1. avaliação e diagnóstico de deficiência intelectual em crianças
1.1, Características clínicas.
O atraso mental, também conhecido como Retardamento mental, MR, ou retardamento mental, é uma síndrome que pode ser causada por uma variedade de causas de distúrbios de desenvolvimento cerebral, caracterizada por atraso mental e dificuldades na adaptação social, e pode ser acompanhada por algum tipo de doença mental ou física. Começa durante o desenvolvimento e progride ligeiramente com a idade, mas os casos moderados a graves ainda representam um pesado fardo para a família e para a sociedade.
Critérios de diagnóstico do atraso mental na Classificação Chinesa e Critérios de Diagnóstico dos Transtornos Mentais, Segunda Edição.
1. o início da doença está na fase de desenvolvimento, ou seja, com ou antes dos 18 anos de idade.
2. o nível de inteligência é significativamente inferior ao das crianças normais da mesma idade, ou seja, QI, inferior a 70.
3. ajustamento social significativamente mais fraco do que o de crianças da mesma idade da mesma origem cultural.
Critérios diagnósticos para um ligeiro atraso mental.
1. um QI de 50 a 69.
2. nenhuma deficiência significativa na fala.
3. a capacidade de aprender não é suficiente para completar com sucesso a escolaridade primária, mas a criança pode aprender algumas competências para a vida.
Critérios de diagnóstico para um atraso mental moderado
1, QI 35 a 49.
2. capacidade de dominar a linguagem da vida quotidiana, mas com um vocabulário pobre.
3. a criança não se pode adaptar à escolaridade normal, mas pode aprender a cuidar de si própria e a realizar tarefas simples.
Critérios diagnósticos para um grave atraso mental
1. QI 20 a 34.
2.Severely função da fala deficiente, incapaz de comunicar verbalmente de forma eficaz.
3. incapacidade de cuidar de si próprio.
Critérios de diagnóstico de atraso mental muito grave: 1.
1. QI inferior a 20.
2. falta de função da fala.
3. incapacidade total de cuidar de si próprio.
Inteligência de fronteira.
1. um QI de 70 a 84.
2. menor capacidade de raciocínio abstracto e menor amplitude, profundidade e sensibilidade de pensamento.
3. incapacidade de realizar tarefas mentais avançadas e complexas.
1.2. métodos de avaliação
1.2.1. testes de inteligência
1.2.1.1 Escala de Inteligência Wechsler: compilada pelo psicólogo americano Wechsler e revista por Gong Yao Xian e outros na China.
Existem três tipos: uma é a Wechsler Adult Intelligence Scale WAIS, que é aplicável a adultos com mais de 16 anos; a segunda é a Wechsler Intelligence Scale for Children WISC, que é aplicável de 6,5 anos a 16 anos e 11 meses; a terceira é a Wechsler Preschool and Young Child Intelligence Scale WPPSI, que é aplicável de 4 anos a 6 anos e 9 meses.
Método de pontuação: as pontuações de cada disciplina em cada subensaio são refinadas e finalmente convertidas numa pontuação da escala com 10 como média e 3 como desvio padrão, e depois a pontuação da escala verbal, pontuação da escala operacional e pontuação total da escala são calculadas de acordo com a pontuação da escala de cada subensaio.
A pontuação média foi IQ100 e o desvio padrão SD, foi 15. A baixa inteligência foi definida como um valor de QI que era dois desvios padrão abaixo da média.
1.2.1.2 Escala de Inteligência de Stanford-Binet (S-B): a versão revista na China é chamada “Escala de Binet Chinesa”. É aplicável aos 2 anos de idade aos adultos.
Inclui quatro subescalas e 15 sub-testes: Raciocínio Verbal, Raciocínio Abstracto/Visual, Raciocínio Quantitativo, e Memória de Curto Prazo.
Os resultados são expressos como pontuação padrão, com uma pontuação média de idade de 100 e um desvio padrão de 16 para toda a escala.
1.2.1.3 Raven Progressive Matrices, RPM, consiste numa série de itens de padrões, onde a cada padrão falta uma peça e o participante é solicitado a preencher a peça em falta, escolhendo um de oito ou seis desenhos fragmentados alternativos semelhantes.
Há três níveis de versão: 1) Modelo Progressivo Colorido CPM,: para crianças de 5-11 anos de idade e com baixos níveis de inteligência; 2) Modelo Progressivo Padrão SPM,: para a população geral com 6 anos ou mais; 3) Modelo Progressivo Avançado APM,: para crianças com inteligência média e acima da média com 11 anos ou mais.
Os resultados são expressos em percentagens. Quando comparado com a norma de percentil para o mesmo grupo etário, o percentil acima de 95% é inteligência elevada; 75-95% é inteligência acima da média; 25-74% é inteligência média; 5-24% está abaixo da média; e abaixo de 5% sugere um possível défice intelectual.
1.2.2 Escalas de desenvolvimento
1.2.2.1 Balança Bayley de Desenvolvimento Infantil (BSID): desenvolvida por Nancy Bayley em 1969 e revista em 1992.
Foi concebida para avaliar o nível de desenvolvimento cognitivo, motor e social de bebés com idades compreendidas entre 2 meses e 30 meses, para determinar o grau de desvio dos níveis normais e para diagnosticar atrasos de desenvolvimento.
Há três componentes: uma escala psicológica, uma escala motora e um registo de comportamento infantil.
1.2.2.2 Escala de Diagnóstico de Desenvolvimento Gesell (GDDS): desenvolvida pelo Dr Gesell, um pediatra da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale, e seus colegas, e revista na China em 1985 e 1992.
É aplicável a idades compreendidas entre 4 semanas e 6 anos.
Inclui cinco domínios comportamentais: comportamento adaptativo, comportamento motor bruto, comportamento motor fino, comportamento verbal, e comportamento pessoal-social. Um quociente de desenvolvimento, DQ, é calculado para cada domínio com base na relação entre as pontuações obtidas nos cinco domínios comportamentais e a idade real.
1.2.2.3 Teste de Rastreio de Desenvolvimento de Denver (DDST, para abreviar): Aplicável de 2 meses a 6 anos de idade, o DDST foi concebido para detectar precocemente crianças com elevada probabilidade de terem atrasos ou anomalias de desenvolvimento.
Existem 105 itens que abrangem quatro áreas de capacidade comportamental: capacidade social pessoal, motricidade fina, motricidade bruta e linguagem. Os três níveis de normal, suspeito e anormal são classificados de acordo com a pontuação total.
1.2.3 Escala de Classificação do Comportamento Adaptativo
1.2.3.1 A Capacidade de Viver Escala para Bebés, Crianças de Bébé e Alunos do Ensino Secundário: Uma versão revista da Capacidade de Viver Socialmente (ACSLS) japonesa S-M, que foi administrada em Pequim em 1988.
É utilizada para avaliar as capacidades de vida social de crianças dos 6 meses aos 15 anos de idade e para ajudar no diagnóstico de retardamento mental.
A escala está dividida em seis domínios: capacidade de vida independente, capacidade motora, capacidade profissional, capacidade de comunicação, socialização e autogestão.
1.2.3.2 Escala de Comportamento Adaptativo para Crianças: Desenvolvida em 1990 para crianças dos 3 aos 12 anos de idade com inteligência normal ou baixa. A escala tem 59 itens, divididos em três factores e oito subescalas: o factor de funcionamento independente, o factor de funcionamento cognitivo e o factor social/de autocontrolo.
2. reabilitação de crianças com deficiência intelectual
2.1 Tratamento etiológico Os princípios do tratamento são a detecção precoce, o diagnóstico precoce, a identificação da causa e a intervenção precoce.
1. fenilalaninúria: dieta pobre em fenilalanina.
2. galactosemia: descontinuar os lacticínios e substituir por farinha de arroz ou leite de soja com vitaminas e sais inorgânicos.
3. cetonúria de cadeia ramificada: dieta sem valina, leucina e isoleucina.
4. Homocistinúria: dieta baixa em metionina e grandes quantidades de vitamina B6 e ácido fólico
5. acidemia propiónica: dieta sem metionina, valina, leucina, isoleucina com doses elevadas de biotina
6. cretinismo endémico: tiroxina.
7. hepatomegalia: penicilamina.
8. hidrocefalia obstrutiva: cirurgia de drenagem.
2.2. reabilitação médica moderna
2.2.1. formação cognitiva
Quadro resumo da formação cognitiva
Item
Métodos de formação
A sensação é a resposta às propriedades individuais das coisas: a percepção é a resposta às propriedades individuais das coisas como um todo. Os sentidos são a fonte da percepção e de todos os outros conhecimentos.
Visão: olhar e seguir com ambos os olhos. Utilizar brinquedos para induzir as crianças a seguir com os seus olhos.
Utilizar os olhos para seguir o conteúdo de um tubo de plástico. Utilizar um tubo de plástico transparente cheio de água e bolas coloridas e movê-lo para trás e para a frente para treinar os olhos das crianças a seguir as pequenas bolas no tubo.
Reconhecimento de cores: correspondência – ordenação – selecção – nomeação – correspondência com outros conceitos
Audição: audição de sons em várias direcções.
Encontrar a fonte do som e mudar repetidamente a direcção, distância e intensidade do som a fim de melhorar continuamente a sensibilidade da criança ao som e a velocidade de resposta para encontrar a fonte.
Consciência táctil: tocar as coisas com as mãos. Ter algumas toalhas macias ou blocos de madeira mais duros, etc., disponíveis para as crianças distinguirem entre o que é macio e o que é duro. Compare a leveza, o tamanho, o calor e o frio.
Saco mágico. Preparar vários objectos familiares num saco de pano e fazer com que as crianças se estendam dentro do saco e agarrem num.
Colocar as mãos no bolso e agarrar um e tocá-lo repetidamente. Pela forma e textura do objecto, adivinhe o que está a ser agarrado.
Adivinhe o que está a ser agarrado.
O treino para crianças com deficiência mental começa geralmente com treino não intencional, permitindo à criança desenvolver ao máximo os seus sentidos, por exemplo, olhando visualmente e seguindo estímulos e utilizando a sua audição para captar e distinguir sons, aumentando gradualmente o alcance e a duração da atenção. Uma vez desenvolvida a linguagem da criança, o treinador pode desenvolver a capacidade da criança de prestar atenção intencionalmente, utilizando palavras para modular os seus centros de excitação cortical e inibir a influência e interferência de outros estímulos irrelevantes.
Para treinar uma criança desatenta, comece por lembrar-lhe repetidamente e usar o som para orientar a sua atenção, especialmente quando o formador está a ensinar cara-a-cara, perguntando-lhe: “Olha-me nos olhos! Isto ajuda a concentração da criança e a mais pequena melhoria deve ser imediatamente elogiada.
As emoções agradáveis permitem que as crianças prestem melhor atenção a algo durante o treino, por isso, usem jogos o mais possível para manter a criança num estado de espírito agradável, e usem lentes de aumento para olhar para os insectos e ouvir sussurros para reforçar a atenção da criança.
Através da prática visual e auditiva repetida, desenvolve-se a velocidade das associações temporárias, aumentando assim a velocidade da memória.
As capacidades de memória a curto prazo são treinadas pedindo à criança que siga imediatamente as instruções verbais do treinador; as capacidades de memória a longo prazo são treinadas através da utilização de mais reconhecimento e recordação repetidos para fazer com que a criança se lembre.
Visual: reconhecer objectos e imagens; buscar objectos; olhar rapidamente para imagens e dizer os nomes dos objectos; reconhecimento de palavras; recordar passos de dança.
Aural: recitar canções das crianças; jogos de passagem.
O que falta Preparar alguns brinquedos ou artigos alimentares que a criança goste e possa nomear, pedir à criança que olhe para eles durante algum tempo, retirar um deles e pedir-lhe que diga o que está a faltar.
Pensamento de acção
Puxar a corda para ir buscar: Preparar 2-3 brinquedos ou artigos alimentares de que a criança gosta e amarrá-los com cordas de cores diferentes ou grossas, colocar os brinquedos desamarrados fora do alcance e colocar as cordas dos brinquedos amarrados em fácil alcance e encorajar a criança a puxar as cordas para ir buscar os brinquedos.
Pensamento figurativo
Colocar e rodar as tábuas de forma: Colocar correctamente objectos tangíveis tais como formas, triângulos e triângulos nas tábuas de forma preparada para fazer uma variedade de tábuas de forma, e quando as crianças aprenderem a colocá-las correctamente, rodar as tábuas horizontalmente em 90 ou 180 graus. Em seguida, permitir que a tábua moldada seja colocada nos orifícios correspondentes.
Contas de madeira: Preparar três formas e cores diferentes de contas, quatro de cada, e treinar as crianças a agrupá-las com precisão.
Baldes: Preparar 4 baldes de diferentes tamanhos, por ordem do maior para o menor, e deixar a criança colocá-los um a um, com demonstração ou orientação por gestos, se necessário.
Jogo de baldes geométricos.
Classificação das imagens: O treinador prepara algumas imagens de acordo com categorias amplas tais como fruta, vegetais, animais, transporte, etc. Pede-se primeiro às crianças que reconheçam os objectos nas imagens e que os classifiquem em categorias. Por exemplo, as frutas incluem pêssegos, peras, bananas e maçãs.
Identificar objectos em falta: Faça as suas próprias fotografias de objectos em falta e treine as crianças a encontrar as peças em falta.
Pensamento abstracto
Comparação de semelhanças e diferenças: Tirar alguns objectos ou fotografias e treinar a criança a reconhecer as semelhanças e diferenças, com o treinador a sugerir que a comparação melhorará os seus poderes de observação e análise.
Responder a perguntas: Fazer perguntas simples para ajudar a criança a raciocinar, pensar, encontrar respostas e adivinhar.
Formação em Comportamento Social
Formação básica de comportamento social precoce
1. sorri e vocaliza para a imagem no espelho 2. olha para o rosto da mãe 3. imita adultos aplaudindo e acenando 4. imita brincar com brinquedos 5. segue instruções de adultos 6. imita adultos fazendo tarefas simples 7. diz “por favor” e “obrigado” como instruído 7. dizer “por favor” e “obrigado”, conforme as instruções.
Formação em Aptidões Sociais
1 Caras mímicas de adultos 2 Esconder e procurar 3 Rodar uma bola 4 Entreter os convidados 5 Reconhecer os próprios membros da família 6 Interpretar as regras do jogo 7 Seguir as regras do jogo 8 Falar com adultos
Formação em autocuidado
Formação sobre o comportamento alimentar
1. alimentar-se com alimentos sólidos 2. beber de copos segurados por adultos 3. beber dos seus próprios copos 4. comer com uma colher 5. usar pauzinhos
Treino do comportamento de sanitários e intestinos
1. usar palavras ou gestos para indicar quando se vai à casa de banho e defecar 2. ir à casa de banho para defecar por conta própria
Comportamento de vestir e despir
1.Cooperate com adultos a vestir 2.Take em sapatos e meias 3.Put em sapatos e meias 4.Unlock e apertar botões 5.Put em roupas
Formação de Comportamento de Lavagem
Lavar e secar as suas próprias mãos, escovar os dentes, lavar o rosto, pentear o cabelo, escovar o cabelo curto
Atenção
Pequenos passos, prática repetitiva, procedimentos
2.2.2. educação especial
A educação especial é a educação de crianças com necessidades especiais utilizando currículos gerais ou especialmente concebidos, materiais didácticos, métodos e formas de organização pedagógica e equipamento didáctico destinados a alcançar objectivos de formação gerais e especiais. Actualmente, na China, a educação especial refere-se à educação de pessoas com deficiências visuais, auditivas e intelectuais e de pessoas com deficiências múltiplas.
2.2.2.1 Educação Estruturada Tratamento e Educação de Crianças com Deficiência Autista e de Comunicação Relacionada (TEACCH,: é um currículo e ensino concebido para crianças com autismo e foi desenvolvido por Mesibov e Foi desenvolvido pelos Professores Mesibov e Schopler na Universidade da Carolina do Norte em meados dos anos 60 e tem sido desenvolvido ao longo de anos de experiência de ensino. Foi amplamente adoptado por pais e professores de crianças com autismo na última década.
O programa TEACCH inclui: diagnóstico, avaliação, educação estruturada, planos de desenvolvimento individual, formação em competências sociais, formação profissional, programas familiares e comunitários, e formação e aconselhamento de pais.
O TEACCH inclui: 1) um ambiente físico altamente estruturado; 2) horários de trabalho estruturados; 3) trabalho institucionalizado; e 4) estrutura visual.
2.2.2.2 Análise do Comportamento Aplicado (ABA): A componente central é a técnica de decomposição de tarefas, TDT.
As principais etapas da técnica TDT são: 1. análise e decomposição de tarefas; 2. formação de reforço de tarefas de decomposição; 3. conclusão gratificante de tarefas; 4. tacos e afunilamento de tacos; 5. intervalos. Utilização de reforços e reforços.
2.2.3. musicoterapia: É a utilização de música para restaurar, manter ou melhorar a saúde física e psicológica de um indivíduo e para permitir ao indivíduo
mente e corpo para alcançar boas mudanças.
2.2.3.1 Orff music therapy: baseia-se no sistema Orff de educação musical. O método de terapia musical Orff é usado em conjunto com o sistema de educação musical Orff: 1. o método de improvisação; 2. o método de combinar música e linguagem; 3. o método de combinar música e movimento corporal; 4. o uso de instrumentos Orff especiais.
2.2.3.2 Métodos de Musicoterapia Comportamental: Escrever uma análise da função comportamental com base nos princípios da terapia comportamental no Manual do Musicoterapeuta, identificar comportamentos-alvo, sintomas-alvo, e desenvolver objectivos a longo prazo, objectivos a curto prazo e horários diários em conformidade. A música é utilizada para indicar o comportamento de modo a que o participante maximize o seu envolvimento físico e mental para alcançar o melhor resultado terapêutico.
2.2.4 Medicação
2.2.4.1 Aplicação de nutrientes de escolha para o cérebro: para promover o desenvolvimento funcional das células cerebrais: rejuvenescimento cerebral, aminopeptídeo cerebral, r-aminotyrosina, ácido fólico, acetilglutamina, activador do cérebro, factor de crescimento nervoso, etc., podem ser utilizados.
2.2.4.2 Tratamento sintomático: para epilepsia ou convulsões, podem ser usados medicamentos anti-epilépticos tais como valproato de sódio, dutasterida e luminal; para excitação e agitação, pode ser administrado Valium e haloperidol; para excitação e alucinações óbvias, podem ser usados medicamentos anti-epilépticos tais como clorpromazina e fenadina.
2.2.5. terapia de transplante de células estaminais neurais
2.3 Reabilitação da medicina tradicional
2.3.1. terapia de acupunctura.
São seleccionadas as seguintes áreas: agulhas Jijiu: 1,5 polegadas à frente e atrás de Baihui, 5 agulhas à frente e à volta do ponto Shenting, 1 agulha em cada lado do ponto médio da linha desde o ponto de dimensão dupla da cabeça até ao ponto Shenting, um total de 5 agulhas; áreas de linguagem 1, 2 e 3 agulhas de agulhas de cabeça normalizadas internacionais para os que têm perturbações da função motora; área de equilíbrio de agulhas de cabeça normalizadas internacionais para os que têm uma função de equilíbrio deficiente; área de aplicação de agulhas de cabeça normalizadas internacionais para os que têm uma função motora deficiente; área de agulhas de cabeça normalizadas internacionais para os que têm perturbações da função motora. A zona motora de posicionamento cefalométrico estandardizado internacional. Método: Utiliza-se uma agulha de calibre 30-40 com 40mm de comprimento, o corpo da agulha é inserido num ângulo de 15-30° com o couro cabeludo, a agulha é inserida sob o tendão capilar, a agulha é avançada paralelamente ao couro cabeludo até uma certa profundidade, e a agulha é deixada no lugar durante 4 horas. Em seguida, utilizar o instrumento de electro-acupunctura de Han para energizar o tratamento durante 20 minutos.
Tratamento: Agulha uma vez em cada dois dias, 10 vezes cada um, com um intervalo de 15 dias, 30 vezes para um curso de acupunctura.
Atenção: a quantidade de electroacupunctura estimulada deve ser pequena a grande, dependendo da condição física e sensibilidade de cada criança; contra-indicada para bebés com menos de 6 meses de idade; cuidado durante os períodos de convulsões em crianças; prevenir tonturas durante o tratamento.
2.3.2 Ver a secção sobre reabilitação da linguagem para o método de despertar o cérebro e de abrir a mente.
2.3.3. hidroacupunctura.
Acupontos principais: seleccionar Mute Gate, Kidney Yu, Foot San Li, Neiguan, Shen Men, Dazhi e Feng Chi.
Método: Seleccionar 3-4 pontos de acupunctura de cada vez e injectar 1ml de solução medicinal em cada ponto. Injectar musk nos pontos de acupunctura da cabeça e vitamina B1, vitamina B12 e injecção de sálvia no tronco e pontos de acupunctura da extremidade.
O curso do tratamento e precauções: uma vez de dois em dois dias, 10 injecções e 10 – 15 dias de repouso, um total de 30 vezes por curso de tratamento, os doentes com deficiência de G6PD estão proibidos de injectar almíscar, o resto é o mesmo que a secção de reabilitação do distúrbio do movimento.
2.3.4. medicina chinesa: A injecção de almíscar é utilizada para dosagem estática e tratamento oral, tais como comprimidos de reabilitação de baixa inteligência.
2.3.5. método Tui Na.
Este método é utilizado para desbloquear os canais qi e de sangue da cabeça e do tronco, regular os órgãos internos e os dois canais do coração, alcançando assim o objectivo de despertar o cérebro, iluminar os olhos e fortalecer o corpo.
Técnica: Utilizar as articulações interfalangeanas dos polegares ou a barriga dos dedos para pressionar os acupontos correspondentes com uma força suave e moderada, de modo a não causar dor ou choro na criança.
A pressão deve ser suficientemente suave para não causar dor ou choro.
Cabeça: Shenting, Benshin, Baihui, Sishencong, Brain Household, Mute Gate e Fengchi, principalmente para estimulação do cérebro.
Rosto: Ren Zhong, Di Cang, Cheek Cheeks, Cheng Jiao, Lian Quan.
Distúrbios de mastigação e de deglutição.
À volta dos olhos: Sol, Yuzhang, Miming, Zanzhu, Chengwe, Sibai, principalmente para melhorar a deficiência visual.
À volta dos ouvidos: Porta do Ouvido, Palácio da Audição, Sociedade da Audição, Catarata, Osso Completo, principalmente para melhorar as perturbações auditivas.
Voltar: Lung Yu, Heart Yu, Liver Yu, Spleen Yu, Stomach Yu e Kidney Yu, que regulam principalmente as funções dos órgãos internos.
Ren e Du: Tanzhong, Zhonghua, Guangyuan, Qihai, Dazhi, Zhiyang, Jishu, Zhongshu, Zhongshimen, Lumbar Yangguan.
O principal objectivo é desbloquear os canais Ren e Du, regular o fluxo de Qi e sangue em todo o corpo, melhorar a fraqueza na cintura e abdómen, e melhorar a capacidade de se movimentar.
Os pontos de acupunctura de Laogong, Daling, Neiguan e Zhanyuan no meridiano Coração e Shenmen e Tongli no meridiano Coração são usados para despertar a mente e estimular a mente.
2.4 Reabilitação em medicina familiar: Isto inclui formação em autocuidado, educação precoce, desenvolvimento cognitivo e intelectual, e assim por diante.
Geralmente, o pessoal de formação instruirá os pais sobre como formar a criança, e depois os pais serão os principais professores. É mais eficaz quando combinado com a formação recebida no centro de formação.