>br /> O mecanismo de formação de cicatrizes quelóides e proliferativas é ainda desconhecido e sabe-se que está relacionado com vários factores tais como trauma, queimaduras, cirurgia, infecção, corpos estranhos, distúrbios metabólicos locais do colagénio, genética e função imunológica local. Embora existam muitos tipos e métodos de tratamento de cicatrizes, os resultados não são muito satisfatórios.
Tratamento cirúrgico A excisão cirúrgica de K por si só pode ter uma taxa de recorrência tão elevada como 55,0%, no entanto, a cirurgia é ainda actualmente o principal método de tratamento para K e HS. Especialmente em grandes cicatrizes hiperplásicas com disfunções ou alterações morfológicas, a cicatriz precisa de ser excisada, totalmente libertada e a deformidade corrigida. Após a excisão de pequenas HS, a sutura directa é possível com pouca tensão cutânea, e o corte da pele ou enxerto de retalho é viável após a excisão de grandes HS.
Terapia de compressão A terapia de compressão bem sucedida deve ter uma pressão de pelo menos 24 mm Hg. Os doentes com doenças graves devem ser aderidos com um penso elástico durante um mínimo de 4-6 meses ou mais. O tempo de descontinuação não deve exceder 30 minutos por dia.
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O mecanismo da terapia de compressão pode estar histologicamente relacionado com o realinhamento da estrutura dos feixes de colagénio da cicatriz da queimadura. A pressurização altera-os de um arranjo espiralado e irregular para um arranjo mais regular e linear, com um aumento das lacunas e uma diminuição do número de células. Pode também estar relacionada com a produção de hipoxia, onde a adição de pressão provoca uma oclusão completa dos vasos sanguíneos adjacentes, resultando numa redução da actividade metabólica, na diminuição da pressão parcial de oxigénio, e na redução dos fluidos e mediadores da matriz extracelular. Embora a terapia de compressão seja eficaz, só é adequada para quelóides grandes e imaturos e não é eficaz para quelóides activos.
Vestimento de película de silicone Os pacientes com K e HS mostram geralmente uma redução significativa dos sintomas clínicos após 2 meses de aplicação de película de silicone, com menos comichão, menos dor, e maior flexibilidade da cicatriz. As películas de silicone são fáceis de obter, não invasivas e indolores, sem efeitos secundários, e são especialmente adequadas para crianças e pacientes que não podem tolerar e não podem ser tratados por outros métodos. O mecanismo de acção da película de silicone pode estar relacionado com a hidratação, onde o hidrocolóide aumenta a humidade no ambiente circundante. No entanto, este método só é eficaz em áreas onde a pressão é mantida, tais como as extremidades.
>Medicação Corticosteróides Os corticosteróides têm sido utilizados para tratar HS e K durante décadas. A combinação de injecções de corticosteróides isoladamente ou (e) cirurgia é o método mais popular e eficaz de tratar K. Os esteróides isoladamente devem ser injectados directamente em K. A gama de concentração eficaz é de 2,5 a 40 mg/mL. Outro método é a injecção de detritos na margem da ferida após a excisão de K. Isto pode ser repetido durante vários meses, se necessário. O mecanismo de acção da deferiprona não é totalmente compreendido. Concentrações excessivas de esteróides podem causar efeitos secundários. Os mais comuns incluem atrofia local, cicatrização retardada, necrose de tecidos, formação de úlceras locais e dilatação capilar, que são reversíveis. Em indivíduos com pele mais escura, também pode ocorrer uma perda irreversível da pigmentação local.
Até à data, para o tratamento da SH, a cirurgia foi clinicamente comprovada como o tratamento mais eficaz, e a compressão pós-operatória com uma ligadura elástica pode prevenir o crescimento de cicatrizes. Quanto ao tratamento do quelóide, ainda não existe um método ideal. Actualmente, os estudiosos em casa e no estrangeiro tendem a preferir a farmacoterapia, e o controlo eficaz ou completo da proliferação do quelóide só pode ser resolvido através de investigação contínua e aprofundada com a compreensão e domínio do mecanismo da cicatrização e eliminação da influência da proliferação de fibroblastos durante o processo de cicatrização da ferida.