As malformações dentofaciais são anomalias no tamanho, forma e relação entre os maxilares superiores e inferiores e outros ossos na região craniofacial causadas pelo desenvolvimento anormal dos maxilares, com consequentes anomalias nos maxilares, relações dentárias e função do sistema oromandibular e morfologia facial. O objectivo da cirurgia ortognática é corrigir dentes desalinhados, ajustar a relação descoordenada arco e maxilar, eliminar a interferência dentária e maxilar, alinhar os dentes e eliminar a inclinação compensatória dos dentes de modo a que o segmento ósseo incisado possa ser movimentado suavemente para a posição correctiva projectada durante a cirurgia e possa ser estabelecida uma boa relação maxilar.
I. Etapas de tratamento
Desenvolver um plano combinado de tratamento ortognático e ortodôntico: melhorar o exame, incluindo raio-X maxilo-facial, película panorâmica oral, película craniana positiva e lateral, exame CT dimensional maxilo-facial, exame ECT é necessário para pacientes com deformidade mandibular desviada, e exame MRI de chave temporomandibular é necessário para a má oclusão de Classe II. O cirurgião ortognático e ortodôntico precisa de discutir e desenvolver um plano de tratamento com o paciente com base nos resultados do exame.
Tratamento ortodôntico pré-operatório
Após o plano cirúrgico ter sido decidido e o paciente e a família terem dado o seu consentimento, o tratamento ortodôntico deve ser realizado primeiro de acordo com a posição dos dentes planeados para serem corrigidos. O objectivo é alinhar os dentes, eliminar interferências, facilitar a movimentação do segmento ósseo durante a cirurgia e alcançar o resultado desejado do tratamento.
III. planeamento cirúrgico
Após a conclusão do tratamento ortodôntico, deve ser feita uma avaliação final e projecção do plano cirúrgico original e devem ser feitos os ajustamentos ou aditamentos necessários ao tratamento ortodôntico para que a próxima cirurgia possa ser realizada de forma realista e alcançar os melhores resultados.
IV. Cirurgia modelo
A cirurgia modelo é o processo de truncagem e alinhamento dos moldes dentários transferidos para a estrutura ortodôntica para obter uma boa posição óssea maxilar e mandibular e relação oclusal maxilar e mandibular e preparar uma guia oclusal baseada no exame clínico, análise cefalométrica e previsão do resultado.
V. Preparação pré-operatória
Para além das preparações habituais para anestesia geral e transfusão de sangue, a placa guia oclusal e o dispositivo de fixação necessário para o bloco ósseo a mover devem ser preparados de acordo com o procedimento cirúrgico projectado e explicados ao paciente de acordo com o plano cirúrgico, os resultados previstos e possíveis problemas, e a compreensão e consentimento total obtidos.
VI. Cirurgia ortognática
O desenho cirúrgico, que foi previsto e reconfirmado pré-operatoriamente, deve ser rigorosamente respeitado e não deve ser alterado intra-operatoriamente. O objectivo da cirurgia ortognática é cortar e deslocar o crânio e a mandíbula através de diferentes desenhos cirúrgicos, remodelar a superfície óssea, restaurar a forma normal do paciente e manter a estabilidade a longo prazo da morfologia e das actividades funcionais.
Os procedimentos cirúrgicos ortognáticos comuns incluem osteotomia anterior maxilar, osteotomia LeFort tipo I, osteotomia subapical anterior mandibular, osteotomia sagital do ramo mandibular, osteotomia vertical do ramo mandibular via abordagem intraoral, queixoplastia, cirurgia bimaxilar e angioplastia mandibular. Na prática clínica, um determinado procedimento ou uma combinação de vários procedimentos pode ser escolhido para tratar diferentes tipos de maloclusão. Seguem-se as osteotomias LeFort I mais frequentemente utilizadas, divisão sagital do ramo mandibular e queixoplastia.
LeFort osteotomia de tipo I
Neste procedimento, as paredes do seio maxilar são dissecadas de acordo com a linha de fractura de LeFort I, a junção pterigomandibular é cortada e apenas os tecidos moles, principalmente o mucoperiósteo palatal, são preservados, permitindo que a maxila cortada se mova numa direcção tridimensional de acordo com o desenho pré-operatório, corrigindo assim todos os tipos de deformidades maxilares.
Fraccionamento sagital do ramo mandibular
O ramo mandibular é dividido ao longo da linha de osteotomia sagital para formar um segmento ósseo proximal ligando a anquilose à placa óssea lateral do ramo mandibular e um segmento ósseo distal contendo o feixe neurovascular alveolar inferior e a dentição, que é então movido para a frente, para trás ou rodado para a posição ideal concebida após a placa pré-fabricada da mandíbula ter sido inserida. É adequado para o tratamento do desenvolvimento superior (ou inferior) do maxilar inferior e dos maxilares abertos anteriores ósseos.
Chinplastia
Através de uma abordagem intra-oral, é realizada uma osteotomia horizontal com o músculo lingual do queixo como ponta de fornecimento de sangue, e o osso do maxilar cortado é puxado para a posição desejada, ou o queixo pode ser quadrado, recuado, abaixado ou levantado, estreitado ou alargado. É adequado para a reconstrução da forma do queixo em pacientes com queixo subdesenvolvido, sobredesenvolvido ou assimétrico.
VII. tratamento ortodôntico pós-cirúrgico
Mesmo em procedimentos cirúrgicos bem sucedidos, existem normalmente problemas como relações descoordenadas cusp-fossa entre dentes superiores e inferiores e oclusão desequilibrada após a cirurgia, pelo que o tratamento ortodôntico pós-operatório é geralmente necessário, com o objectivo de melhorar a relação oclusal dos efeitos funcionais e cosméticos e de estabilizar e consolidar os resultados após a correcção cirúrgica. Se a situação for normal, o tratamento ortodôntico pós-operatório pode ser realizado 3 meses após a cirurgia ortognática, juntamente com o tratamento de reabilitação destinado a restaurar a função dos músculos peri-maxilares e da articulação temporomandibular.
VIII. observação de acompanhamento
Compreender as possíveis alterações na relação maxilar e dentária após a cirurgia e avaliar os resultados pós-operatórios. Os blocos ósseos móveis e corrigidos apresentam geralmente um ligeiro deslocamento durante o processo de cura. Desde que isto não afecte o resultado clínico, o tratamento ortodôntico pós-operatório para consolidar os resultados é suficiente. No entanto, se houver uma clara tendência para a recorrência, então é necessário um tratamento adequado. Dependendo do processo de cura da osteotomia e das suas características biomecânicas, o acompanhamento pós-operatório deve ser continuado durante pelo menos 6 meses.