Os cuidados clínicos cardíacos já não se referem apenas ao tratamento da doença cardíaca em si, mas devem também incluir a prevenção e reabilitação da doença cardíaca; especialmente após uma doença cardíaca como o enfarte do miocárdio, o treino de reabilitação e a medicação clínica são duas partes complementares e indispensáveis do tratamento, uma vez que a medicação apropriada pode aumentar relativamente a capacidade de exercício do paciente e melhorar o nível e eficácia do treino. Os efeitos benéficos do treino físico também podem ajudar a reduzir gradualmente a quantidade de medicamentos utilizados, e em alguns casos, até mesmo a parar alguns deles.
Os três pilares da reabilitação cardíaca referem-se à educação e aconselhamento de reabilitação, programas de reabilitação e formação, e à implementação de comportamentos saudáveis, com o núcleo da terapia de reabilitação centrado no exercício. Os elementos específicos da reabilitação foram explicitamente incluídos nas actuais directrizes de tratamento de várias doenças cardíacas.
Os efeitos do exercício de reabilitação no sistema cardiovascular foram claramente identificados da seguinte forma: 1. efeitos periféricos: aumento da absorção de oxigénio pelo músculo esquelético, melhoria da utilização de oxigénio pelo músculo esquelético, aumento da absorção máxima de oxigénio pelo organismo e melhoria da hemodinâmica. 2. o próprio coração: promoção da formação colateral coronária e da diástole coronária, aumento do volume de batimentos e do fluxo sanguíneo coronário, aumento da fracção de ejecção cardíaca e aumento da estabilidade eléctrica. 3. redução dos factores de risco. Melhora o metabolismo dos lípidos e da glucose, diminui a pressão arterial e reduz a agregação plaquetária.
I. Indicações para a reabilitação cardíaca
A reabilitação cardíaca está indicada para quase todos os doentes com doença cardíaca, tais como: 1. cardiopatia coronária: recuperação de enfarte do miocárdio sem comorbilidades, enfarte do miocárdio estável com comorbilidades, pós intervenção coronária, pós revascularização do miocárdio, angina crónica estável. 2. cardiopatia reumática / cardiopatia congénita: aqueles com bom prognóstico após a cirurgia, aqueles que não podem ser operados ou cujos danos são demasiado complexos, pós cirurgia ainda com danos residuais significativos 3. cardiomiopatias: cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia restritiva. 4. outras doenças cardíacas: doentes com insuficiência cardíaca crónica, pacemakers, receptores de transplante cardíaco e receptores de transplante coração-pulmão.
II. avaliação da função de reabilitação cardíaca – classificação das lesões
As doenças cardíacas afectam a forma e função do coração de diferentes maneiras. Pode causar deficiências a três níveis diferentes: deficiências, mobilidade e participação social, e por isso precisa de ser avaliada a três níveis diferentes. A avaliação do nível de deficiência cardíaca pode ser amplamente dividida em duas categorias: avaliação clínica e avaliação da reabilitação.
I. Avaliação clínica: Isto é feito principalmente através da utilização de ferramentas de diagnóstico funcional e morfológico de rotina em cardiologia.
1. exame funcional e morfológico do coração
l. Sintomas e sinais clínicos: dispneia, fadiga e fraqueza, dor de cabeça, insónia, perda de memória, ansiedade, falta de concentração, etc. Os sinais variam em função do tipo de doença cardíaca. Em caso de insuficiência cardíaca, a classificação funcional e de tratamento da New York Heart Association (NYHA) é geralmente utilizada.
2. exame ultra-sónico do coração: é uma observação directa da morfologia e estrutura do coração e dos grandes vasos sanguíneos, e também fornece uma projecção das funções bombeamento, sistólica e diastólica do coração. Estes incluem o volume expirado do ventrículo esquerdo por batimento (SV), fração de ejeção EF, taxa de encurtamento do eixo curto do ventrículo esquerdo, função sistólica local do ventrículo esquerdo, função diastólica do ventrículo esquerdo, etc. A ecocardiografia Doppler e a ecocardiografia de exercício fornecem mais documentação do espectro ecográfico Doppler e das alterações morfológicas no coração durante o exercício. O ultra-som esofágico é utilizado para detectar a formação de trombos intra-atrial.
3. cateterismo cardíaco: ventriculografia selectiva à esquerda, dilatometria para função cardíaca.
4, TAC e RM: permite uma visualização clara das alterações morfológicas no coração.
2. exame da isquemia miocárdica
Sintomas clínicos: principalmente julgados pela presença e extensão de angina de peito.
2.Electrocardiogram (ECG): O principal objectivo é observar o padrão e as mudanças do segmento ST e da onda T. As mudanças no segmento ST são as mais importantes. No ECG geral, as mudanças no segmento isquémico ST podem ser depressão horizontal, depressão inclinada para baixo, depressão em arco e depressão do tipo flácido. As alterações no segmento ST isquémico são geralmente medidas e calculadas utilizando a depressão do segmento ST, a inclinação do segmento ST e o índice do segmento ST. As alterações na onda T são menos significativas do que as alterações características do segmento ST na determinação da isquemia miocárdica. O teste de exercício do ECG é de grande valor na determinação da isquemia miocárdica.
3. a imagem acústica do miocárdio e o exame de radionuclídeos são de maior valor visual na compreensão do fornecimento de sangue miocárdico.
Segundo, avaliação de lesões de reabilitação: pode referir-se aos Estados Unidos da América sobre a avaliação dos danos permanentes às normas do sistema cardiovascular.
Em 1993, a Associação Médica Americana desenvolveu um “Guide to the Evaluation of Permanent Impairment” (Guias para a Avaliação da Deficiência Permanente). Entre eles, os critérios de avaliação para o comprometimento permanente do sistema cardiovascular tomaram disposições específicas: A, comprometimento de doenças cardiovasculares relacionadas com a capacidade de exercício. B. Classificação do comprometimento para várias doenças cardíacas comuns, na qual a classificação da função cardíaca e a percentagem de comprometimento sistémico para doenças cardíacas comuns, tais como doença da válvula cardíaca, doença coronária, doença cardíaca congénita, doença cardíaca hipertensiva, cardiomiopatia, distúrbios pericárdicos e arritmias são claramente indicados.C. Os equivalentes metabólicos metabólicos, MET, são medidos directamente durante os testes de exercício. Os ME são calculados a partir de medições directas do consumo de oxigénio por máquinas de exercício da função cardiopulmonar. Uma vez que o consumo de oxigénio está relacionado com o peso corporal, é frequentemente expresso como um valor absoluto: ml / kg ? min-1 . Em condições de silêncio, uma pessoa normal tem um consumo de oxigénio de 3,5 ml/kg por minuto, definido como 1 MET equivalente metabólico (MET). Utilizamos equivalentes metabólicos para indicar a intensidade do exercício e o metabolismo energético num programa de exercícios de reabilitação e para avaliar o nível de função cardíaca e ADLs no momento da reabilitação, o que é um indicador objectivo aceite. A frequência cardíaca máxima é também normalmente usada como indicador na ausência de um monitor cardiopulmonar de exercício. Frequência cardíaca máxima para a idade = 220 para uma idade, frequência cardíaca alvo para o exercício = 170 para os que sofrem de doença ligeira e boa forma física – 180 para uma idade. Para além dos indicadores objectivos acima mencionados, o nível subjectivo de esforço do paciente é também um indicador importante nos testes de exercício. A Classificação Borg de Exercício Percebido (RPE) é comummente utilizada para quantificar isto, como se mostra na tabela abaixo.
Classificação Borg do esforço percebido
Classificação 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 18 19 20
→
RPE muito ligeiro muito fácil luz cansado um pouco cansado muito cansado extremamente cansado
Avaliação da Reabilitação Cardíaca – Avaliação da Actividade Física
O nível de mobilidade do indivíduo não é necessariamente paralelo ao nível de função cardíaca. A actividade física é avaliada pela utilização de actividades da vida quotidiana (ADL). Na reabilitação cardíaca, o número de MET necessários para várias actividades da vida diária e actividades ocupacionais é muitas vezes determinado e tabelado. A tabela abaixo mostra as necessidades energéticas para as actividades diárias comuns.
Actividade
Metabólicos equivalentes MET.
Actividades da vida diária e movimentos intestinais domésticos: deitado
Defecação: sessão
Sentado: inclinado
Posição independente.
Penso.
A comer.
Sentado na borda da cama.
Fazer a cama
Duche
Simplesmente limpeza da sala
4.0
3.6
1.0
1.0
2.0
1.4
2.0
3.4
3.5
2.3
Actividades de terapia ocupacional: trabalhos de carpintaria ligeira, lixagem de tábuas, polimento, tecelagem de cestos
Actividades mecânicas ligeiras
2.5
2.3
Exercício físico: caminhada 1.6 km/h
Caminhada 2.4 km/h
Caminhada 4.0 km/h
Caminhada 5.0 km/h
Ciclismo lento, ciclismo
Ciclismo moderado,
dança de salão lenta,
O voleibol não é competitivo.
dança de salão de baile rapidamente.
Badminton
Dança aeróbica
Nadar devagar,
Nadar rápido,
Saltar à corda
Ténis
Ténis de mesa
1.5-2.0
2.0-2.5
3.0
3.4
3.5
5.7
2.9
2.9
5.5
5.5
6.0
4.5
7.0
12.0
6.0
4.5
Trabalho de jardinagem: rega com baldes
Escavação
Plantar flores e legumes
Escavação com uma picareta afiada
Poda de ramos de árvores
2.0
1.5
2.1
2.3
2.8
Clinicamente, a capacidade funcional cardíaca DMET durante o exercício é medida para determinar a capacidade de actividade física de forma mais precisa e quantitativa, e o número de MET obtido é comparado com as necessidades energéticas para a actividade na tabela para determinar a actividade física que o paciente pode realizar com segurança.
Avaliação da reabilitação cardíaca – avaliação da participação social
A capacidade de retomar uma variedade de actividades sociais é o indicador mais importante do resultado da reabilitação cardíaca. O paciente pode regressar a casa e viver de forma independente? O paciente pode retomar as actividades sociais e culturais normais com a família e amigos? Os pacientes em idade activa podem retomar as suas actividades profissionais? Pode o paciente regressar a um papel social com o qual se sinta confortável? Isto implica não só aumentar a capacidade de trabalho do coração do paciente a fim de se adaptar às necessidades do ambiente social, mas também intervir directamente no ambiente de vida do paciente. Os principais instrumentos utilizados são a qualidade de vida social do paciente (QOL), em particular a QOL de base subjectiva e a QOL relacionada com a doença. A SF-36, WHOQOL-100 e outras escalas são amplamente utilizadas.
V. Desenvolvimento de uma prescrição de exercício
Uma prescrição completa do exercício deve incluir
l. Intensidade do exercício: demasiado exercício aumentará o risco; demasiado pouco exercício não alcançará o objectivo de melhorar a função cardíaca. A quantidade apropriada de exercício deve ser de 60%-85% da frequência cardíaca máxima ou 50%-75% do consumo máximo de oxigénio, na zona aeróbica, onde a marcha natural é a forma mais eficiente de metabolismo aeróbico. Na ausência de equipamento de exercício cardiorrespiratório, é melhor determinar o teste de exercício de volume limite de frequência cardíaca máximo real do indivíduo ou os resultados de um teste de exercício limitador de sintomas, através de teste de exercício, e depois calcular o índice de intensidade de exercício cardíaco adequado, para esse indivíduo, com base nas percentagens acima referidas. Na prática, é importante salientar o papel dos níveis graduados de esforço consciente e não forçar cegamente ou encorajar o paciente a forçar a si próprio a atingir o “padrão” do ritmo cardíaco de acordo com os resultados da lista de controlo. No que diz respeito às estratégias de monitorização da intensidade do exercício no contexto da medicação, ao ajustar a dose de medicação, o ritmo cardíaco alvo deve ser alterado em conformidade. A pontuação subjectiva de exercício RPE, método e método equivalente metabólico não são afectados por drogas vasoativas. Sinais de intensidade excessiva do exercício: incapacidade de conversar livremente durante o exercício devido a falta de ar, suor profuso, palidez, incapacidade de sustentar o exercício, palpitações. Sinais de exercício excessivo: sensação de cansaço na manhã seguinte ao exercício, ritmo cardíaco rápido ou lento, tensão arterial anormal, capacidade reduzida de exercício.
2. duração de cada exercício: A duração do exercício não é tanto melhor quanto mais longo for o exercício. A investigação provou que os melhores resultados podem ser alcançados em apenas 20-30 minutos quando 75% do consumo máximo de oxigénio é atingido. Por outras palavras, 20-30 minutos é suficiente para atingir 80% do ritmo cardíaco máximo do indivíduo. Alguns estudos demonstraram que uma redução da intensidade do exercício e um aumento da duração podem também ter um efeito benéfico na função cardíaca. Por exemplo, atingir 60% da frequência cardíaca máxima do indivíduo e mantê-la durante 45-60 minutos pode ter o mesmo efeito reabilitativo. Este tipo de programa de exercício com menor intensidade e maior duração é mais aceitável para doentes cardíacos mais idosos.
3. frequência de exercício por semana: 3-4 vezes por semana é suficiente para alcançar resultados satisfatórios.
4. escolha do exercício: A escolha do exercício deve ser tratada individualmente e seguir o princípio do interesse. Apenas se o paciente estiver interessado pode ser motivado a participar e aderir ao programa de reabilitação. Formas de exercício recomendadas: desportos de resistência, tais como caminhada, ciclismo, jogging, voleibol não competitivo, etc. Formas de exercício a serem utilizadas com precaução: esquiando frio e alpino, carga circulatória de aquecimento da natação, exercício de força para aumentar a pressão arterial,.
5) Meios de monitorização: Para pacientes nos estratos intermediários e de baixo risco, a monitorização contínua não é necessária mesmo durante a fase aguda da IAM. Os pacientes dos grupos intermediários e de baixo risco só precisam de ser monitorizados durante um curto período de tempo numa instalação de reabilitação quando aumentam a intensidade e a duração do exercício, e a maior parte do tempo só precisam de se auto-monitorizar, tal como contar o seu pulso e avaliar o seu nível de esforço. Os pacientes do grupo de alto risco exigirão uma monitorização contínua para o treino de exercícios de reabilitação.
6. revisão: Isto inclui mudanças na intensidade do exercício, duração do exercício e padrões de exercício. Os pacientes precisam de ser revistos por um médico de reabilitação. Deve ser dada especial atenção aos doentes dos grupos de alto risco e de risco intermédio para evitar acidentes cardíacos e outros erros causados por doentes que alteram os seus próprios procedimentos de reabilitação.
VI. Medidas de reabilitação médica para doenças cardíacas comuns
I. I. IAM por enfarte agudo do miocárdio.
1. fase aguda de reabilitação durante a hospitalização, Fase I.
Os objectivos da reabilitação cardíaca na fase aguda do IAM são três: primeiro, iniciar cedo a actividade física, manter os níveis de função existentes e prevenir o aparecimento de “desuso”, aliviar a ansiedade e a depressão, e fazer uma transição segura para o autocuidado ADL; segundo, avaliar a resposta do coração e de todo o corpo à actividade e ao exercício; e terceiro, proporcionar educação e aconselhamento aos doentes e às famílias para lançar as bases para fundação para a reabilitação pós-descarga. As principais medidas de reabilitação cardíaca na Fase I
1. actividades de libertação precoce da cama
1. indicações: Pacientes com sinais vitais estáveis, ritmo cardíaco tranquilo ≤110 batimentos/min, sem angina significativa, sem insuficiência cardíaca, arritmias graves e choque cardiogénico, sem comorbilidades graves.
2) Metodologia: O seguinte procedimento em sete etapas é geralmente defendido.
Cada paciente deve ser individualizado e deve ser feita alguma adaptação de cada etapa do procedimento de sete etapas para se adequar à resposta específica. Os pacientes que não estejam gravemente doentes, não tenham comorbidades e respondam bem a cada etapa do procedimento só devem necessitar de 1 ou 2 dias para cada etapa, normalmente 7 a 10 dias para a alta. Para pacientes que estão mais doentes, têm mais comorbilidades, ou têm uma resposta anormal a uma etapa do procedimento, cada etapa ou etapa deve ser prolongada até que não haja mais uma resposta anormal antes de prosseguir para a etapa seguinte. Em casos de angina instável, comorbilidades graves como infecção grave, diabetes, trombose e embolia, pericardite aguda, insuficiência respiratória ou renal, e complicações como arritmias graves, choque cardiogénico, insuficiência cardíaca, etc., o procedimento deve ser contra-indicado ou adiado até que a condição seja estável.
2. realizar avaliação da função cardíaca – teste de exercício de pré-descarga: O teste de exercício de pré-descarga é uma base importante para avaliar a capacidade funcional cardíaca e para a estratificação do risco dos pacientes. A carga geral de exercício começa com uma baixa intensidade. Um ritmo cardíaco de ≤120 bate/min ou 60%-70% do ritmo cardíaco máximo esperado normalizado por idade é normalmente utilizado como o ponto final do exercício. Se possível, podem ser utilizados equivalentes metabólicos, sendo 4 MET o ponto final.
3. estratificação do risco: A análise dos resultados dos testes de exercício antes da descarga permite uma avaliação do nível de tolerância e segurança da actividade física do paciente após a alta do hospital. Também ajuda a identificar as causas de reacções anormais, tais como angina, arritmias, insuficiência ventricular, isquemia miocárdica, etc., para que se possa fazer uma estimativa mais objectiva do prognóstico. Isto é conhecido como estratificação de risco. A tabela abaixo mostra os critérios de estratificação de risco para pacientes com doença coronária. Para os doentes do estrato intermédio a alto risco, a medicação deve ser intensificada, ou deve ser recomendada a terapia interventiva e a cirurgia de bypass, e a monitorização médica deve ser intensificada durante a reabilitação. Em contraste, para os doentes do estrato de baixo risco, as actividades ocupacionais e recreativas não são indevidamente restringidas e a reabilitação é principalmente auto-monitorizada.
Estratificação de risco
Os pacientes da camada de baixo risco caracterizam-se por
Sem complicações clínicas na altura da hospitalização, sem evidência de isquemia miocárdica, capacidade funcional cardíaca ≥7 METs, LVEF normal ≥50%, e sem arritmias ventriculares graves.
Estrato de risco intermédio.
Depressão do segmento ST horizontal ou inclinada para baixo de ≥2 mm, anomalias reversíveis de perfusão coronária nuclear do miocárdio, FEVE moderada ou melhor 35%-49%, e episódios de angina instável.
Estrato de alto risco.
enfarte do miocárdio anterior ou recente que afectou ≥ 35% do ventrículo esquerdo, LVEF < 35% em repouso, diminuição da pressão arterial sistólica ou aumento da pressão arterial sistólica em ≤ 10 mmHg no teste de esforço físico, dor torácica isquémica persistente ou recorrente para ≥ 24 h após a admissão, capacidade funcional cardíaca < 5 METs, resposta hipotensiva no teste físico ou diminuição do segmento ST > 1 mm, sintomas de insuficiência cardíaca congestiva durante a hospitalização.
Depressão do segmento ST ≥2mm a um pico de ritmo cardíaco ≤135 batimentos/min, arritmias ventriculares anormais graves.
5) Desenvolver um plano de reabilitação doméstica pós-descarga: Deve ser desenvolvido um plano completo de reabilitação doméstica antes da descarga para implementar a Fase II de reabilitação doméstica. O conteúdo deve incluir
Compreender o nível de consciência e conhecimento do doente e da sua família sobre a doença arterial coronária, especialmente o enfarte do miocárdio, e os pontos-chave a gerir em casa; Como mudar o estilo de vida do doente e da sua família para se livrarem ou atenuarem os efeitos dos factores de risco
Reduzir o medo, a ansiedade e o estado depressivo do paciente e criar confiança para retomar uma vida normal.
Detalhes da prescrição do exercício para reabilitação de Fase II: a quantidade de exercício a ser treinada como indicador do ritmo cardíaco auto-monitorizado, a duração do exercício por dia, a frequência do treino por semana, e a forma e método do exercício. Explicar como realizar actividade física geral após o regresso a casa, como reduzir o gasto de energia, como auto-monitorizar durante a actividade, o que fazer em caso de emergência, etc.
Ensinar aos membros da família técnicas de RCP.
Enfatizar a importância de aderir à Fase II da formação de reabilitação em casa e explicar as precauções ao paciente e à família.
2, fase subaguda da reabilitação cardíaca em casa, fase II.
Os objectivos da reabilitação na fase subaguda do IAM são quatro: primeiro, evitar o declínio da função cardíaca e manter e melhorar ainda mais o nível da função cardíaca na descarga; segundo, fazer uma transição gradual do autocuidado da vida diária para um regresso à vida social normal; terceiro, começar com um baixo nível de treino físico de acordo com as prescrições de exercício com base em testes de exercício físico prévios à descarga, para que a capacidade da função cardíaca física possa ser restaurada ao nível pré-mórbido. A quarta é obter uma recuperação psicológica, superar a mentalidade de estar “gravemente doente” e “deficiente”, e fazer mudanças no estilo de vida em resposta aos factores de risco de cada um. As indicações para a fase II da reabilitação são estabilidade clínica e uma capacidade cardíaca funcional de >3METs no momento da descarga.
As principais medidas da fase II da reabilitação cardíaca são
l. Adaptação inicial: Durante as primeiras 1-2 semanas em casa, os pacientes mantêm o mesmo nível de exercício que antes da alta. Quando o paciente tiver confirmado que não está em qualquer desconforto e que se habituou ao nível diário de actividade física, então lenta e gradualmente aumenta o conteúdo, duração e frequência da actividade. Os pacientes devem utilizar métodos de auto-monitorização, incluindo a auto-medição do ritmo cardíaco e o esforço auto-percebido para julgar os resultados da sua reabilitação diária. A adaptação inicial pode demorar 2 a 4 semanas.
Reabilitação formal: A reabilitação formal deve ser realizada de acordo com a prescrição do exercício, atingindo gradualmente 50% a 80% do consumo máximo de oxigénio ou 60% a 85% da frequência cardíaca máxima esperada para a idade em termos de intensidade, 10 a 15 minutos em termos de duração e 3 a 4 vezes/semana em termos de frequência. Durante esta fase, a capacidade funcional do coração é gradualmente aumentada de 3-4 METs na descarga para cerca de 6-7 METs. Os pacientes do grupo de baixo risco que mostram pouca anormalidade durante o exercício podem aumentar constantemente o seu volume de exercício através do auto-controlo; contudo, os pacientes do grupo intermediário ou de alto risco ou aqueles que mostram anormalidades mais significativas durante o exercício devem frequentar uma clínica de reabilitação hospitalar para treino de exercício de reabilitação supervisionado. A reabilitação cardíaca da Fase II leva de 6 a 12 semanas.
3. submeter-se a um teste de exercício de tolerância ao exercício: No final da Fase II de reabilitação cardíaca, deve ser realizado um teste de exercício de volume submaximal no hospital. Se o paciente conseguir atingir 6 – 7 MET, ou o ritmo cardíaco alvo esperado, então a actividade física e profissional geral pode ser retomada, bem como a actividade sexual.
4. controlo activo dos factores de risco: Educar e aconselhar os doentes coronários e as suas famílias, e permitir que os doentes tomem a iniciativa de mudar os maus estilos de vida, são elementos importantes da reabilitação. Por exemplo, insistir na medicação para controlar a tensão arterial, dieta razoável para controlar a diabetes, deixar de fumar, controlo de peso, limitação da ingestão de gordura, colesterol e sódio, actividades físicas e culturais adequadas, melhoria da personalidade e combinação de trabalho e descanso, etc. Os doentes e as suas famílias devem também ser reexaminados os principais sinais de possível deterioração da doença e de reacções graves ao exercício após o regresso a casa, e a forma de os gerir.
3, Alto nível de recuperação da reabilitação cardíaca, fase III.
O objectivo da reabilitação cardíaca durante a recuperação a partir do IAM é triplo: primeiro, desenvolver um programa de treino intensivo, de alto nível e individualizado de exercícios de reabilitação que permita ao coração do paciente funcionar ao seu máximo potencial; segundo, melhorar ainda mais o estado psicológico do paciente e gerir proactivamente os factores de risco e manter um bom estilo de vida; e terceiro, maximizar a qualidade de vida do paciente. Deve ser realçada uma consideração individualizada. As medidas para a fase III da reabilitação cardíaca são as seguintes.
1) Avaliação do paciente: Para avaliar a possibilidade de o paciente participar no processo de reabilitação da Fase III, é necessária uma compreensão completa da sua saúde pré-mórbida, hábitos de vida, tipo, intensidade, duração e frequência dos exercícios implementados nas Fases I e II da reabilitação cardíaca, quais os exercícios preferidos ou não preferidos, quais as actividades culturais e desportivas em que gosta de participar, o seu estatuto profissional, e o apoio da sua família. Em segundo lugar, o próprio nível de conhecimento e compreensão do paciente sobre a sua doença, especialmente o nível de compreensão dos factores de risco, e o nível de crença no treino de reabilitação do exercício são factores chave para que o paciente possa aderir ou não à Fase III do treino de reabilitação.
2. desenvolver um programa de treino de reabilitação de alta intensidade que possa ser cumprido: as prescrições tradicionais de reabilitação de Fase III requerem 80% do consumo máximo de oxigénio ou 85% da frequência cardíaca máxima prevista para a idade, com uma duração mais longa geralmente superior a 30 min, e uma frequência semanal maior geralmente cinco vezes por semana, o que é um treino de exercício aeróbico de alta intensidade. Contudo, a investigação actual mostrou que a reabilitação de intensidade moderada a 50 a 80% do consumo máximo de oxigénio ou 60% a 85% da frequência cardíaca máxima prevista para a idade durante 10 a 15 minutos pode alcançar uma boa recuperação funcional se for cumprida durante um longo período de tempo. Um alto nível de reabilitação cardíaca de fase III pode demorar 6-12 meses.
3. teste de exercício extremo: Após um longo período de reabilitação de alto nível na Fase III, espera-se que a maioria dos pacientes ultrapasse o seu nível pré-mórbido de função cardíaca. Isto porque a maioria dos pacientes não receberam formação sistemática antes da doença e raramente participam sequer em actividades físicas ou desportivas. A reabilitação sistemática não só melhora o estado do coração e das próprias artérias coronárias, como também melhora a saúde de todo o corpo.
4. educação sanitária: Pede-se aos pacientes e às suas famílias que tomem cuidados ao longo da vida para controlar os factores de risco, mudar maus hábitos, manter um bom estilo de vida e prevenir activamente a recorrência. A educação e o aconselhamento podem permitir aos doentes e às suas famílias participar activamente na gestão da sua própria doença cardíaca, cumprir facilmente o programa de reabilitação e aderir à implementação de formação em reabilitação.
4, Segurança e prognóstico da reabilitação
Numerosos estudos demonstraram que as actividades de reabilitação precoce após a IAM e os ensaios de exercício de baixo nível após a conclusão dos procedimentos de reabilitação precoce são bastante seguros. Foi demonstrado que o exercício e os ensaios de exercício supervisionados medicamente têm uma taxa de mortalidade de 0,05 ‰—0.1‰, que não é superior à dos controlos. Ao realizar treino de exercício ou ensaios de exercício para doentes cardíacos, é ainda importante manter um elevado nível de vigilância e estar familiarizado com as contra-indicações para os ensaios de exercício, as indicações para o fim dos ensaios de exercício e dominar a gestão de doenças cardíacas acidentais súbitas para garantir a segurança da reabilitação cardíaca.
II. gestão da reabilitação da doença coronária crónica
Os pacientes com doença coronária crónica e as suas famílias adoptam frequentemente um estilo de vida passivo e sedentário com actividade reduzida porque estão preocupados com o facto de a actividade poder aumentar ataques agudos ou enfarte do miocárdio. Numerosos estudos demonstraram que a actividade física adequada pode reduzir a taxa de morte e morte súbita na doença coronária crónica. Além disso, as actividades de reabilitação cardíaca podem melhorar significativamente os sintomas dos pacientes, reduzir a fadiga, reduzir os ataques de angina, os pacientes estão menos ansiosos e deprimidos, a capacidade de actividade física é aumentada e a percepção subjectiva dos pacientes sobre a qualidade de vida é significativamente melhorada. Juntamente com o controlo dos factores de risco e as mudanças activas no estilo de vida pobre, os pacientes com doenças coronárias crónicas beneficiam frequentemente muito.
A abordagem de reabilitação para a doença coronária crónica pode ser remetida para o programa de reabilitação do IAM. Contudo, deve ser dada ênfase à individualização, ao progresso gradual, à adesão a abordagens sistémicas e a longo prazo, e uma atenção especial ao interesse para que os pacientes possam aderir às prescrições de exercício médico a longo prazo.
O princípio da individualização: a quantidade de exercício, a duração de cada sessão de exercício, o número de exercícios por semana e o tipo de exercício a fazer são determinados de acordo com a situação específica de cada indivíduo. Determinar a quantidade de exercício unicamente com base nos valores de um livro ou fórmula, sem testes de exercício individualizados e sem ter em conta o nível de fadiga do paciente, pode aumentar o risco de consequências graves. No entanto, muito pouco exercício é frequentemente difícil para melhorar a função do coração. Uma maior intensidade de exercício mas uma duração de exercício mais curta produz essencialmente a mesma quantidade de exercício que uma menor intensidade de exercício mas uma duração de exercício mais longa, e o nível de fadiga auto-percebida do paciente pode ser semelhante e, portanto, o efeito da reabilitação é essencialmente o mesmo.
2. passo a passo: Em primeiro lugar, os pacientes precisam de se familiarizar e dominar gradualmente as competências de um determinado desporto; em segundo lugar, a quantidade de exercício, a duração do exercício, a frequência do exercício e a forma de exercício devem também passar por um processo de ajustamento e aumento gradual. São necessários conhecimentos e experiência consideráveis sobre o tipo de treino de exercício a fazer em que altura.
3. adesão sistemática: Após anos de investigação, foram desenvolvidos vários programas de reabilitação cardíaca bem sucedidos. A maioria são exercícios de reabilitação e de construção de comportamentos saudáveis que requerem uma adesão a longo prazo. Sem um treino de exercício sistemático e consistente, não haverá melhoria funcional cumulativa.
4. princípio do interesse: O interesse do paciente pode aumentar a motivação do paciente para participar. As actividades de grupo são uma melhor forma de o fazer, e com o encorajamento correcto do pessoal médico, é muitas vezes possível aos doentes completar programas de reabilitação estabelecidos num estado agradável e mais excitante sem se aperceberem disso.
VII. Documentação e supervisão da formação em reabilitação para doenças cardíacas em unidades de saúde comunitárias
Actualmente, a medicina comunitária urbana e os gabinetes e centros de saúde rurais são já uma boa base de cooperação com os hospitais locais a todos os níveis e unidades médicas centrais a nível nacional. A criação de uma rede nacional de monitorização para a formação em reabilitação por opção própria será certamente possível num futuro próximo. As tarefas mais básicas e enfadonhas de documentação, organização, supervisão e implementação, feedback e consulta e educação sanitária são levadas a cabo pelos serviços de saúde das comunidades urbanas e dos centros de saúde e centros de saúde rurais, e são, portanto, particularmente importantes. De acordo com a experiência dos países ocidentais, o acompanhamento uniforme e normalizado a nível nacional da formação em reabilitação depende da preparação de três áreas.
Primeiro, extensa publicidade, educação e formação, e um certo número de talentos em gestão, cuidados médicos, apoio psicológico, treino físico e preparação nutricional.
Em segundo lugar, publicidade sustentada e multifacetada em vários meios de comunicação social sobre o significado do treino de reabilitação cardíaca, para que todos compreendam a reabilitação, todos queiram recuperar, todas as famílias queiram recuperar, e em todo o lado possam recuperar.
Em terceiro lugar, através de vários meios, devemos procurar obter o contributo financeiro dos governos nacionais e locais para a formação em reabilitação cardíaca, porque a formação em reabilitação cardíaca pode reduzir grandemente o uso de drogas e recursos, reduzir a taxa de incapacidade, prolongar a esperança de vida, melhorar a qualidade de vida, e prolongar a eficiência e duração da utilização do trabalho. autoconfiança