Os quistos mucosos das glândulas salivares (mucocele) no sentido mais amplo incluem os quistos mucosos das glândulas salivares menores e os quistos das glândulas sublingual, que são as lesões adenomatosas salivares mais comuns. Etiologia Os quistos mucosos das glândulas salivares podem ser divididos em quistos mucosos extravasados e quistos mucosos retidos, dependendo da sua etiologia e manifestações patológicas. Os quistos de muco exsudativos, que representam mais de 80% dos quistos de muco, aparecem histologicamente como granulomas mucosos ou pseudocápsulas cheias de muco sem revestimento epitelial. Muitos estudos demonstraram que os quistos de muco exsudativos ocorrem como resultado da ruptura das condutas e fuga de muco para os espaços tecidulares. Por exemplo, Bhaskar et al. ligaram os ductos das glândulas submandibulares e sublingual em ratos e não foram vistos quistos de muco. No entanto, se as condutas forem cortadas e a saliva for permitida a fluir para o espaço intersticial, podem ser produzidos quistos de muco semelhantes aos humanos, com a cavidade tipo cisto contendo muco revestido por tecido conjuntivo ou de granulação, sugerindo que os quistos de muco extravasados são causados por traumatismos locais. Os quistos mucosos retidos são muito menos comuns do que os quistos mucosos extravasados. A apresentação histológica é caracterizada por três características: um revestimento epitelial, uma massa de muco retido e um peritélio do tecido conjuntivo. A patogénese dos quistos de muco retido deve-se principalmente à obstrução parcial do sistema ductal, que pode ser causada por pedras salivares microscópicas, secreções concentradas ou flexão do sistema ductal. Os quistos mucosos são as pequenas lesões salivares adenómicas mais comuns que ocorrem no lado ventral do lábio inferior e da língua, como resultado de lesão das glândulas submucosas causada por fricção entre os dentes anteriores inferiores e mordedura consciente ou inconsciente do lábio inferior durante o movimento da língua. O cisto está localizado na submucosa e é coberto apenas por uma fina camada de mucosa, pelo que aparece como uma vesícula translúcida, azul clara (azulada), parecendo-se com uma bolha. A maioria tem o tamanho de uma soja a uma cereja e é macia e flexível. Os quistos podem ser facilmente mordidos e rompidos, resultando num fluido transparente e pegajoso que desaparece. Após a ruptura ter cicatrizado, é novamente preenchido com muco e o cisto volta a formar-se. As rupturas repetidas já não têm as características clínicas de um cisto, mas mostram, em vez disso, uma protuberância branca mais espessa, semelhante a uma cicatriz, com reduzida transparência do cisto. Os quistos sublinguais são mais frequentemente vistos em adolescentes e podem ser classificados clinicamente em três tipos: (1) tipo simples: esta é a apresentação típica dos quistos sublinguais e representa a maioria dos quistos sublinguais. O cisto está localizado na região sublingual acima do músculo hióide mandibular e tem uma cor azul púrpura clara devido à parede fina do cisto e à sua proximidade estreita com a mucosa do chão da boca. O cisto localiza-se frequentemente num lado do chão da boca e pode por vezes estender-se para o lado oposto, com quistos maiores a levantar a língua, assemelhando-se a uma “língua pesada”. Quando o cisto se rompe devido a trauma, um fluido espesso e ligeiramente amarelo ou branco como a clara de ovo escoa e o cisto desaparece temporariamente. Após alguns dias, a ferida cicatriza e o cisto volta a crescer como antes. Se o cisto se desenvolver a um tamanho grande, pode causar dificuldades de deglutição, fala e respiração. (2) Tipo extraoral: também conhecido como rânula mergulhadora. O cisto aparece principalmente como um inchaço na área submandibular, enquanto que o chão da boca não é óbvio. É macio à palpação, não adere à pele e é incompressível. O inchaço aumenta ligeiramente quando a cabeça é baixada devido à gravidade. O fluido mucoso branco como o ovo pode ser extraído por punção. (3) tipo sino mudo: Uma combinação dos dois tipos, em que um inchaço cístico é visto tanto nas regiões sublingual como submandibular da boca. Diagnóstico e diagnóstico diferencial Os quistos sublingues precisam de ser diferenciados dos quistos dermatológicos do chão da boca e dos quistos císticos hidatidos da região submandibular. O cisto está localizado no chão da boca e é redondo ou ovóide, com bordas claras, membrana mucosa espessa e paredes, e uma secreção sebácea semi-sólida na cavidade, de modo que há uma maciez tipo massa na palpação, sem sensação flutuante, e pode haver uma depressão compressiva. A cor da superfície do inchaço é semelhante à mucosa do chão da boca, em vez de púrpura-azul claro. 2. tumor hidatico cístico da região submandibular Comumente visto em bebés e crianças pequenas, o conteúdo da cavidade cística é fino, sem muco, amarelado e claro no exame de punção. Tratamento Após a remoção do líquido cístico, 2% de tintura de iodo pode ser injectado na cavidade cística em 0,2-0,5ml e deixado durante 2-3 minutos antes de a tintura ser retirada. O objectivo é destruir as células epiteliais para que percam a sua função secreta e deixem de formar quistos. Também pode ser injectado com 20% de cloreto de sódio. No entanto, o tratamento mais comum continua a ser a excisão cirúrgica. O procedimento consiste numa incisão longitudinal da mucosa sob anestesia de infiltração local. O cisto é removido por dissecção romba e afiada da parede do cisto sob a mucosa, fora da parede do cisto. O tecido glandular circundante deve ser minimamente danificado e a glândula ligada ao cisto deve ser removida juntamente com o cisto para evitar a sua recorrência. Os quistos mucosos repetidamente feridos podem formar cicatrizes e aderir à parede do cisto, tornando-os difíceis de separar. Nesses casos, pode ser feita uma incisão em ambos os lados do cisto para remover a cicatriz, o cisto e os seus tecidos adjacentes juntos, e a incisão pode ser fechada directamente.