A vertebroplastia percutânea (PVP) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva da coluna vertebral em que o cimento é injetado percutaneamente no corpo vertebral através do pedículo ou fora do pedículo para aumentar a força e a estabilidade do corpo vertebral, evitar o colapso, aliviar a dor e até restaurar parcialmente a altura do corpo vertebral. A vertebroplastia é utilizada há décadas como um procedimento aberto para aumentar os parafusos pediculares e para preencher defeitos deixados após a remoção de tumores. O procedimento envolve a injeção de tecido ósseo ou cimento no corpo vertebral para melhorar mecanicamente a sua resistência estrutural. Nalguns casos, a vertebroplastia percutânea (PVP) surgiu porque os riscos da cirurgia aberta eram demasiado elevados e impediam os médicos e os doentes de avançar. A vertebroplastia percutânea herda as vantagens da vertebroplastia sem as complicações associadas à cirurgia aberta. Este procedimento foi realizado pela primeira vez em 1984 no Departamento de Radiologia Médica da Universidade de Amiens, em França, por Galibert e Deramond, que trataram com sucesso um doente com hemangioma vertebral cervical 2 com injeção percutânea de metacrilato de metilo cimentado (polimetilmetacrilato PMMA), sendo assim pioneiros na utilização da vertebroplastia percutânea. Usando uma técnica ligeiramente modificada (18G), neurorradiologistas e neurocirurgiões do Hospital Universitário de Lyon, França, injectaram cimento nos corpos vertebrais de sete doentes, dois dos quais tinham hemangiomas vertebrais (VHs), um tinha um tumor metastático da coluna vertebral e quatro tinham fracturas de compressão vertebral osteoporóticas. Em 1989, Kaemmerlen et al. relataram a utilização desta técnica no tratamento de metástases vertebrais, sendo que 16 dos 20 casos de metástases vertebrais obtiveram eficácia significativa, 2 casos foram ineficazes e 2 casos tiveram complicações, tendo os autores concluído que as metástases vertebrais osteolíticas dolorosas sem invasão periapical são uma das melhores indicações cirúrgicas para a vertebroplastia percutânea. Uma das melhores indicações para a vertebroplastia percutânea. A PVP (aplicando o método de Deramond) foi introduzida pela primeira vez nos Estados Unidos pela Universidade da Virgínia em 1994. Desde então, a PVP tornou-se um tratamento comum para doenças vertebrais dolorosas. Nos últimos anos, a utilização da vertebroplastia percutânea tem vindo a difundir-se gradualmente, sendo mais frequentemente aplicada a doentes com fracturas de compressão vertebral osteoporóticas acompanhadas de dor intratável, para além de hemangiomas espinais, mieloma e metástases osteolíticas. À medida que os doentes com metástases tumorais sobrevivem mais tempo, aumentam as suas necessidades em termos de qualidade de vida e de poderem estar activos na fase final da doença. Em doentes com metástases da coluna vertebral, tem sido relatado que a PVP alivia a dor e reforça estruturalmente as vértebras osteoliticamente danificadas, permitindo que os doentes tenham menos dor e continuem as suas actividades diárias de suporte de peso. A experiência europeia tem-se centrado no tratamento da dor relacionada com tumores (tanto benignos como malignos), enquanto a experiência americana se tem centrado no tratamento da dor associada a fracturas de compressão osteoporóticas. A vertebroplastia percutânea é agora amplamente realizada em todo o mundo. Em 2002, foram realizadas 38 000 vertebroplastias percutâneas e 16 000 cifoplastias percutâneas nos EUA, principalmente para o tratamento de fracturas de compressão vertebral osteoporóticas, e as taxas de alívio da dor comunicadas foram superiores a 90%, com menos complicações graves, e a sua boa eficácia e elevada segurança foram reconhecidas tanto pelos médicos como pelos doentes. A sua boa eficácia e elevada segurança foram reconhecidas tanto pelos médicos como pelos doentes. I. Mecanismo (a), aumentar a resistência do corpo vertebral Bo et al. Os ensaios biomecânicos de espécimes vertebrais de 40 casos de doentes com osteoporose recente mostraram que: a fratura por compressão vertebral da resistência à compressão axial e a rigidez de 527 ± 43N, 84 ± 11N/mm, respetivamente; e o corpo vertebral injetado no fosfato de cálcio ou PMMA após os resultados do ensaio mostraram que: o grupo do fosfato de cálcio era de 1063 ± 127N, 157 ± 21N/mm, o grupo do PMMA era de 1063 ± 127N, 157 ± 21N/mm, respetivamente; e o grupo do PMMA era de 1063 ± 127N, 157 ± 21N/mm, respetivamente, e o grupo do PMMA era de 1063 ± 127N, 157 ± 21N/mm, respetivamente. O exame de TC mostrou que o corpo intravertebral estava bem preenchido com cimento, exceto na parte posterior do corpo vertebral, que estava 85-95% preenchido no grupo do fosfato de cálcio e 79-90% preenchido no grupo do PMMA. Alguns estudos mostraram que a injeção intravertebral de cimento de fosfato de cálcio autopolimerizável (Cimento de Fosfato de Cálcio, CPC) pode restaurar significativamente as propriedades mecânicas do corpo vertebral fracturado, e o grau de recuperação está relacionado com a quantidade de cimento ósseo injetado, e a sua resistência pode atingir até duas vezes a condição normal, e a rigidez pode ser superior a cerca de 15% do original; fratura do corpo vertebral através da fratura de enchimento do CPC pedicular Após a fratura vertebral, o preenchimento do espaço da fratura e do espaço intravertebral pelo CPC pedicular também pode restaurar a força e a rigidez do corpo vertebral, que aumentou 16,67% (P <0,05) e 11,05% (P <0,05), respetivamente. (Mermelstein verificou que, após a vertebroplastia para a fratura por compressão em doentes osteoporóticos, a complacência do segmento de movimento vertebral foi significativamente reduzida em comparação com o período pré-operatório, e a sua complacência de flexão, extensão e flexão lateral foi reduzida em 23% e 26%, respetivamente. No entanto, o estudo de Kifune mostrou que, após a fratura por compressão do corpo vertebral, a sua complacência de flexão, extensão e flexão lateral aumentou 34% em comparação com o período pré-fratura. As experiências biomecânicas em espécimes de cadáveres demonstraram que a injeção de cimento ósseo artificial autopolimerizável nas vértebras doentes através do pedículo reduz imediatamente a tensão nos parafusos pediculares. O fosfato de cálcio pode aumentar significativamente a estabilidade da coluna anterior e reduzir a tensão exercida sobre os pedículos, o que, em última análise, conduziu a uma maior estabilidade após osteoporose, fratura por explosão e fixação intradiscal. (C), alívio da dor na coluna vertebral As fracturas minúsculas do corpo vertebral e o micromovimento da linha de fratura causam dor ao estimular as terminações nervosas no corpo vertebral, a vertebroplastia percutânea pode produzir um bom alívio da dor neste caso. Neste sentido, a vertebroplastia percutânea é uma técnica de reparação de fracturas e não apenas um simples tamponamento do corpo vertebral. Quase todos os resultados clínicos mostram que a taxa de alívio da dor é de 90% ou mais, quer se trate de doentes com fracturas de compressão osteoporóticas ou de fracturas toracolombares antigas. As razões para tal ainda não foram explicadas com certeza, podendo residir no facto de: (1) as microfracturas no interior do corpo vertebral serem estabilizadas após a vertebroplastia; (2) o cimento ósseo suportar uma parte considerável das tensões axiais, o que reduz a irritação dos nervos intravertebrais causada pelos micromovimentos da linha de fratura; (3) os nervos sensoriais do corpo vertebral serem estimulados pelas microfracturas; e (4) o cimento ósseo ser utilizado para reparar o corpo vertebral. (3) As terminações nervosas sensoriais intravertebrais são destruídas. Em termos de tumor vertebral, após a injeção de cimento ósseo, o seu efeito mecânico pode interromper o fluxo sanguíneo local, e a sua toxicidade química e calor de polimerização também podem fazer com que o tecido tumoral e os tecidos circundantes necrose das terminações nervosas para alcançar o efeito de alívio da dor, e até mesmo em certo sentido tem um certo grau de matar o papel das células tumorais. Indicações e contra-indicações (1) Indicações: 1. O tumor vertebral é o primeiro alvo da vertebroplastia percutânea, que tem obtido resultados muito bons. Os principais alvos são: hemangioma vertebral, mieloma, tumor maligno primário e metastático do corpo vertebral e alguns tumores benignos do corpo vertebral. 2 . Fratura de compressão vertebral osteoporótica dolorosa, que é ineficaz após o tratamento medicamentoso. 3. fratura vertebral dolorosa associada à osteonecrose. 4. fratura por compressão instável. Fracturas osteoporóticas múltiplas por compressão vertebral que resultam em cifose e provocam efeitos pulmonares e gastrointestinais e alterações do centro de gravidade. 6) Fracturas traumáticas crónicas com não-união ou alterações císticas internas. 7) Fratura traumática aguda sem sintomas neurológicos. (Contra-indicações absolutas: 1. fratura estável assintomática; 2. doentes com melhorias significativas após tratamento medicamentoso; 3. tratamento profilático para doentes sem evidência de fratura aguda; 4. perturbações da coagulação e perturbações hemorrágicas não corrigidas. 5) Osteomielite da vértebra-alvo; 6) Alergia a qualquer elemento necessário para a cirurgia. (C) Contra-indicações relativas: 1, Dor radicular significativamente superior à dor vertebral, causada por uma síndrome de compressão não relacionada com o colapso vertebral; 2, Retrogressão da massa da fratura causando compressão significativa do canal; 3, Colapso vertebral grave; 4, Fratura estável indolor com uma duração superior a 2 anos; 5, Tratamento simultâneo de 3 ou mais segmentos de uma só vez.