A laringite aguda pediátrica ocorre em crianças dos 6 meses aos 3 anos de idade. Em comparação com os adultos, a laringe aguda nas crianças é única e propensa a problemas respiratórios. As principais razões são que a cavidade laríngea é mais estreita nas crianças, e o inchaço pode facilmente causar obstrução das cordas vocais; o tecido submucoso da laringe é solto e o tecido linfático e as glândulas são abundantes nas crianças, pelo que a cavidade laríngea é facilmente inchada e estreita durante a inflamação; a cartilagem da laringe é macia nas crianças; o reflexo da tosse é fraco nas crianças, e as secreções da traqueia e da laringe não são facilmente descarregadas; a resistência e imunidade das crianças à infecção é fraca, e a resposta inflamatória é pesada; as crianças são propensas ao laringoespasmo, etc. Etiology】 Muitas vezes secundária a infecções das vias respiratórias superiores, tais como rinite aguda e faringite; também secundária a certas doenças infecciosas agudas, tais como gripe, sarampo e tosse convulsa. A maioria delas é causada por vírus, que, após a invasão, fornecem condições para infecções bacterianas secundárias. As bactérias infectantes são principalmente Staphylococcus aureus, Streptococcus b, S. pneumoniae, etc. Pathology】 A lesão ocorre principalmente na cavidade subglótica, e a inflamação pode progredir até à traqueia. A mucosa da subglottis é edematosa, e em casos graves, pode ocorrer celulite submucosa, purulenta ou alterações necróticas. A mucosa pode ser muito defeituosa devido à ulceração, e a formação de pseudomembranas na superfície é rara. A primeira delas é o início da febre, do mal-estar geral e da fraqueza. 2. rouquidão A rouquidão não é grave no início, mas aumenta gradualmente à medida que a doença se agrava. 3. tosse Uma tosse “vazia” paroxística (também conhecida como tosse “ladrada”) ocorre frequentemente. medida que a doença se agrava, podem aparecer sintomas de obstrução laríngea persistente, tais como tosse de garupa e estridor inspiratório. Também pode haver um início súbito de rouquidão severa, tosse frequente, tosse baça e rosnado durante a noite. Em casos graves, há uma depressão significativa da fossa supraclavicular, do espaço intercostal, da fossa suprastral e da região epigástrica por inspiração, cianose ou irritabilidade, e respiração mais lenta ou, em casos avançados, superficial e rápida. Se a doença progredir mais, pode haver cianose, suor frio, palidez, fraqueza respiratória, ou mesmo falha respiratória e circulatória, coma, convulsões, e morte. A membrana mucosa da laringe está congestionada e inchada, as cordas vocais tornam-se cor-de-rosa ou vermelhas, e por vezes podem-se ver secreções mucopurulentas; a subglottis está inchada e incha-se em direcção ao meio. A laringoscopia é raramente realizada clinicamente, uma vez que a criança não é cooperante. O controlo da saturação de oxigénio é efectuado, se necessário. Diagnosis】 A doença é de início e progressão rápida, e se não for diagnosticada prontamente pode levar ao risco de morte. Por conseguinte, as crianças com rouquidão e uma tosse “oca” “vazia” devem ser pensadas de imediato. O diagnóstico pode ser feito se houver sibilo inspiratório laríngeo e dispneia inspiratória. A laringoscopia é raramente realizada em crianças porque não são cooperantes. Diferencial diagnosis】 1. corpo estranho no tubo traqueobrônquico A maioria das crianças tem uma história de aspiração de corpo estranho, com sintomas como asfixia violenta, dispneia e cianose. O exame físico do tórax, a radiografia e a broncoscopia são úteis para o diagnóstico diferencial (ver Capítulo 21 da Parte IV para detalhes). A difteria é uma doença infecciosa causada pela Corynebacterium diphtheriae, com um período de incubação de 1-7 dias, na sua maioria 2-4 dias. Desenvolve-se frequentemente a partir da difteria faríngea. O início da doença é lento, com um latido, tosse seca e rouca que pode causar dispneia inspiratória e estridor laríngeo. Uma pseudomembrana branco-acinzentada pode ser vista na faringe, que adere à membrana mucosa e não pode ser facilmente removida. 3. laringoespasmo pediátrico comum em bebés mais novos. Laríngea inspiradora com um tom afiado e fino; pode ter dispneia inspiratória; sem tosse de ladrar, sem rouquidão. O início é curto e os sintomas podem desaparecer abruptamente. 4. outras doenças infecciosas tais como sarampo, varicela, tosse convulsa, escarlatina e papeira devem ser distinguidas. Uma vez diagnosticado, devem ser imediatamente tomadas medidas eficazes para aliviar a angústia respiratória. A chave para o tratamento é remover a obstrução laríngea e administrar antibióticos e glicocorticóides eficazes e adequados precocemente. 1. antibióticos e glicocorticóides Utilização precoce de antibióticos adequados para controlar a infecção e glicocorticóides para reduzir e eliminar o inchaço da mucosa laríngea. Antibióticos como penicilinas e cefalosporinas podem ser utilizados. Dependendo da condição, os glucocorticoides (por exemplo dexametasona) podem ser administrados por via intramuscular ou intravenosa. 2. o tratamento de apoio inclui oxigénio, antiespasmódico, expectoração, inalação nebulizada ultra-sónica e oxigénio intranasal. Prestar atenção à nutrição sistémica e ao equilíbrio hídrico-electrolítico, proteger a função cardiopulmonar e evitar a insuficiência cardíaca aguda. Descansar tranquilamente e reduzir o choro para diminuir o consumo de oxigénio e reduzir o desconforto respiratório. 3.Tracheotomy Se houver obstrução laríngea grave e o paciente não melhorar com a medicação, a traqueotomia deve ser realizada prontamente.