Em 2008, a prevalência global da diabetes entre pessoas com 20 anos ou mais era de 9,7%, com um total de 92,4 milhões de pessoas, o mais alto do mundo. A obesidade é um factor de risco importante para a diabetes, e inquéritos recentes mostraram que a prevalência da diabetes entre as pessoas com excesso de peso e obesas na China é de 12,8% e 18,5%, respectivamente.
alguns procedimentos cirúrgicos em cirurgia bariátrica são mais eficazes do que o tratamento farmacológico intensivo para pacientes obesos com diabetes tipo 2. Embora o tratamento conservador e farmacológico continue a ser o tratamento preferido para a diabetes tipo 2, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção para o tratamento da diabetes tipo 2 quando o controlo glicémico não é eficaz. A cirurgia para diabetes tipo 2 assume que o paciente ainda tem função de ilhotas suficiente.
Patientes com obesidade ou diabetes tipo 2 com excesso de peso que necessitem de cirurgia têm de cumprir os seguintes critérios:
- Patientes com diabetes tipo 2 que têm a doença há não mais de 15 anos e têm alguma secreção de insulina nas ilhotas, com um soro de jejum de peptídeo C não inferior a 1/2 do limite inferior do normal;
- Idade 16 a 65 anos;
- Homens com uma circunferência de cintura não inferior a 90 cm e mulheres com uma circunferência de cintura não inferior a 85 cm são mais adequados para tratamento cirúrgico;
- O índice de massa corporal do paciente é um critério clínico importante para determinar a aptidão para a cirurgia. Em primeiro lugar, a cirurgia é activamente recomendada se o IMC não for inferior a 32,5; em segundo lugar, a cirurgia pode ser considerada se o peso estiver entre 27,5 e 32,5; aqueles com um IMC entre 25,0 e 27,5 são aconselhados a proceder com cautela.
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Além disso, há alguns pacientes com diabetes tipo 2 que também são obesos mas não adequados para cirurgia bariátrica, principalmente nas seguintes situações:
- Um diagnóstico claro da diabetes tipo 1 não obesa;
- a função das células B de ilhotas foi largamente perdida, com baixos níveis séricos de peptídeo C ou uma curva de libertação de peptídeo C baixa sob carga de glicose;
- Surgery is not currently recommended for those with a BMI less than 25.0;
- Patientes com diabetes gestacional e certos tipos específicos de diabetes;
- Droga ou abuso de álcool ou doença mental difícil de controlar;
- Patientes com deficiência mental ou mentalmente imaturos e incapazes de controlar o seu próprio comportamento;
- Aqueles cujas expectativas do procedimento não são realistas;
- Aqueles que não estão dispostos a assumir o risco de potenciais complicações da cirurgia;
- Pessoas que não podem cooperar com as mudanças pós-operatórias na dieta e estilo de vida e que têm um fraco cumprimento;
- Pessoas que estão em mau estado geral e têm dificuldade em tolerar a anestesia geral ou cirurgia.
Em conclusão, os pacientes obesos com diabetes tipo 2 devem ser guiados por um especialista experiente na ciência da escolha do tratamento adequado para eles. Se a cirurgia de perda de peso tiver sido decidida, a cooperação activa com o cirurgião na preparação pré-operatória, o acompanhamento pós-operatório regular e as instruções nutricionais e de exercício são também essenciais para melhorar a eficácia e a segurança do tratamento cirúrgico da diabetes tipo 2.