Overview】 Uma série de sintomas decorrentes de lesões dentro do seio do tarso e das suas estruturas adjacentes é conhecida como síndrome do seio do tarso. Etiologia e pathology】 A lesão dos ligamentos intertrocantéricos e anteriores e outras estruturas do calcanhar do talar após uma entorse de inversão do tornozelo é provavelmente a causa mais comum da síndrome do seio do alcatrão. As lesões na articulação subtalar também podem contribuir para o desenvolvimento da síndrome do seio do alcatrão. Outras causas são (i) estruturas anormais do pé, tais como pés chatos, pés arqueados altos, pés anteriores em valgo e junção do tarso; (ii) patologias sistémicas tais como espondilite seronegativa e positiva; (iii) infecções; (iv) lipomas e quistos no seio do tarso; e (v) imobilização prolongada do pé em valgo e posição adutora, causando contractura e formação de cicatrizes no tecido que envolve o seio do tarso, levando à síndrome do seio do tarso de origem médica. A sinovite crónica é a sua manifestação patológica mais comum. A dor na área do seio do tarso pode ser devida a lesão dos ligamentos e instabilidade da articulação subtalar, bem como a um lento fluxo sanguíneo para os tecidos devido à inflamação local após o trauma, produzindo hipertensão intra-sinusal. A lesão da neurovascularidade dentro do seio do tarso também prejudica a propriocepção do ligamento e exacerba a instabilidade da articulação subtalar. [Apresentação clínica] História: Desarranjo interno da articulação do tornozelo. Sintomas: dor na zona do tornozelo ou do seio do tarso. Alguns pacientes podem ter uma sensação de instabilidade na articulação do tornozelo e fraqueza na marcha. Por vezes, a dor irradia para o lado lateral do pé. Alguns pacientes podem ter sensações anormais tais como calor, frio, dormência e dor na parte inferior da perna. A dor é pior quando se caminha ou se vira o pé para dentro. Ao exame: pede-se ao paciente que estenda o pé ligeiramente para a parte dorsal e a pressão no triângulo do seio do tarso desencadeia dor, por vezes com inchaço localizado e movimento normal do tornozelo e da articulação subtalar. Taillard et al. descreveram quatro manifestações clínicas da síndrome do seio do alcatrão: (1) dor de pressão directa na área do seio do alcatrão, especialmente quando se pede ao doente que se coloque em terreno irregular ou após rotação interna da articulação subtalar; (2) instabilidade articular em terreno irregular; (3) alívio da dor após encerramento local do seio do alcatrão; (4) exame clínico e radiográfico não confirma a instabilidade da articulação subtalar. Imagiologia: as radiografias são frequentemente normais. A RM pode ser útil na detecção de lesões no seio do alcatrão. A RM pode mostrar anomalias tais como (i) baixo sinal nas imagens T1 e T2, que pode ser uma lesão fibrótica; (ii) baixo sinal em T1 e alto sinal em T2, indicando possível inflamação sinovial ou alterações inflamatórias não específicas; e (iii) múltiplas acumulações de fluidos no seio do alcatrão, que pode ser uma lesão cística sinovial. 【Treatment】 Tratamento não cirúrgico: A maioria dos pacientes pode regressar à função normal após 4-8 semanas. Fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides, e tratamento de fechamento do seio do tarso. Exercício do tendão peroneal e treino proprioceptivo para pacientes com sensação instável. Travagem, como a imobilização com fita adesiva ou uma cinta, para limitar o movimento da articulação subtalar. Tratamento cirúrgico: A cirurgia é recomendada para pacientes que não encontram alívio com tratamento não cirúrgico. O objectivo da cirurgia é a descompressão do seio tarsal. A cirurgia pode ser feita tanto incisionalmente como artroscopicamente. A cirurgia incisional envolve cortar o início dos joanetes e dedos dos pés e remover ou libertar a gordura, fáscia e bursa dentro do seio do alcatrão. A remoção completa do conteúdo do seio do alcatrão resulta na invaginação da ferida pós-operatória e por vezes na acumulação de sangue no seio, tornando a incisão difícil de sarar. Quer seja incisional ou microscópica, o procedimento deve: (i) investigar a superfície da articulação talar para detectar danos osteocondral; (ii) remover o corpo livre da articulação; (iii) remover aderências intra-articulares; (iv) remover membrana sinovial inflamada e hiperplástica; (v) remover tecido mole rasgado ou extrudido; e (vi) avaliar a estabilidade da articulação talar. Se houver degeneração significativa da articulação subtalar, poderá ser necessária uma fusão subtalar. As complicações pós-operatórias incluem lesão do nervo peroneal, infecção incisional e formação do tracto sinusal.