Xiao Li, 32 anos de idade, não está grávida há 5 anos após o casamento. Os períodos da Xiao Li são regulares e a ovulação é normal quando testada de acordo com os livros de ciências médicas e os vários testes de ovulação informados pelo seu médico. O marido de Xiao Li também foi examinado no hospital e o seu sémen estava normal. O que incomodou Xiao Li foi que apesar de não existirem anomalias nos vários testes, ela tinha tentado ovular durante três anos, sem resultados. Qual é a causa da infertilidade do casal? De facto, é muito comum os casais inférteis terem uma ovulação normal e sémen normal. Pesquisas realizadas por estudiosos no país e no estrangeiro descobriram que metade das causas de infertilidade em casais com ovulação normal e sémen são causadas pela endometriose. A endometriose é geralmente conhecida como uma condição em que o endométrio cresce fora do útero num estado fisiológico. Se crescer nos ovários, forma endometriose ovariana (isto é, quistos de chocolate); se crescer na pélvis, forma endometriose pélvica; e o endométrio pode crescer em outras partes do corpo. Colectivamente, estas são chamadas endometriose. A endometriose é uma condição ginecológica comum com uma prevalência de 10% em mulheres em idade fértil e de 30%-50% em doentes com infertilidade. A infertilidade devida à endometriose é conhecida como infertilidade endometriótica. As principais manifestações da endometriose são a dor crónica e a infertilidade. Os principais tipos de dor crónica são a dismenorreia progressivamente pior, a dor pélvica crónica e as dores profundas nas relações sexuais. Considere a possibilidade de endometriose se sentir cólicas dolorosas no abdómen inferior, ou com cólicas anais e diarreia, dois dias antes do período até dois dias depois do período, e esta dor piora um de cada vez, ou seja, piora progressivamente. Para além da dismenorreia, as pessoas sentem frequentemente cólicas dolorosas no abdómen inferior, ou seja, dores pélvicas crónicas. Algumas pessoas também sentem dor durante as relações sexuais num local fixo, que são todos sinais de endometriose. Outro sintoma importante da endometriose é a infertilidade. A endometriose pode causar infertilidade por uma série de razões. Em primeiro lugar, a endometriose causa aderências ao útero, trompas de falópio, ovários e tecidos circundantes, resultando na obstrução das trompas de falópio ou torção das trompas de falópio, etc., levando à infertilidade. Em segundo lugar, a endometriose afecta o desenvolvimento do óvulo, a descarga do óvulo, e a união do óvulo e do esperma, afectando assim a fertilidade. O endométrio no interior do útero é frequentemente atrofiado e disfuncional, o que também pode afectar a implantação do embrião. Além disso, existem outras causas, como a disfunção imunitária em doentes com endometriose, que podem afectar a função da fertilidade. Endometriose significa infertilidade? Não há necessidade de se preocupar demasiado, e não se deve perder a confiança. A prática clínica demonstrou que, com um tratamento sistemático, a maioria dos pacientes com endometriose pode engravidar. O tratamento da infertilidade da endometriose deve ser individualizado, pesando os prós e os contras de acordo com a extensão da lesão, a idade do paciente, a duração da infertilidade e se outras causas de infertilidade são combinadas. O resultado ideal do tratamento é obter uma gravidez e retardar a progressão da doença. Os especialistas recomendam que ao iniciar o tratamento da endometriose em combinação com a infertilidade, o tratamento da infertilidade deve ser a primeira prioridade. As opções de tratamento dividem-se em: terapia expectante, medicação, cirurgia e tecnologia reprodutiva assistida. Para a micro ou endometriose ligeira, não são tomadas medidas curativas e o seguimento regular é conhecido como terapia expectante. A taxa de gravidez acumulada aos 6 meses para a terapia expectante é de aproximadamente 24% e aos 3 anos de 67%. As vantagens da terapia expectante são que é económica e conveniente e evita a hipótese de atrasar a gravidez natural e os efeitos secundários da medicação para suprimir a ovulação. A desvantagem é que a lesão da endometriose pode agravar-se gradualmente e, por sua vez, aumentar as hipóteses de infertilidade. Por conseguinte, a terapia de antecipação não deve ser tomada durante demasiado tempo para evitar o agravamento da condição que afecta a função ovariana da doente, o que, por sua vez, pode agravar a infertilidade. Medicamentos tradicionais para endometriose como a progesterona, 17α ethinyl testosterona, progesterona e GnRHa são utilizados para suprimir a função ovárica através de “pseudo-pregnância” ou “pseudo-menopausa”, aliviando eficazmente a dor pélvica causada pela endometriose. Este método não só não melhora a fertilidade, como também atrasa a possibilidade de uma gravidez natural devido à supressão da ovulação durante o tratamento medicamentoso e não é recomendado por si só. O tratamento cirúrgico não só clarifica o diagnóstico e estadiamento da endometriose, mas também remove lesões visíveis, corrige relações anatómicas pélvicas anormais, melhora o ambiente pélvico e ajuda a aumentar as taxas de gravidez. Em particular, o tratamento cirúrgico laparoscópico tem as vantagens de ser minimamente invasivo, de curta permanência hospitalar e de rápida recuperação após a cirurgia, e pode ser o método cirúrgico de escolha para o tratamento da endometriose. A cirurgia permite aos pacientes recuperar a sua fertilidade relativamente depressa, mas o nível de recuperação da fertilidade decresce com o tempo no pós-operatório. A grande maioria das gravidezes ocorre dentro de 1 ano após a cirurgia, especialmente dentro de 6 meses após a cirurgia. Por conseguinte, é importante para os pacientes com endometriose aproveitar ao máximo o “período dourado” de seis meses após a cirurgia e tomar medidas activas para os ajudar a alcançar uma gravidez. Nos últimos anos, a tecnologia reprodutiva assistida tornou-se um tratamento importante para a infertilidade da endometriose. Para lesões leves ou mínimas de endometriose, a promoção da ovulação combinada com a inseminação intra-uterina pode melhorar a fertilidade. Recomenda-se a fertilização directa in vitro – a transferência de embriões para idade avançada, infertilidade prolongada, infertilidade multifactorial combinada e para pacientes com endometriose recorrente que tenham tido inseminação intra-uterina falhada repetidamente. Para além da infertilidade, quais são os outros riscos da endometriose? Em primeiro lugar, é importante compreender que a endometriose é uma lesão benigna que não é normalmente fatal, apesar da sua capacidade de metástase e implante à distância. Para o outro sintoma importante da endometriose, a dor, o tratamento sintomático com medicação analgésica é suficiente. No caso de Xiao Li mencionado anteriormente, um exame ginecológico e um teste sérico CA125 podem ser realizados para determinar inicialmente se a endometriose está presente. Se a endometriose for diagnosticada, podem ser efectuados 3-6 ciclos de inseminação artificial. Se ainda não houver gravidez, recomenda-se a laparoscopia para esclarecer o diagnóstico. Após a operação, o horário nobre de 6 meses deve ser aproveitado e a IUI deve ser realizada o mais cedo possível para se conseguir uma gravidez.