1, na patogénese do passado a compreensão limita-se apenas ao nível fisiológico, bioquímico e fisiopatológico, tem estado agora numa fonte mais elevada de procura da causa, ou seja, ao nível genético para compreender o processo evolutivo das interacções do homem com a natureza e a evolução dos estilos de vida nas causas dos cálculos nas alterações essenciais, na esperança de encontrar uma solução fundamental para a prevenção dos cálculos. Embora tenhamos identificado uma série de loci genéticos claramente associados à formação de cálculos através de análises genealógicas, pouco se sabe sobre a forma como estes loci desencadeiam uma série de reacções em cadeia subsequentes. Por conseguinte, pode dizer-se que a investigação nesta área está apenas na fase inicial. Achados epidemiológicos As características epidemiológicas das pedras da vesícula biliar: (1) mais mulheres; (2) mais de 40 anos de idade; (3) mais obesos; (4) mais jejum no café da manhã; (5) mais história familiar. A investigação de mais de 30.000 casos de cálculos na vesícula biliar encontrou algumas novas características: (1) a idade de início aos 40 anos de idade, e não há diferença de gênero; (2) rápida perda de peso após o aumento da incidência de cálculos; (3) tomar contraceptivos incidência de cálculos na vesícula biliar aumentou; (4) fígado gorduroso ou história de hepatite incidência de cálculos aumentou; (5) sentado por muito tempo no trabalho ou falta de exercício na incidência de cálculos na vesícula biliar aumentou; (6) combinado com coledocotomia; (7) a incidência de cálculos na vesícula biliar, a incidência de cálculos na vesícula biliar; e (8) a incidência de cálculos na vesícula biliar na história familiar de hepatite. ) A proporção de cálculos combinados do ducto biliar comum aumenta significativamente com a idade Estas descobertas fornecem a base para as ideias que propus nos últimos anos e que têm sido amplamente aceites no terreno. Progresso no diagnóstico A ultrassonografia é a melhor forma de diagnosticar cálculos ou pólipos da vesícula biliar, mas para os cálculos do ducto biliar comum, é melhor fazer ressonância magnética para mostrar todo o comprimento do ducto biliar. Se se suspeitar de pólipos cancerosos da vesícula biliar ou de cancro da vesícula biliar, então é melhor fazer uma TAC melhorada. Atualmente, a RMN de rotina é defendida para os idosos, uma vez que se verificou que a combinação de cálculos de colédoco é de 30% em doentes com cálculos da vesícula biliar com 60 anos de idade, aumentando para 60% aos 90 anos. Tendo em conta a situação nacional, recomendamos a realização de ressonância magnética nos seguintes casos: (1) cálculos múltiplos de longa duração; (2) idade avançada; (3) história prévia de iterícia ou dores lombares frequentes; (4) história de pancreatite, especialmente recorrente; (5) ataques frequentes de cólica biliar, ou com febre e iterícia; (6) ecografia sugestiva de dilatação da via biliar comum. De facto, os exames imagiológicos existentes têm características próprias, não sendo o mais caro o melhor, pelo que tanto o médico como o doente devem ser claros quanto ao objetivo do exame nas circunstâncias da escolha dos meios de exame. O médico é o principal responsável neste domínio! 4, o progresso no tratamento de pedras da vesícula biliar, o tratamento de não mais do que três opções. Uma é esperar para ver; a segunda é remover a vesícula biliar; a terceira é preservar a vesícula biliar e remover a pedra. No caso dos cálculos assintomáticos, a grande maioria defende atualmente a ausência de tratamento. A teoria é que muitos doentes ficam assintomáticos para o resto da vida. Na realidade, não existe qualquer base objetiva para esta teoria. Tenho tentado encontrar uma base convincente para este facto, mas até agora não o consegui. Pelo contrário, quase 20 anos de observação e investigação descobriram que o chamado “conceito sintomático” de cálculo da vesícula biliar é um mal-entendido de longa data que “só se sabe o que é, não se sabe porquê”. No passado, quando um doente apresentava uma cólica biliar típica, considerava-se que tinha sintomas de cálculos na vesícula biliar e os sintomas não específicos, como dor vaga na parte superior do abdómen, distensão abdominal e dispepsia, eram considerados sintomas gastrointestinais. Este é o entendimento antes do aparecimento da ecografia B, porque nessa altura não temos forma de detetar atempadamente e de forma simples os cálculos da vesícula biliar, aguardando frequentemente o aparecimento de sintomas típicos para serem diagnosticados, como febre alta, o epigástrio direito para ver a vesícula biliar aumentada e o “sinal de paragem da sucção” (ou seja, a inalação profunda do doente devido à posição da vesícula biliar para baixo, a ponta do dedo do médico na parte superior da vesícula biliar, depois há uma dor óbvia, o doente instintivamente pára de repente O paciente instintivamente e de repente pára de respirar). Atualmente, mais de 70% dos doentes com cálculos na vesícula biliar são encontrados devido a problemas “gastrointestinais” ou devido a exames médicos de rotina. De facto, os chamados “sintomas gastrointestinais” nesta altura são os sintomas atípicos da colecistite. Por conseguinte, a ideia ultrapassada de definir os sintomas de cálculos biliares em função da existência ou não de sintomas típicos de cólica biliar tem de ser reexaminada, sob pena de criar obstáculos ao desenvolvimento de futuros modos de tratamento da doença do cálculo biliar. A segunda é remover a vesícula biliar, desde que os cálculos da vesícula biliar causem cólicas biliares, então “está tudo bem”. Este é o código infalível do tratamento cirúrgico dos cálculos da vesícula biliar, que regeu o mundo da cirurgia durante mais de 100 anos. O raciocínio é que as pedras vêm da vesícula biliar, a vesícula biliar é o foco das pedras, e a remoção da vesícula biliar eliminará o problema para sempre. Não há qualquer erro no julgamento do resultado; sem a vesícula biliar, as pedras da vesícula biliar deixam naturalmente de existir. No entanto, para os organismos vivos, especialmente o corpo humano, a vesícula biliar não pode ser simplesmente considerada como um componente dispensável, o que tem sido posto em causa pela investigação teórica básica em medicina e pelos avanços nas técnicas modernas de tratamento cirúrgico. O desenvolvimento de cálculos na vesícula biliar é um processo que passa por uma fase genética, uma fase fisiológica e bioquímica, uma fase física, uma fase clínica sintomática e uma fase de complicações. O perigo dos cálculos biliares reside não só nos efeitos sobre a própria vesícula biliar, como a diminuição da contração e concentração da vesícula biliar e a obstrução do ducto cístico, mas sobretudo nas complicações causadas pelos cálculos biliares, como a pancreatite aguda e a coledocolitíase, que são muito maiores do que os efeitos sobre a própria vesícula biliar. Sendo os cálculos a causa destes problemas, a prevenção da sua produção ou a sua eliminação é naturalmente a chave para a resolução do problema. O aparecimento da litotrícia, da dissolução de cálculos e da remoção de cálculos em meados dos anos 80 foi um momento de grande entusiasmo que terminou 10 anos depois com resultados pouco precisos e efeitos secundários evidentes. Entretanto, a litotrícia biliar de pequena incisão apareceu uma vez, mas foi deixada de lado devido à elevada taxa de recorrência. A chegada da era da cirurgia minimamente invasiva, para a escola de corte biliar cega, mais firmemente “para cortar a” crença, mas para o outro campo da escola de preservação biliar racional, encontrou uma solução humana popular para a maioria dos pacientes, e este humano é baseado em base personalizada. Imagine-se a remover pedras de uma vesícula biliar que funciona bem com um traumatismo muito pequeno, mesmo impercetível, para que a vesícula biliar continue a funcionar para si durante muito tempo, ou mesmo durante 3-5 anos, não acha que faz sentido? Um dos meus inquéritos em linha revelou que quase 100% dos doentes estão dispostos a preservar primeiro a vesícula biliar e depois a cortá-la se a pedra voltar a aparecer, o que também vale a pena para o bom funcionamento da vesícula biliar. A chamada preservação racional da bílis deve ter: (1) depois de explicar as vantagens e desvantagens da preservação da bílis, o paciente tem um pedido de preservação da bílis; (2) pelo impacto do exame da vesícula biliar é claramente funcional; (3) depois de analisar a remoção de pedras não é propenso a recorrência ou para encontrar um link preventivo (por exemplo, uma única pedra, ou uma pedra grande, mas de tamanho semelhante, há óbvia pedra propensa a fatores, como a manhã não come o hábito de comer, comida noturna, trabalho sentado a longo prazo, perda de peso rápida, uso prolongado de pílulas anticoncepcionais, etc.). Uso prolongado de pílulas contraceptivas, etc.); (4) O método de tratamento é suave para o corpo. Os métodos mais utilizados são: remoção de cálculos por pequena incisão; remoção de cálculos por laparoscopia. Embora a técnica de pequena incisão tenha sido outrora considerada como uma técnica fria, foi reavivada devido à melhoria da tecnologia e, atualmente, a maioria dos doentes em Pequim e Guangzhou adopta esta técnica. Os seus requisitos técnicos são relativamente baixos, desde que haja um coledocoscópio na linha, pode ser promovida em hospitais primários. A litotrícia laparoscópica tem requisitos técnicos relativamente elevados, o que exige não só que o hospital disponha de um equipamento muito bom, mas também que o médico tenha uma vasta experiência em cirurgia minimamente invasiva, especialmente em litotrícia coledocoscópica e em suturas minimamente invasivas. Atualmente, esta tecnologia começou a irradiar-se de Xangai para a vizinhança.