Recentemente, Tong Tong (um pseudónimo), que vive em Zhengzhou, veio ao nosso departamento de urologia para uma revisão acompanhado pela sua família. Após um exame pormenorizado, o médico disse que Tong Tong tinha recuperado muito bem após a cirurgia e que era basicamente igual a uma criança normal. Verificou-se que Tong Tong tinha uma hipospádia congénita, que tinha sido tratada sem sucesso com várias cirurgias em vários hospitais. Quando urinava, a urina não só saía da uretra, como também era expelida do meio da uretra em duas direcções diferentes e, quando fazia chichi, as calças ficavam espalhadas por todo o lado. Este problema era muito penoso para a família de Tong, pois a criança não podia ir ao infantário, não podia sair da cidade e era ainda mais inconveniente usar calças de algodão no inverno, quando estava frio. No final de 2013, os pais vieram ao nosso departamento de urologia com uma réstia de esperança e encontraram o Diretor Zhang Lihua, especialista em fenda suburetral. Após um exame cuidadoso, o Diretor Zhang descobriu que os orifícios de fuga uretral da criança se encontravam no corpo do pénis e eram dois. Devido a múltiplas cirurgias, os orifícios com fugas estavam rodeados de tecido cicatricial, havia pouca pele disponível e a pele tinha um fluxo sanguíneo fraco. As hipóteses de sucesso na resolução da fístula uretral teriam sido muito baixas se tivesse sido utilizada uma reparação tradicional da fístula uretral. Após um estudo cuidadoso, o Diretor Zhang decidiu concluir a reparação desta fístula uretral complexa utilizando uma abordagem de retalho duplo desepitelizado unilateral. Em 17 de dezembro de 2013, o Dr. Zhang Lihua, o cirurgião-chefe, efectuou a cirurgia em Tong. Durante a cirurgia, o Dr. Zhang começou por remover a ponte de pele entre as duas fístulas adjacentes para formar uma fístula, fez uma incisão circular a 2 mm da fístula e prolongou-a 3 mm para cima e para baixo, com um retalho retangular à esquerda e à direita na linha central da incisão. A superfície livre é profunda na fáscia para permitir um retalho mais espesso. O retalho tem cerca de 5 mm de largura, a fístula é removida e fechada com suturas contínuas. Injecta-se soro fisiológico no retalho retangular do lado com o tecido subcutâneo mais espesso (para facilitar a remoção do epitélio), o epitélio do retalho é removido para preservar a fáscia e a fáscia livre é puxada para o lado oposto da fístula para cobrir a fístula e suturada ao tecido à volta da fístula. O outro lado do retalho é empurrado para o lado oposto, sobreposto sobre o outro lado da fáscia e suturado ao bordo da ferida do epitélio removido, e a ferida é coberta com pressão. Catorze dias após a remoção do cateter, a criança conseguia urinar sem dificuldade e a fístula tinha cicatrizado bem, provando mais uma vez que a operação foi um sucesso. De acordo com Zhang, a fístula uretral é a complicação mais frequente após a uretroplastia, com uma incidência de 10,0% a 25,0%. A principal causa é a má irrigação sanguínea do material onde foi realizada a uretroplastia, isquémia tecidular local, necrose e infeção. Também é possível que o estreitamento da uretra e a má drenagem da urina aumentem a tensão da incisão, fazendo com que a uretra formada se divida e forme uma fístula urinária. A maioria das fístulas é detectada na primeira micção após a remoção da uretra após a cirurgia, mas algumas pequenas fístulas são detectadas tardiamente ou são secundárias a estenoses uretrais. A reparação de uma fístula deve ser efectuada mais de seis meses após a cirurgia, quando a cicatriz cutânea local tiver amolecido e o fornecimento de sangue tiver sido restabelecido, e as pequenas fístulas têm potencial para cicatrizar por si próprias. Em contraste com os métodos de reparação tradicionais, a desepitelização unilateral do método de retalho duplo caracteriza-se pela remoção do epitélio de um retalho para obter uma camada fascial mais larga e mais espessa sobre a fístula, separando completamente as aberturas de sutura interiores e exteriores da fístula, enquanto a pele exterior do pénis se sobrepõe novamente à camada fascial e as três camadas de sutura não se encontram na mesma secção, maximizando a separação escalonada e impedindo que a infeção numa camada afecte a divisão da sutura na outra. Além disso, os dois retalhos retirados têm uma base larga e um bom fluxo sanguíneo, pelo que não há isquémia ou necrose, o que facilita a cicatrização da ferida e melhora consideravelmente a taxa de sucesso da cirurgia da urofístula.