Incontinência fecal: refere-se à incapacidade de controlar os movimentos intestinais à vontade e à descarga involuntária do conteúdo rectal. A incontinência fecal pediátrica é relativamente comum na prática clínica e, devido à sua complexa etiologia, os resultados do tratamento são pobres, causando grande sofrimento à criança e à família e resultando numa redução significativa da qualidade de vida. O estabelecimento de um processo diagnóstico e terapêutico normalizado é de grande importância para o diagnóstico claro do tipo de incontinência fecal e do tratamento direccionado de acordo com a causa, bem como para a avaliação científica da eficácia dos diferentes métodos de tratamento.
Critérios de diagnóstico.
A incontinência fecal pediátrica divide-se em dois tipos: incontinência fecal funcional e incontinência fecal orgânica. A incontinência fecal funcional, também conhecida como incontinência fecal idiopática, inclui principalmente a incontinência fecal funcional.
1. incontinência fecal funcional não retentiva.
(1) Pelo menos um episódio de incontinência fecal por mês;
(2) Nenhuma causa clara de incontinência fecal;
(3) Não há sinais e sintomas de retenção fecal. O diagnóstico é feito quando os três critérios são preenchidos e o doente tem mais de 4 anos de idade.
2. incontinência fecal devido à obstipação funcional.
(1) Defecação ≤2 vezes por semana;
(2) A incontinência ocorre pelo menos 1 vez por semana;
(3) sinais de retenção fecal no exame rectal ou no raio-X de película abdominal lisa. O diagnóstico é feito quando os três critérios são preenchidos e o doente tem mais de 4 anos de idade.
A incontinência fecal orgânica é a incontinência fecal devida a uma causa definida, também conhecida como incontinência fecal secundária, e inclui principalmente a incontinência fecal.
1, Incontinência fecal neurogénica: inchaço lombossacral congénito, amarração da medula espinal e displasia sacrococcígea e outras anomalias de desenvolvimento neurológico que resultam em incontinência fecal.
2, malformação anoretal congénita pós-continência operatória: malformação anoretal congénita pós-continência operatória devido a esfíncter anal ou displasia nervosa.
3.Post- incontinência pós-operatória após megacólon congénito: incontinência pós-operatória após megacólon congénito devido a danos no esfíncter anal ou nos nervos do pavimento pélvico.
4.Post- incontinência operatória devido a tumor do pavimento pélvico gigante: incontinência devida a lesão do esfíncter anal ou nervos do pavimento pélvico após cirurgia para teratoma sacrococcígeo gigante, rabdomiossarcoma pélvico, etc.
5, trauma anorectal ou incontinência de fístula pós-operatória: incontinência devida a lesão do esfíncter anal causada por trauma no ânus ou fístula infectada causada pela remoção da fístula.
Processo de tratamento.
1. história detalhada: Uma história detalhada é muito importante para o diagnóstico e determinação da causa da incontinência fecal. Um historial de seguimento (incluindo doenças anteriores, cirurgia, trauma, etc.) pode ajudar a identificar a condição primária que causa a incontinência fecal. É aconselhável pedir à criança que preencha um diário intestinal durante cerca de duas semanas, registando o número de movimentos intestinais e incontinência por dia, a natureza do conteúdo intestinal com fugas, quando há fugas de gás, líquido ou fezes formadas, se a natureza do conteúdo intestinal pode ser distinguida do gás, líquido ou sólido, e se existe alguma necessidade de passar fezes.
2. os testes de função anorectal incluem.
(1) Tempo de trânsito cólico: tempo total de trânsito cólico, tempo de trânsito de hemicolectomia direita, tempo de trânsito de hemicolectomia esquerda e tempo de trânsito de rectosigmóides.
(2) Defecografia dinâmica de raios X: ângulo recto-anal, comprimento do canal anal, fenda anal-caudal, deslocamento nodal recto-anal e profundidade de protrusão anterior.
(3) Exame da função neurológica do pavimento pélvico: exame do reflexo perineal-anal, resposta espinal-anal e três testes de latência da cauda equina evocaram potenciais para quantificar a condução do nervo central medular aferente, eferente e sacral do arco reflexo perineal-anal.
(4) Manometria recto-anal: pressão de repouso recto-anal, pressão sistólica, volume vectorial e reflexo inibitório recto-anal.
(5) Esfincteres anal electromiográficos: tempo e amplitude dos potenciais musculares no esfíncter anal em repouso, durante a contracção voluntária e durante a estimulação.
(6) Exame sensorial canal anal-rectal: limiares sensoriais do canal anal e do recto.
(7) Ecografia anal e ressonância magnética (MRI): para examinar alterações morfológicas nos músculos do pavimento pélvico.
3. tratamento conservador Inclui.
(1) Formação sobre os hábitos de defecação: ponto fixo, tempo limitado e defecação regular. Treinar para sentar-se no bacio todas as manhãs, de preferência durante 5-10 min, e usar o método correcto para defecar e desenvolver uma boa rotina de movimento intestinal.
(2) Medicamentos: prevenir ou reduzir a incontinência fecal inibindo o movimento intestinal e formando fezes, os medicamentos normalmente utilizados incluem Simethicone e Emmenagogue (cloridrato de loperamida).
(3) Terapia de enema: o enema pode ser dividido em irrigação cólica retrógrada e irrigação cis-colónica. Geralmente, a irrigação retrógrada do cólon é mais comummente utilizada na prática clínica.
4.Biofeedback terapia: De acordo com os resultados do exame da função anorectal de cada criança, escolher um ou vários métodos específicos de treino de biofeedback abaixo e treinar com um conjunto de programas de treino de biofeedback orientados. Os métodos específicos das séries de biofeedback incluem.
(1) Treino de biofeedback para fortalecer a força muscular perianal.
(2) Treino de biofeedback para melhorar os limiares sensoriais rectos.
(3) Treino de biofeedback para reduzir o tempo de reacção dos esfíncteres.
(4) Treino de biofeedback para estabelecer o reflexo de contracção dos esfíncteres anais.
(5) Treino de biofeedback para melhorar a dinâmica da defecação.
5.Surgical tratamento: para incontinência anal causada por cicatriz perianal dura, ectasia da mucosa rectal, posição e tamanho anormais do anal, a plastia da pele anal deve ser realizada primeiro; para crianças com incontinência fecal anorrectal congénita pós-operatória, a reconstrução externa do esfíncter anal pode ser realizada; para incontinência fecal causada por ruptura e lesão do esfíncter anal, a reparação externa do esfíncter anal deve ser realizada. Após a operação, a decisão sobre a realização de um tratamento conservador adequado é baseada na função anorrectal.
6.Cure critérios: 3 ou mais movimentos intestinais por semana, com incontinência a ocorrer menos de uma vez por mês.
7) Determinação do grau de incontinência fecal: para determinar a presença ou ausência de incontinência fecal e o seu grau de pontuação clínica, excelente (5-6 pontos), boa (3-4 pontos), má (0-2 pontos) (ver tabela).