O endométrio é o solo em que o feto é concebido e é o principal componente do sangue menstrual. É normalmente proliferado, segregado e expelido com o ciclo menstrual. No entanto, o endométrio pode por vezes tornar-se inquieto e aparecer fora do corpo do útero, o que é chamado endometriose, ou endo. O local mais comum da endometriose são os ovários, seguidos pela área pélvica posterior inferior, como o ligamento uterosacral e o sulco recto-uterino. De onde provêm estes endométrios “descabidos”? Não é totalmente claro. A teoria mais comum é que ela flui para trás para a pélvis com sangue menstrual. O recente aumento das cesarianas, abortos e o uso de laparoscopia histeroscópica também levou à introdução de endométrio normalmente localizado noutras partes da pélvis. Estes endométrios ectópicos, que também têm a função do endométrio normal, também seguem o ciclo de hemorragia do endométrio normalmente localizado, mas como não está sob o controlo completo do endométrio normalmente localizado, as alterações do ciclo são também mais caóticas. Embora perturbadora, ela não é tão propensa a malignidade como o revestimento normal. Quando o endométrio ectópico invade os ovários, pode formar lesões semelhantes a cistos nos ovários que contêm líquido com sangue, semelhante a chocolate, devido a hemorragias repetidas que irritam os ovários, daí o nome de quistos de chocolate ovarianos. Sintomas de endometriose Os sintomas variam de pessoa para pessoa e estão intimamente relacionados com a localização e estado menstrual. Um quarto dos pacientes não tem sintomas. 1. dismenorreia. O sintoma mais comum. E é uma dismenorreia secundária, progressivamente pior. A dismenorreia é na realidade um sintoma comum em muitas mulheres. Algumas mulheres têm dismenorreia a partir da menarca, a que chamamos dismenorreia primária. Este tipo de dismenorreia é normalmente normal. No entanto, quando a dismenorreia começa do nada, ou quando já está presente mas continua a piorar, é nesta altura que a endometriose deve ser considerada. Claro que nem todos os doentes com endometriose têm dismenorreia. 2. infertilidade. Devido às alterações no microambiente pélvico causadas pelo endométrio ectópico, que podem afectar a função da pélvis e do endométrio, etc., a taxa de infertilidade dos doentes com endometriose atinge 40%. 3. sexo doloroso. Visto em doentes com endometriose no lavatório uterino rectal. É pior antes da menstruação. 4. outros. As principais causas são desordens menstruais e dores abdominais agudas causadas por quistos de chocolate rompidos. A endometriose pode manifestar-se em outras áreas. Por exemplo, dor abdominal, diarreia e sangue periódico nas fezes podem ocorrer na endometriose intestinal; dor ao urinar na endometriose vesical; dor nas costas e hematúria na endometriose ureteral. Diagnóstico da endometriose Um diagnóstico preliminar pode ser feito com base em sintomas, sinais e exame ginecológico. Os testes auxiliares dependem principalmente de ultra-sons, e a laparoscopia é necessária para confirmar o diagnóstico de endometriose. Além disso, a medição do soro CA125 pode ser utilizada para monitorizar a eficácia da endometriose e prever a sua recorrência. Tratamento da endometriose Como pode ser tratado este endométrio ectópico perturbador? As principais formas de tratamento são a terapia expectante, a medicação e a cirurgia. 1. tratamento esperado. Os seguimentos regulares são suficientes para sintomas mais leves. Os analgésicos podem ser usados para dismenorreia, mas aqueles que desejam ter filhos devem conceber activamente. Embora a endometriose possa facilmente levar à infertilidade, uma vez que a concepção ocorra, o revestimento irá encolher e os sintomas serão aliviados ou mesmo curados. 2. tratamento medicamentoso. Os mais frequentemente utilizados são (1) contraceptivos orais. O uso contínuo da pílula pode causar um estado semelhante ao da gravidez, que se torna uma pseudo-terapia de gravidez e pode fazer com que o endométrio encolha. (2) Progestina: Só a progestina é também um tratamento de pseudo-pregnação. Os medicamentos acima mencionados são utilizados durante pelo menos 6 meses. Os principais efeitos secundários são náuseas, vómitos, depressão, aumento de peso e hemorragia vaginal irregular. A menstruação pode recomeçar após a descontinuação do medicamento. (3) Agonistas hormonais libertadores de gonadotropina (GnRH-a). Este tipo de droga causa supressão da função ovárica e amenorreia. Torna-se uma terapia de pseudo-menopausa. As drogas mais usadas incluem Norelide e Daphylline. As injecções subcutâneas são dadas uma vez por mês, geralmente 3 a 6 vezes. A menstruação e a ovulação podem ser restabelecidas após a descontinuação da droga. Os efeitos secundários são principalmente vários sintomas da menopausa, tais como afrontamentos, suores nocturnos e perda de massa óssea. Para reduzir os efeitos secundários, o medicamento pode ser utilizado com a suplementação apropriada de estrogénio. 3. tratamento cirúrgico. Aqueles com maus resultados de medicamentos ou quistos de chocolate maiores ou aqueles cuja fertilidade não tenha sido restaurada podem ser tratados cirurgicamente. A opção preferida é a laparoscopia minimamente invasiva. A lesão endometriótica ectópica visível ou remoção de órgãos é removida na medida do possível. A cirurgia é propensa à recorrência e a medicação pós-operatória pode ser utilizada para reduzir a recorrência. Os ovários e o útero devem ser preservados naqueles que precisam de engravidar. Nas pacientes sem necessidade de fertilidade, os ovários podem ser preservados em pacientes mais jovens, enquanto que nas pacientes mais velhas a cirurgia radical pode ser realizada para remover os ovários, útero e lesões ectópicas pélvicas.