Atualmente, o tabagismo é um mau hábito popular em todo o mundo, sendo uma variedade de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares os principais factores de risco. Nos Estados Unidos, todos os anos, 20% das mortes na população são devidas a complicações do tabagismo. Os efeitos do tabagismo em vários tecidos do olho são agora brevemente descritos para referência dos oftalmologistas. Componentes nocivos dos cigarros de tabaco na combustão dos cigarros, podem ser libertados mais de 4.000 tipos de componentes, a maioria dos quais são nocivos para o sistema cardiopulmonar, e existem mais de 40 tipos de componentes cancerígenos. Os principais componentes são a nicotina, o alcatrão, os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e o monóxido de carbono. O fumo também contém uma variedade de metais pesados e minerais nocivos, como o alumínio, o chumbo e o mercúrio. A nicotina e algumas substâncias vasoactivas podem causar vasoconstrição, provocando isquémia e hipoxia nos tecidos oculares. A nicotina e o monóxido de carbono podem alterar a viscosidade do sangue, aumentando a agregação plaquetária e facilitando a trombose, podendo causar lesões vasculares oculares. Os cigarros contêm uma variedade de peróxidos, que podem causar alterações relacionadas com a idade nos tecidos oculares. Doenças oculares: 1, doenças da superfície ocular: a mucosa conjuntival é muito sensível a gases nocivos, quer sejam fumadores activos ou fumadores passivos, existem diferentes graus de sintomas de irritação ocular, tais como congestão conjuntival, aumento da secreção lacrimal. A exposição prolongada ao ambiente de fumo, como a fábrica de cigarros, pode causar a metaplasia epitelial conjuntival. 2, glaucoma: a relação entre o glaucoma de ângulo aberto e o tabagismo ainda está em debate, alguns inquéritos mostram que o tabagismo pode aumentar o risco de glaucoma, mas há alguns inquéritos que não vêem esta correlação. Wilson et al. num estudo de caso-controlo descobriu que os fumadores com um risco de glaucoma é de 2,9. Quigley et al. não viu uma correlação entre os dois, e estamos em um estudo de caso-controle não encontrou que fumar e glaucoma fechado primário. Num estudo de caso-controlo, também não encontrámos uma associação entre o tabagismo e o glaucoma primário de ângulo fechado. Os dados combinados dos estudos actuais sugerem que o tabagismo não está associado ao desenvolvimento de glaucoma e hipertensão. Catarata: A catarata é a doença ocular mais importante que provoca cegueira e incapacidade no mundo atual, e cerca de 15 milhões de pessoas em todo o mundo são cegas em consequência disso. Vários estudos estrangeiros mostraram que o tabagismo está principalmente associado à catarata nuclear, à catarata subcapsular posterior, mas não à catarata cortical, e o seu risco situa-se entre 1,09 e 2,40. Cumming et al. descobriram também que o risco dos fumadores de cachimbo é mais elevado do que o dos fumadores de charutos e cigarros de papel. O possível mecanismo pelo qual o tabaco causa cataratas é a lesão do cristalino pelos peróxidos lipídicos presentes no fumo; do mesmo modo, o enriquecimento do cristalino com substâncias de metais pesados presentes no fumo contribui para a lesão do cristalino [1]. Uma vez que a relação entre o tabagismo e a catarata foi confirmada, deixar de fumar pode reduzir a formação de cataratas. 4, doenças da retina: taxa de fluxo sanguíneo: a nicotina no corpo, pode excitar os gânglios simpáticos e as glândulas supra-renais, de modo que os níveis de catecolaminas no sangue aumentam, o que por sua vez pode acelerar significativamente a freqüência cardíaca e vasoconstrição, de modo que a velocidade do fluxo sanguíneo. A nicotina também pode estimular o aumento do nível de angiotensina Ⅱ, fazer a contração dos vasos sanguíneos, resultando no aumento da resistência vascular periférica. Testes in vitro mostraram que pequenas concentrações de nicotina podem excitar os nervos simpáticos e estimular as glândulas supra-renais a segregar catecolaminas. Kaiser et al. aplicaram a tecnologia Doppler a cores para determinar a taxa de fluxo sanguíneo sistólico, a taxa de fluxo sanguíneo diastólico final e o coeficiente de resistência dos vasos sanguíneos oculares em fumadores saudáveis e não fumadores, e descobriram que a taxa de fluxo sanguíneo dos fumadores era significativamente mais rápida do que a dos não fumadores, e não havia diferença significativa no coeficiente de resistência vascular, que foi alterado nas artérias oculares e na artéria ciliar posterior. Esta alteração foi mais óbvia na artéria oftálmica e na artéria ciliar posterior longa, e verificou-se também que as pressões sanguíneas sistólica e diastólica dos fumadores eram inferiores às dos não fumadores. Langhans et al. aplicaram a fluxometria Doppler para determinar o fluxo sanguíneo retiniano de fumadores e não fumadores antes e depois da inalação de oxigénio, e verificaram que a inalação de oxigénio puro podia reduzir o fluxo sanguíneo retiniano dos não fumadores em 33%, e que o fluxo sanguíneo da papila ótica podia ser reduzido em 37%, e podia diminuir a pressão arterial em 6%; enquanto que, nos fumadores, o fluxo sanguíneo retiniano podia ser reduzido em 6%. Os resultados mostraram que a inalação de oxigénio puro reduziu o fluxo sanguíneo da retina em 33%, o fluxo sanguíneo da papila ótica em 37% e a pressão arterial em 6% nos não fumadores, enquanto que nos fumadores o fluxo sanguíneo da retina foi reduzido em 10%, o fluxo sanguíneo da papila ótica foi reduzido em 13% e a pressão arterial não sofreu alterações significativas. Isto sugere que os fumadores não respondem significativamente a alterações na concentração de oxigénio e que o tabaco provoca alterações na regulação capilar. Alterações vasculares da retina: Os fumadores têm uma taxa e um grau de aterosclerose significativamente mais elevados do que os não fumadores, o que é atribuído à constrição arterial induzida pela nicotina, à elevação das lipoproteínas de baixa densidade, à redução das lipoproteínas de alta densidade e à elevação dos níveis plasmáticos de ácidos gordos livres. Degenerescência macular relacionada com a idade: A degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI) é uma das doenças oculares que mais cegam no mundo, e a sua causa exacta não é clara. A maioria dos estudos demonstrou que o tabagismo aumenta a prevalência da degenerescência macular relacionada com a idade, com um nível de risco entre 1,20 e 3,29. Vingerling et al. descobriram, num estudo de base populacional realizado nos Países Baixos, que o risco de degenerescência macular relacionada com a idade entre os fumadores era 6,6 vezes superior ao dos não fumadores, e verificaram que existia uma relação dose-resposta entre a quantidade de cigarros fumados e os seus factores de risco, e que apenas aqueles que tinham deixado de fumar durante 20 anos apresentavam um nível de risco próximo do dos fumadores normais. O risco para as pessoas que deixaram de fumar durante mais de 20 anos apenas se aproximava do das pessoas normais. Da mesma forma, Smith et al. encontraram uma associação entre o tabagismo e a degenerescência macular relacionada com a idade num inquérito australiano e descobriram que o tabagismo passivo também aumentava o risco da doença, tendo as mulheres um risco mais elevado do que os homens; foi sugerido que uma publicidade generalizada sobre a cessação do tabagismo poderia reduzir a prevalência da degenerescência macular relacionada com a idade e a cegueira. A relação exacta entre as duas doenças é desconhecida e as principais hipóteses são: (1) O tabagismo diminui os níveis plasmáticos de anti-peróxidos (por exemplo, vitamina C, selénio, etc.), que protegem a retina dos danos causados pelos peróxidos, e aumenta os níveis plasmáticos de peróxidos, o que agrava os danos causados pelos peróxidos nos tecidos oculares; (2) O tabagismo provoca alterações no fluxo sanguíneo da coroideia e nas arteríolas da retina, resultando em danos isquémicos na retina; (3) O tabagismo também provoca isquemia e isquemia da retina, que é uma consequência do tabagismo; (4) O tabagismo provoca alterações no fluxo sanguíneo da coroideia e aterosclerose das artérias da retina. O tabagismo provoca alterações isquémicas na retina, afectando assim indiretamente o desenvolvimento da degenerescência macular relacionada com a idade; (3) O tabagismo pode contribuir diretamente para o crescimento da neovascularização subretiniana. Retinopatia diabética: A retinopatia diabética é atualmente a doença ocular que mais cega no mundo e que afecta um grande número de factores, não existindo ainda um tratamento eficaz, a investigação mostra que o tabagismo está também relacionado com o seu desenvolvimento. Morgado et al. observaram, em doentes diabéticos, que o tabagismo reduzia significativamente o fluxo sanguíneo da retina, bem como a autorregulação do consumo de oxigénio, agravando a isquemia e a hipoxia nos tecidos da retina. Isto deve-se ao facto de o monóxido de carbono, outro componente importante do tabaco, ter uma afinidade muito elevada pela hemoglobina no sangue, reduzindo a capacidade de transporte de oxigénio do sangue, o que, por sua vez, agrava a progressão da retinopatia diabética. No entanto, alguns estudos não demonstraram uma correlação positiva entre os dois factores. Com base nos dados disponíveis, não é certo que o tabagismo aumente a prevalência ou agrave a progressão da retinopatia diabética, o que pode dever-se ao facto de o tabagismo conduzir a uma idade de morte mais precoce nos fumadores, o que os impede de ter a oportunidade de desenvolver a retinopatia. Dado que a retinopatia diabética continua a ser uma doença isquémica da retina e que o tabagismo leva a uma redução do fluxo sanguíneo retiniano, é necessário aconselhar os diabéticos a deixarem de fumar. 5, doença do nervo ótico: ambliopia tóxica do cigarro: ambliopia tóxica do cigarro manifestada como neuropatia ótica bilateral, principalmente em pacientes do sexo masculino de meia-idade e idosos que fumam charutos, muitas vezes manifestada como perda de visão bilateral simétrica e indolor e o centro da mancha escura, depois de parar de fumar pode ser parcialmente restaurado à visão. A patogénese exacta da ambliopia do fumo do cigarro não é conhecida e a nicotina não é um fator importante, o que se deve ao facto de a ambliopia do fumo do cigarro ocorrer num número muito reduzido de fumadores e não ser proporcional à quantidade de cigarros fumados, sugerindo que o seu aparecimento é multifatorial. O fator de risco secundário mais comum é o consumo de álcool, que costumava ser referido como ambliopia tóxica tabaco-álcool, mas não é claro quem é o principal fator. Outros factores associados incluem a desnutrição e o metabolismo deficiente da vitamina B, etc. Oku et al. descobriram que o cianeto no fumo era um dos principais contribuintes para a lesão do nervo ótico, especialmente quando acompanhado de deficiência de vitamina B. Neuropatia ótica isquémica anterior: A neuropatia ótica isquémica anterior é uma deficiência visual aguda e indolor causada pela obstrução da circulação sanguínea na parte anterior do nervo ótico e está relacionada com a anatomia ocular local e com uma série de factores sistémicos, incluindo o tabagismo. Chung et al. descobriram que o tabagismo estava significativamente associado ao seu aparecimento em 137 casos e que a cessação do tabagismo reduzia o risco. No entanto, há relatos isolados de ausência de correlação. Embora a associação entre o consumo de tabaco e o desenvolvimento de neuropatia ótica isquémica anterior esteja ainda por determinar, a maioria dos médicos considera que se deve deixar de fumar nas pessoas de meia-idade e nos idosos. Oftalmopatia de Graves: A oftalmopatia de Graves é uma doença do olho em que os músculos oculares ficam aumentados e os globos oculares sobressaem devido a níveis elevados de tiroxina. A causa exacta da doença não é clara, mas pode estar relacionada com a autoimunidade, a genética e certos factores ambientais também estão envolvidos no seu desenvolvimento. Os dados epidemiológicos mostram que o tabagismo também pode causar ou exacerbar a progressão da oftalmopatia de Graves, com um nível de risco que varia entre 2,10 e 7,70. Tallsteds et al. descobriram que a proporção de fumadores que desenvolveram oftalmopatia de Graves era significativamente mais elevada nos fumadores (19%) do que nos não fumadores (8%), e descobriram que os níveis sanguíneos dos receptores da hormona pró-tiroideia eram significativamente mais elevados nos fumadores do que nos não fumadores. os níveis de receptores de tiroxina eram significativamente mais elevados nos fumadores. A possível relação entre as duas situações é que o tabaco inibe a absorção e a organicidade do iodo; pode também acontecer que o benzeno presente no fumo danifique o sistema nervoso simpático, o que, por sua vez, afecta a função tiroideia. Estrabismo: Hakim et al. investigaram os factores de risco para o desenvolvimento de estrabismo em crianças pequenas e descobriram que o tabagismo materno durante a gravidez aumentava as probabilidades de ter um filho com estrabismo interno por um fator de 1,8, e quando combinado com um baixo peso à nascença (<2500 g), o risco aumentava para 8,2. Chew et al. também descobriram que as mulheres grávidas que fumavam mais de dois maços de cigarros por dia tinham filhos com estrabismo interno que tinham um risco aumentado de estrabismo interno por um fator de 1,83, e estrabismo externo que tinham um risco aumentado de estrabismo externo por um fator de 2,32. A probabilidade de os seus filhos desenvolverem esotropia aumentou 1,83 vezes e a de desenvolverem esotropia aumentou 2,32 vezes. Em suma, o tabagismo é um fator de risco evitável que prejudica gravemente a saúde humana, e muitos componentes nocivos contidos no tabaco causam danos no coração, nos pulmões e no sistema cerebrovascular. No olho, está intimamente relacionado com a catarata senil e a degenerescência macular relacionada com a idade; está também relacionado com a doença isquémica da retina, a neuropatia ótica isquémica anterior, bem como com a ambliopia tóxica do tabaco e do álcool e a oftalmopatia de Graves. O tabagismo não é apenas perigoso para a própria saúde, mas também para a saúde da população circundante e da geração seguinte. Por conseguinte, os oftalmologistas devem tomar a iniciativa de não fumar e promover ativamente a cessação do tabagismo; e sensibilizar os doentes para os efeitos nocivos do tabagismo nos tecidos oculares na sua prática clínica.