Os pacientes e as suas famílias devem ser claros: a doença do sistema lacrimal é uma doença complexa e difícil relacionada com os olhos e o nariz, manifestada principalmente por lacrimejamento, obstrução, fluxo de pus, etc.! É difícil de curar com gotas para os olhos, etc.! Se não for tratada, pode ficar agudamente inflamada, facilmente infectada em caso de trauma, e pode interferir com a cirurgia ocular! Alguns pacientes com obstrução simples do canal lacrimal superior ou inferior, estenose ou obstrução comum do canal lacrimal, com sintomas lacrimais ligeiros e sem descarga evidente, especialmente em pacientes mais velhos e naqueles com relaxamento conjuntival combinado e insuficiência da glândula da tampa, podem ser considerados para observação temporária sem tratamento cirúrgico e tratamento conservador. A patogénese é desconhecida e está relacionada com o ambiente, genética, anatomia, idade (mais comum em crianças e jovens de 30-60 anos) e sexo (mais comum nas mulheres), etc. Como parte do ducto lacrimal está localizada no nariz e está intimamente relacionada com a doença nasal, é necessária uma avaliação abrangente do olho e do nariz, e mesmo da órbita e da área maxilo-facial, para se chegar a um melhor plano de tratamento. No caso de doenças nasais ou maxilofaciais combinadas, o hospital é limitado pela falta de equipamento, pelo que estes pacientes têm de ser tratados por ORL e cirurgia maxilofacial. Esperamos que os doentes e as suas famílias compreendam e cooperem. Por favor, não tire tempo do trabalho para os pacientes internados! Não existe uma solução cirúrgica única para todas as perturbações do tracto lacrimal e, portanto, há riscos associados a qualquer abordagem cirúrgica. O processo de diagnóstico e tratamento da doença é determinado, em primeiro lugar, se a doença está indicada para cirurgia, em segundo lugar, se o hospital possui as competências técnicas e o equipamento para realizar a cirurgia, e em terceiro lugar, se o paciente e a sua família podem compreender e aceitar a cirurgia.
Imagem pré-operatória do saco lacrimal: a imagem pré-operatória do saco lacrimal é necessária para determinar o tamanho, localização, local de obstrução e a superfície interna do saco lacrimal (após a emissão da lista de verificação e o pagamento da medicação, primeiro ir à sala de tratamento no 1º andar do 1º andar do hospital, e depois ir ao departamento de radiologia para exame), quanto maior for o saco lacrimal, pior poderá ser o efeito da simples cirurgia laser lacrimal, outros procedimentos podem ser adoptados.
(Exame nasal pré-operatório: como o nosso hospital é um hospital de oftalmologia, não temos um departamento de otorrinolaringologia, pelo que os pacientes podem adoptar o princípio da proximidade e ir para hospitais terciários próximos (458 East Dongfeng Road Hospital, Air Force Hospital, First Hospital of Sun Yat-sen University, First People’s Hospital of Guangzhou, Guangdong Provincial People’s Hospital, Department of Otorhinolaryngology for nasal endoscopy + fotos para compreender as turbinas médias e inferiores, o tracto nasal, o septo nasal, a nasofaringe, excepto para tumores!) Se tiver rinossinusite, pólipos nasais, turbinados aumentados, desvio do septo nasal e outras lesões, os resultados são fracos!
Exame CT pré-operatório: Alguns pacientes também necessitam de ser submetidos a CT orbital (varredura coronal + escaneamento simples) (departamento de imagem do hospital terciário acima mencionado) para compreender os tecidos internos e peri-orbitais do saco lacrimal, tais como o osso nasal, osso lacrimal e osso orbital, para traumas, ataques recorrentes, dureza, elevação, bordas mal definidas e secreções anormais, é necessário um exame mais aprofundado no departamento de oncologia ocular para excluir possíveis tumores do saco lacrimal, a fim de esclarecer a abordagem cirúrgica e os métodos, mas Contudo, alguns tumores raros podem não ser claramente identificados por todos os testes pré-operatórios e podem requerer uma patologia de excisão intra-operatória para confirmar o diagnóstico (não temos patologia de secção congelada intra-operatória, por isso, por favor perdoe o doente e a família!)
Diagnóstico pré-operatório: dacriocistite crónica (primária, congénita, traumática, recorrente), dacriocistite aguda, estenose lacrimal, obstrução do canal lacrimal, obstrução total do canal lacrimal, obstrução do canal lacrimal, dissecção do canal lacrimal (fresco, antigo), agenesia do canal lacrimal secundária à queimadura superficial ocular, atresia do canal lacrimal, ausência de canal lacrimal, ductite lacrimal, dacriocistite neonatal, corpo estranho lacrimal, inchaço do saco lacrimal, inchaço do canal lacrimal, ectrópio do canal lacrimal (ou ectrópio combinado da tampa inferior), fístula do saco lacrimal, etc.
Procedimentos cirúrgicos: existem vários métodos, principalmente divididos nas seguintes categorias, um é o “método de recanálise”: ablação de canal lacrimal a laser + implante de tubo protético, ablação de canal lacrimal a laser, exploração de canal lacrimal, exploração e moldagem de punção lacrimal, incisão e moldagem de canal lacrimal, ablação de canal lacrimal endoscópico a laser de canal lacrimal + implante de tubo protético, exploração de canal lacrimal e implante de tubo protético de anastomose O segundo é o “método de reencaminhamento”: rinostomia lacrimal endoscópica nasal + tubo protético, anastomose nasal do saco lacrimal transdérmico, rinostomia lacrimal endoscópica nasal a laser combinada com implante de tubo protético do ducto lacrimal, o terceiro é o “método de reconstrução”: implante artificial do ducto lacrimal, saco lacrimal conjuntival anastomose, reconstrução lacrimal descelularizada do saco conjuntival dérmico (ou nasal conjuntival), e remoção do saco lacrimal + incisão do ducto lacrimal superior e inferior + reparação do ligamento cantálico medial, fistulotomia do saco lacrimal, correcção da ectasia punctal lacrimal, etc.
Recidiva pós-operatória: nenhuma destas pode ser 100% curada sob as condições médicas actuais! Já para não falar da cura! A taxa de sucesso geral é de 70-90%, com alguns pacientes a terem uma taxa de sucesso inferior a 30%! Isto é especialmente verdade para aqueles com obstruções longas, relacionadas com a idade, recorrentes, traumáticas, quelóides, doenças imunitárias, genética congénita e aspectos funcionais!
Lacrimação pós-operatória: No período pós-operatório precoce, devido à drenagem deficiente do canal lacrimal por um tubo protético, a lacrimação pode persistir em alguns pacientes e pode melhorar após a remoção do tubo, mas alguns pacientes bem sucedidos ainda sofrem de lacrimação devido à má função da bomba lacrimal ou outras doenças da superfície ocular, aspiração lacrimal reduzida ou doenças da superfície ocular combinada, não relacionadas com a própria cirurgia! (A reacção de cada paciente varia, e é mais pronunciada em tempo ventoso e frio). Alguns pacientes que falharam a cirurgia terão os mesmos sintomas de rasgão e pus que antes da cirurgia!
Secreções purulentas: mucopurulentas, celíacas, purulentas branco-amareladas, secreções gelatinosas claras, secreções semelhantes a queijo, etc., cada uma com uma eficácia diferente! Gomas e secreções espessas são menos eficazes! Um pequeno número de pacientes ainda tem um pouco de secreção mucosa, embora o ducto lacrimal seja enxaguado após a cirurgia, porque a capacidade do paciente de bombear o saco lacrimal é reduzida.
Cicatrização pós-operatória: cicatrização pós-operatória da pele da área do saco lacrimal e dos canais lacrimais dos pontos lacrimais pode ocorrer em doentes com incisões na pele ou traumatismo cutâneo (pode ser óbvio se houver um quelóide)
Cuidados pré-operatórios: Não operar em doentes com constipações, febre, tosse, hipertensão, diabetes grave, doença mental, anomalias de coagulação do sangue, doenças respiratórias graves, tais como asma e outras doenças sistémicas e menstruação precoce. Por favor remova as jóias e objectos de valor e deixe-os em casa. Recomenda-se o vestuário pré-operatório com um botão central! Por favor, pare de tomar medicamentos anticoagulantes antecipadamente em consulta com o seu cardiologista, mas não medicamentos para a tensão arterial ou para o açúcar no sangue.
Alguns pacientes podem não conseguir ter o tubo implantado devido a estenose lacrimal, obstrução óssea, hemorragia intra-operatória, hipertrofia turbinada, intolerância do paciente, etc., ou o tubo só pode ser implantado a partir dos pontos lacrimais inferiores/uperiores (o que não afecta a eficácia do tratamento), o que pode causar a exposição do tubo e a sua fixação à pele facial. É normal ver um tubo de silicone branco no canto do olho enquanto o tubo está no lugar.
Idade da cirurgia: a idade está relacionada com o procedimento. Os pacientes com mais de 70 anos de idade têm uma mucosa nasal mais fina e quebradiça, função lacrimal em declínio, osso quebradiço e susceptibilidade a sangramento em relação à cirurgia convencional, o que muitas vezes requer a consideração de um procedimento diferente.
Problemas associados à cirurgia: Se a cirurgia lacrimal a laser for realizada sozinha, é utilizada anestesia local de bloqueio nervoso e a maioria dos pacientes pode tolerá-la, se for realizada endoscopia nasal, é utilizada anestesia geral e pode haver uma ligeira dor de pressão no canto interno do olho no período pós-operatório precoce. Se for necessária cirurgia bilateral, esta pode ser feita numa única sessão, ou pelo menos em sessões separadas em dias alternados se não for tolerada por alguns pacientes. Alguns pacientes idosos que sofrem um aumento significativo da pressão arterial antes ou durante a cirurgia, resultando numa hemorragia intra-operatória significativa que não pode ser facilmente interrompida, podem ser considerados para a interrupção da cirurgia até que a sua pressão arterial tenha estabilizado. Para pacientes externos, é favor registar um número geral às 8 da manhã no dia da cirurgia e consultar o médico no 3º andar do Edifício 1, Área 2 para assinar o formulário de consentimento para cirurgia. O médico organizará o tempo da cirurgia. A enfermeira preparará a operação antes da operação e depois irá para o 9º andar do Edifício 2 para a operação.
Custos relacionados: A anestesia geral em bloco local custa geralmente cerca de RMB 4.000-5.000, enquanto as que requerem anestesia geral para endoscopia nasal custarão cerca de RMB 10.000.
Tratamento pós-cirúrgico: Os pacientes externos devem retomar os seus registos médicos ambulatoriais após a cirurgia e regressar ao lugar do lobby na Área 2 no 3º andar do Edifício 1 para descansar durante 2 horas. Por favor, não baixar a cabeça ou assoar o nariz durante muito tempo para evitar hemorragias e observar a hemorragia nasal. O edema local pós-operatório pode ser aplicado com compressas frias ou pacotes de gelo quando os olhos estão fechados e geralmente diminuirá após 1-2 semanas. Uma possível descarga nasal com sangue pode ocorrer no prazo de 4 semanas após a cirurgia.
Irrigação por canal lacrimogéneo pós-operatória: registar um número geral para irrigação por canal lacrimogéneo na sala de laser de plástico no 1º andar do Edifício 1 antes das 10 da manhã dentro de 3 dias após a cirurgia e trazer consigo o composto de rega neomicina e colírio de quimotripsina, a clínica não estará aberta nos fins-de-semana e feriados. Se não o fizer, o resultado pós-operatório será significativamente afectado! Deve-se evitar a lavagem dos pontos lacrimais para evitar o rasgamento dos pontos lacrimais, e depois lavar os pontos lacrimais em intervalos de 1 semana, 2 semanas, 3 semanas e 1 mês (as marcações de acompanhamento devem ser adiadas em caso de férias, tempo imprevisível como tufões e terramotos, e durante a menstruação). Por favor, consulte o seu cirurgião de lavagem de condutas lacrimais para o momento exacto da sua revisão. A lavagem das condutas lacrimais não é realizada rotineiramente após a dissecação das condutas lacrimais!
Se a conduta sair da cavidade nasal, pode limpá-la você mesmo e empurrá-la de volta para a narina com o seu dedo mindinho ou um cotonete em frente a um espelho, ou se sair do canto do olho, pode empurrá-la suavemente para o lado do nariz em frente a um espelho (enquanto pisca). Por esta razão, é importante não limpar o canto do olho com uma toalha ao limpar as lágrimas ou ao lavar o rosto para evitar que o tubo protético seja tirado! Em alguns pacientes, a luz do canal lacrimal é mais suave devido a uma melhor epitelização pós-operatória e o tubo protético pode facilmente sair da fossa nasal, especialmente quando espirra.
Marcação pós-operatória: realizada 2-5 meses após a cirurgia. Alguns pacientes podem ser marcados mais cedo se tiverem rotura do punctum lacrimal, formação de pólipos de granulação, danos na córnea, rejeição do tubo protético, infecção e prolapso repetido. Os pacientes com cicatrizes ou obstrução total do canal lacrimal podem ser atrasados até 1 ano. A decisão será tomada pelo revisor.
Medicação pós-operatória: medicação local é normalmente necessária durante cerca de 4-6 semanas após a cirurgia. Antes de encomendar gotas para os olhos, deve ser aplicada uma pressão suave na área do saco lacrimal no canto do olho para drenar as secreções. A medicação nasal em spray deve ser administrada por aspiração! Se for necessária medicação sistémica, levará cerca de 1 semana.
Dieta: Recomenda-se uma dieta leve, não comer alimentos duros e resistentes, comer menos ou não comer alimentos fritos e quentes como lichia, longan, alimentos picantes quentes e ricos em gordura, especialmente antes e depois da cirurgia, para evitar ficar acordado até tarde, fadiga excessiva, para evitar comer muito peixe cru e marisco, alho-porro, produtos de soja e Qi, alimentos de sangue como Astragalus, angélica, ginseng, chifre de veado, tâmaras vermelhas, etc. Pode tomar algumas sopas que limpam o calor, que desintoxicam e que eliminam a humidade Também pode tomar mais sopas e alimentos como Fu Ling ou Wu Zi Mao Tao com ossos, desintoxicantes e amortecedores do calor.