto, beber quantidades moderadas de cerveja, vinho e vinho amarelo com baixo teor alcoólico durante a estação fria do Inverno ou na véspera de Ano Novo pode ser benéfico. Embora se tenha verificado que pequenas quantidades de álcool aumentam o HDL benéfico no sangue, também se verificou que os triglicéridos aumentam juntamente com o HDL. Além disso, o álcool pode neutralizar parcialmente os efeitos de certas drogas anti-hipertensivas.
Portanto, embora o álcool não esteja absolutamente contra-indicado em doentes com hipertensão, deve ser tomado caso a caso e não deve ser utilizado como opção terapêutica para a prevenção de doenças coronárias em pequenas quantidades durante um longo período de tempo, quanto mais subestimar os riscos físicos e mentais do consumo de álcool.