A sinusite aguda é sobretudo uma infecção da membrana mucosa dos seios nasais acompanhada por uma infecção das vias respiratórias superiores, uma inflamação infecciosa causada directamente por bactérias. Os sintomas clínicos incluem irritabilidade, arrepios, febre, dor de cabeça, depressão e sonolência; os sintomas locais incluem frequentemente congestão nasal, corrimento nasal, distúrbios de cheiro, dor localizada ou dor de cabeça. A menos que ocorram complicações orbitais e cranianas, a cirurgia é utilizada em devido tempo. A sinusite aguda é tratada principalmente com medicamentos, lavagem nasal e substituição por pressão negativa para evitar que se torne uma sinusite crónica.
Reclamação principal.
Fêmea, 8 anos de idade. Ela sofre de “congestão nasal e dores de cabeça com febre há 4 dias”.
Etiologia.
Infecção da mucosa sinusal associada a uma infecção do tracto respiratório superior, uma inflamação infecciosa causada directamente por bactérias.
(1) Infecções bacterianas: Todas as bactérias patogénicas que causam infecções das vias respiratórias superiores podem levar à sinusite, sendo as mais comuns Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae, que são responsáveis por cerca de 80% dos casos. As bactérias anaeróbias também não são incomuns; as infecções mistas são muito mais comuns do que as infecções bacterianas isoladas.
(2) Infecções de órgãos adjacentes: Os 2ºs. bíceps superiores e 1º e 2º molares estão adjacentes à parede do seio maxilar, resultando frequentemente em inflamação odontogénica do seio maxilar devido a infecção apical ou lesão durante a extracção dentária; além disso, a hipertrofia adenoideana, adenoidite e amigdalite podem ser todas afectadas e levar à sinusite.
(3) Infecções externas: traumas, tais como fracturas, hematomas submucosos, contusões de mucosas e resíduos de corpos estranhos; obstrução intranasal, tais como colocação prolongada de recheios, pedras nasais ou tumores; infecções natatórias, lesões pneumáticas sinusais, etc., podem desencadear directa ou indirectamente uma inflamação aguda dos seios nasais.
Patologia.
A patologia da sinusite está intimamente relacionada com o tipo de bactérias patogénicas, a sua virulência e resistência aos antibióticos. Por exemplo, o Streptococcus pneumoniae causa principalmente inflamação cicatricial, é menos propenso à supuração, não invade a parede óssea e é mais fácil de tratar. O trabalho de Batcher mostrou que a patogénese da sinusite aguda envolve a upregulação da expressão de citocinas inflamatórias por células inflamatórias e células epiteliais através da activação da NF-Kb, tendo a quimiotaxia neutrofílica como principal via inflamatória. As principais substâncias inflamatórias e citoquinas envolvidas são o factor de necrose tumoral, IL-1,6,8.
Apresentação clínica.
Os sintomas sistémicos e os sintomas locais persistem por um período até 12 semanas.
1. sintomas sistémicos: a sinusite aguda pode ser acompanhada de irritabilidade, arrepios, febre, dores de cabeça, depressão e sonolência.
2. sintomas locais.
(1) Congestão nasal: um dos sintomas mais comuns, causado principalmente pela congestão aguda e inchaço da mucosa e acumulação de secreções na cavidade nasal; a ventilação pode ser melhorada após a remoção das secreções.
(2) Corrimento nasal: A quantidade e natureza das secreções nasais dependem da gravidade da lesão. As secreções são na sua maioria purulentas e drenam da passagem nasal média para as narinas anterior e posterior (Figura 1-9-1).
(3) Perturbação olfactiva: principalmente temporária, principalmente devido à acumulação de secreções purulentas na fissura olfactiva ou irritação resultando em edema inflamatório da mucosa na região olfactiva ou incapacidade de alcançar a região olfactiva devido a inchaço da mucosa e fluxo de ar.
(4) Dor localizada ou dor de cabeça: peso e dor mais ou menos localizados, agravados na sua maioria quando a pressão venosa na cabeça é aumentada através da descida da cabeça, tosse, esforço, etc., ou quando emocionalmente agitado. A dor causada por cada seio na sinusite aguda tem as suas próprias características.
Sinusite maxilar aguda: a dor localiza-se principalmente na parede anterior do seio maxilar – na fossa das cúspides, e pode ser reflectida na zona frontal, e a dor nos alvéolos; a dor é regular, na maioria das vezes não óbvia de manhã, e depois piora gradualmente, até à mais óbvia à tarde.
Sinusite frontal aguda: dor na testa, com um ciclo distinto, ou seja, óbvio de manhã, aumentando gradualmente, mais óbvio ao meio-dia, diminuindo gradualmente à tarde, e completamente aliviada à noite.
Sinusite septal aguda: a dor pode ser sentida no canthus medial ou na raiz do nariz, em menor grau, aparente de manhã e aliviada à tarde.
Sinusite pterigóides aguda: a dor é mais profundamente localizada e mais frequentemente imprecisa, na sua maioria uma dor baça atrás do olho ou atrás do occipital, mas por vezes pode causar dores reflexas generalizadas, como o envolvimento do nervo trigémeo, que pode frequentemente causar náuseas. A dor também tende a ser mais leve de manhã e mais pesada à tarde.
As dores de cabeça da sinusite têm frequentemente as seguintes características: (1) são acompanhadas de sintomas como congestão nasal, corrimento nasal e perda de olfacto; (2) são na sua maioria temporais ou fixas no local, na sua maioria pesadas durante o dia e leves à noite, e frequentemente de um lado, se bilaterais, um lado deve ser mais pesado; no primeiro grupo de sinusite a dor está principalmente na testa, no segundo grupo de sinusite a dor está principalmente na região occipital; (3) são aliviadas por repouso, gotas nasais, aspiração de vapor ou drenagem melhorada, e aeração nasal. A dor de cabeça é agravada pela tosse, posição baixa da cabeça ou esforço devido ao aumento da pressão venosa na cabeça. A dor de cabeça é também agravada pelo tabagismo, o consumo de álcool e o stress emocional.
3. sinais físicos.
As seguintes lesões são normalmente observadas na rinoscopia anterior ou endoscopia nasal.
Turbinas inchadas: congestão aguda e inchaço da mucosa nasal, estreitamento da passagem nasal média.
Corrimento nasal purulento: acumulação de secreções purulentas na passagem nasal média, chão nasal, fossa pterigóides e área de fissuras olfactivas.
Pressão local e dor de percussão: pronunciada nas paredes sinusais afectadas.
Tratamento.
1) Medicação: A menos que a cirurgia seja oportunamente utilizada quando ocorrem complicações orbitais e cranianas, a sinusite aguda é tratada principalmente com medicação. São principalmente utilizados os seguintes tipos de drogas.
2. antibióticos: Para as bactérias causadoras comuns das vias respiratórias superiores, o medicamento preferido recomendado pelos Centros de Controlo de Doenças dos EUA é a amoxicilina sistémica + clavulanato de potássio, um antibiótico cefalosporino de segunda geração. A duração de utilização é de cerca de 2 semanas. A lavagem tópica com antibióticos não tem efeito terapêutico.
3. glucocorticoides tópicos: o mais importante medicamento anti-inflamatório local. Estudos recentes demonstraram que o efeito dos glucocorticoides tópicos é melhor do que o da amoxicilina por si só, tanto no controlo dos sintomas gerais como dos sintomas nasais locais. A combinação dos dois pode melhorar a eficácia e encurtar a duração da doença. A duração de utilização é de até 12 semanas.
4. promotor de muco: Tem o efeito de diluir o muco e promover a actividade ciliar.
5.Other tratamentos.
(1) Terapia de substituição por pressão negativa: simples, fácil e eficaz, especialmente para crianças, pode melhorar os sintomas.
(2) Rega por punção sinusal: principalmente utilizada no tratamento da sinusite maxilar.
(3) Lavagem nasal: pode melhorar os sintomas.