A gravidez ectópica é uma das emergências ginecológicas mais comuns. Nos últimos anos, tem mostrado um aumento gradual com o aumento das operações uterinas e várias doenças sexualmente transmissíveis. O diagnóstico precoce pode reduzir o choque hemorrágico, evitar danos excessivos nos tubos, preservar a função reprodutiva e reduzir as complicações, pelo que o diagnóstico precoce e o tratamento da gravidez ectópica é particularmente importante.
1. diagnóstico precoce de gravidez ectópica
(1) Uma gravidez ectópica numa população vulnerável.
(i) Aqueles que sofreram anteriormente de doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica ou endometriose.
(ii) Pacientes com tumores ovarianos.
(iii) aqueles que foram submetidos a reconstrução tubária ou cirurgia de ligação e falharam apesar da utilização de um dispositivo intra-uterino.
(iv) mulheres com infertilidade que tenham sido submetidas a um tratamento reprodutivo artificial e engravidem.
(2) Manifestações clínicas de gravidez ectópica.
(1) Sintomas: As pacientes com gravidez ectópica têm frequentemente sintomas de menopausa, desconforto e distensão num lado do abdómen inferior e hemorragia vaginal antes de ocorrer ruptura ou aborto espontâneo. Em alguns pacientes jovens, não existe um desconforto abdominal óbvio devido à pouca sensibilidade. Em 20% a 30% dos pacientes, não há historial óbvio de menopausa e a hemorragia vaginal irregular é confundida com menstruação. No entanto, esta hemorragia é frequentemente inferior à menstruação normal e irregular, e não é clara como programado. Assim, os sintomas de hemorragia vaginal irregular são os mais comuns na prática clínica, e o rastreio de rotina de pacientes com hemorragia vaginal irregular pode melhorar muito o diagnóstico precoce de gravidez ectópica.
(2) Sinais físicos: Antes da ruptura ou aborto, as pacientes com gravidez ectópica têm sinais vitais estáveis e estão em bom estado geral. O útero é ligeiramente maior e mais mole ao exame ginecológico e pode haver espessamento ou palpação de trompas de falópio distendidas na área ad anexa afectada.
(3) Testes complementares comuns para a gravidez ectópica: A gravidez ectópica precoce é difícil de diagnosticar devido à falta de manifestações clínicas óbvias e requer testes complementares para confirmar o diagnóstico.
Imunoensaio quantitativo de sangue B-HCG: <3,1 μg/L é considerado negativo para gravidez, >5,0 U/L é considerado provável para a concepção e >10,0 U/L confirma basicamente a gravidez. O sangue β-HCG pode ser medido 7-10 dias após a concepção e pode aumentar para 100 U/L 14 dias após a concepção. em gravidezes intra-uterinas normais, o valor aumenta rapidamente antes da 8ª semana de gravidez, com um aumento de ≥66% no sangue β-HCG a cada 48 horas. Em pacientes com gravidez ectópica, devido à magreza da trompa de Falópio e ao deficiente fornecimento de sangue, a secreção de HCG é muito baixa e o aumento diário do valor é inferior a 50% em 48 horas. Se o aumento de 48 horas for inferior ao normal, deve haver um elevado grau de precaução para a possibilidade de gravidez ectópica. Muito poucos pacientes com gravidezes ectópicas precoces assintomáticas têm função trofoblasto normal e têm um aumento inicial de sangue β-HCG com a mesma curva que uma gravidez intra-uterina normal; se isto for difícil de determinar com sangue em série β-HCG medições, é frequentemente combinado com outros métodos de diagnóstico.
Medição da progesterona sanguínea: dentro de 6 semanas após a gestação, a progesterona deriva principalmente do corpus luteum ovariano. Está bem estabelecido que os níveis de progesterona no sangue são baixos em pacientes com gravidezes ectópicas, mas são intercalados com uma proporção de valores de nível de gravidez intra-uterina. A progesterona sanguínea por si só não pode ser utilizada para diferenciar a gravidez ectópica da gravidez intra-uterina. Novas investigações em doentes com baixos níveis de progesterona no sangue podem melhorar significativamente o diagnóstico precoce da gravidez ectópica.
Ultra-sons: Os exames de ultra-som incluem abdominais e negativos. A ecografia abdominal pode afectar a sua resolução devido a factores tais como gás intestinal, obesidade e bexiga insuficientemente preenchida nos doentes. O ultra-som transvaginal é um ultra-som intracavitário com resolução significativamente mais alta do que o ultra-som transabdominal.
Raspagem diagnóstica: clinicamente, a raspagem diagnóstica não é um teste de rotina nem específico para gravidez ectópica, mas ainda tem o seu significado clínico. O seu principal objectivo é excluir a gravidez intra-uterina.
Aspiração de cofre posterior: para doentes com suspeita de hemorragia intra-abdominal. Nas fases iniciais de aborto em algumas gravidezes tubárias, a hemorragia intra-abdominal, mesmo que pequena, pode ser aspirada por aspiração em abóbada posterior porque tende a acumular-se no recesso rectal.
Laparoscopia: Este teste não só serve como padrão de ouro para o diagnóstico de gravidez ectópica, como também pode desempenhar um papel terapêutico no caso de um diagnóstico definitivo. É indicado para a identificação de condições abdominais agudas de origem desconhecida e para gravidezes ectópicas precoces.
O ultra-som e o beta-HCG sanguíneo são testes indispensáveis no diagnóstico da gravidez ectópica, entre os métodos auxiliares de diagnóstico acima mencionados. Mais de 90% dos doentes com gravidez ectópica precoce podem ser diagnosticados através destes dois testes, enquanto o resto pode ser utilizado clinicamente ou em combinação, de acordo com as condições locais e as circunstâncias específicas do doente.
2. tratamento da gravidez ectópica precoce
(1) Tratamento não cirúrgico: O tratamento conservador da gravidez ectópica depende do diagnóstico precoce da gravidez ectópica. Os especialistas acreditam que o tratamento não cirúrgico será o tratamento de escolha para a gravidez ectópica e que o tratamento cirúrgico só será utilizado como remédio se o tratamento não cirúrgico falhar. O tratamento não cirúrgico inclui o tratamento farmacológico e a terapia de antecipação.
(2) Tratamento farmacológico: É indicado principalmente para pacientes jovens com gravidez tubária precoce, em boas condições e que requerem a preservação da fertilidade. É geralmente considerado como sendo utilizado se forem cumpridas as seguintes condições.
(i) Não há contra-indicações para o tratamento farmacológico.
(ii) A gravidez tubária não se rompeu ou abortou.
(iii) A massa tubária da gravidez é ≤3cm em diâmetro.
④Blood β-HCG < 2000 IU/L.
⑤No hemorragia interna significativa.
(6) Certas condições especiais, por exemplo, gravidez em trompa, gravidez cervical.
(3) Terapia esperada: Um pequeno número de gravidezes tubárias pode ser abortado ou absorvido espontaneamente, e os sintomas são ligeiros sem necessidade de cirurgia ou medicação. A terapia esperada é indicada.
(i) dor ligeira e hemorragia mínima.
(ii) Acompanhamento fiável.
(iii) Nenhuma evidência de rotura da gravidez tubária.
④Blood β-HCG <1000 U/L e continua a declinar.
⑤ massa tubária de gravidez <3 cm ou não explorada.
(vi) Sem hemorragia intra-abdominal. Sinais vitais e alterações na dor abdominal devem ser notados durante o curso expectante, e deve ser realizada monitorização por ultra-sons e sangue β-HCG.
(4) Tratamento cirúrgico.
(1) Cirurgia conservadora: para mulheres jovens com necessidades de fertilidade. Se a trompa de Falópio contralateral tiver sido removida ou se houver lesões óbvias, a cirurgia conservadora é viável.
(2) Cirurgia laparoscópica: as técnicas laparoscópicas têm sido amplamente utilizadas em clínicas ginecológicas. A gravidez ectópica é a indicação mais adequada para a laparoscopia.
(iii) Cirurgia radical: para pacientes com hemorragia interna complicada por choque ou sem requisitos de fertilidade.
(5) Tratamento baseado em provas da medicina chinesa
Tipo não rompido: revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, eliminar Y e matar embriões. Fórmula II de gravidez ectópica: Danshen 15g, Radix Paeoniae 15g, Peach kernel 9g, Trigonella 9g, Curcuma 9g.
Tipo partido e chocado: Yang de retorno para salvar o corpo, activando a circulação sanguínea e eliminando a estase sanguínea.
Tipo quebrado e instável: Promover a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, complementada por beneficiar o Qi. Gravidez ectópica Fórmula I: Danshen 15g, Radix Paeoniae 15g, Peach kernel 9g, Radix Codonopsis 15g, Astragalus 15g, Glycyrrhiza glabra 6g. Devem ser feitos preparativos para ressuscitação de choque e cirurgia em qualquer altura.
Tipo de massa: quebrar a estase e eliminar a gravidez Y. Ectopic Fórmula II: Salvia miltiorrhiza 15g, Radix et Rhizoma Paeoniae 15g, Rhizoma Peach Root 9g, Radix Trigonellae 9g, Curcuma longa 9g.