Warfarin é um medicamento anticoagulante oral que é amplamente utilizado para a terapia de anticoagulação a longo prazo e prevenção de condições trombóticas de alto risco, tais como substituição da válvula pós-protética, fibrilação atrial, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Os doentes que tomam warfarina precisam muitas vezes de ser extra cuidadosos, uma vez que doses elevadas podem facilmente levar a hemorragias; doses baixas podem não alcançar o objectivo de evitar a ocorrência de trombose. Por conseguinte, os valores de INR precisam de ser monitorizados regularmente. No entanto, os valores de INR são influenciados por uma série de factores e são propensos a flutuações. Ao tomar warfarin, é importante estar ciente dos factores que podem causar flutuações no INR para não comprometer a segurança e eficácia da warfarin.
Monitorização do INR
Na via anticoagulante, os pacientes precisam de ter o seu tempo de protrombina (PT) revisto regularmente. Os resultados deste teste darão uma Relação Internacional Normalizada (INR), segundo a qual a dose de warfarina é ajustada. Durante este período é importante notar que
1. tomar warfarin como prescrito pelo seu médico e não tomar este medicamento cegamente na ausência de um ensaio de protrombina.
2. devido a diferenças individuais, o médico precisa de monitorizar de perto o estado do paciente durante o tratamento e ajustar a dosagem de acordo com o valor de INR do tempo de protrombina.
3. se ocorrer uma hemorragia ligeira, ou se o tempo de protrombina tiver sido significativamente prolongado para mais de 2,5 vezes o normal, a dosagem deve ser reduzida ou interrompida, conforme apropriado, sob a orientação do médico. O médico tomará as medidas adequadas de acordo com o estado do paciente, por exemplo, a hemorragia grave pode ser controlada por injecção intravenosa de vitamina Kl e, se necessário, transfusão de sangue total, plasma ou complexo de protrombina.
4. como a meia-vida da warfarina é relativamente longa, a eficácia do medicamento é normalmente estabilizada após 5-7 dias de administração, portanto, o médico terá de observar se a dose de manutenção é suficiente ou não durante 5-7 dias antes de tomar uma decisão.
Efeitos adversos
1. overdose de varfarina pode causar hemorragias de vários tipos, especialmente se a quantidade tomada ao mesmo tempo for demasiado grande.
2.Early As manifestações durante a administração incluem petechiae p purpura p sangramento da gengiva p epistaxe p sangramento prolongado de feridas, fluxo menstrual excessivo, etc.
A hemorragia pode geralmente ocorrer em qualquer local, especialmente nas vias urinárias e digestivas. O hematoma da parede intestinal pode causar obstrução intestinal subaguda, e o hematoma intracraniano subdural e o hematoma do local da punção também podem ser vistos.
4. as reacções adversas ocasionais incluem náuseas, vómitos, diarreia, erupção pruriginosa, reacções alérgicas e necrose cutânea.
5. em grandes doses orais, pode mesmo ocorrer necrose bilateral da mama, microangiopatia ou anemia hemolítica e gangrena cutânea disseminada.
Evitar os efeitos de outros medicamentos
1. os medicamentos que podem aumentar o efeito anticoagulante da warfarina incluem: aspirina, salicilato de sódio, glucagon, quinidina, indometacina, protamina, quinina, ácido diurético, metilsulfonilureia, metronidazol, alopurinol, eritromicina, cloranfenicol, certos antibióticos aminoglicosídeos, cefalosporinas, beniodarona, cimetidina, clofibrato, dextrotiroidina, acetaminofena, etc.
2. os medicamentos que podem reduzir o efeito anticoagulante da warfarina incluem: fenitoína de sódio, barbitúricos, contraceptivos orais, estrogénios, clofentezina, rifampicina, vitamina K, clortalidona, espironolactona, paracetamol, corticosteróides, etc.
3, Os medicamentos que normalmente não podem ser combinados com a warfarina incluem: cloridrato de epinefrina, amikacina, vitamina B12, meprobamato, indocina, cloridrato de clorpromazina, cloridrato de vancomicina, etc.
4. warfarina combinada com hidrato de cloral tem aumentado a potência e toxicidade e deve ser utilizada com precaução em doses reduzidas sob supervisão médica. A absorção deficiente ou a diminuição da síntese de vitamina K também pode afectar o efeito anticoagulante da varfarina.
Como se pode ver, muitos medicamentos podem afectar a eficácia da warfarina. Por conseguinte, os pacientes que tomam warfarina precisam de evitar a automedicação se tiverem sintomas de desconforto e de informar prontamente o seu médico quando estão a tomar warfarina. Sob supervisão médica, adicionar ou parar outros medicamentos e ajustar a dosagem de warfarin.
Manter uma dieta equilibrada
Os pacientes que tomam warfarin devem tentar manter uma dieta equilibrada. Não alterar a estrutura dos alimentos, adicionar suplementos ou consumir demasiado de um único alimento de cada vez. Além disso, não ingerir grandes quantidades de alimentos ricos em vitamina K, tais como alho-porro, cenoura, espinafre, tomate, fígado animal, etc.
Dicas de doutoramento
Os pacientes precisam de ter o seu INR verificado regularmente no hospital enquanto tomam warfarin.
2, Os doentes que tomam warfarin devem manter bons hábitos de medicação e tentar tomar a sua medicação à mesma hora do dia, por exemplo, se a tomarem cedo, devem levantar-se todos cedo.
3. em geral, os testes de coagulação não requerem jejum e podem ser feitos ao longo do dia, pelo que os doentes não precisam de passar fome e fazer fila de manhã cedo para fazer o teste no hospital.
4. os fabricantes de Warfarin são diferentes e as formas de dosagem também, pelo que se deve tentar tomar o mesmo medicamento do fabricante durante muito tempo. Se for necessário um medicamento de outro fabricante, a dose deve ser reajustada sob a orientação de um médico.
5. se ocasionalmente falhar uma dose durante a toma do medicamento, não tomar cegamente no mesmo dia com a dose anteriormente falhada sobreposta. recomenda-se manter primeiro a dose anterior, ir ao hospital para completar os testes laboratoriais relevantes e seguir as instruções do médico para ajustar a dose será mais seguro.