A infertilidade é uma condição comum em obstetrícia e ginecologia. É um defeito específico da saúde reprodutiva e um dos temas actuais no campo da medicina reprodutiva, que pode ter um maior impacto nas famílias e na sociedade devido à coexistência de factores físicos e psicológicos. Estudos e análises médicas demonstraram que a incidência da infertilidade tem vindo a aumentar nos últimos anos. Em alguns países desenvolvidos, um em cada seis casais é infértil, o que está relacionado com o casamento tardio, a gravidez tardia, o aborto antes do casamento ou a gravidez não planeada, e doenças sexualmente transmissíveis. A infertilidade está associada tanto a homens como a mulheres e o seguinte é uma breve introdução às causas, diagnóstico e tratamento da infertilidade feminina. A infertilidade é definida na China como a incapacidade de conceber após dois anos de casamento sem contracepção. Em casais jovens saudáveis com uma vida sexual regular, a hipótese de gravidez é de apenas 25-30% por ciclo menstrual. De acordo com as estatísticas, 80% dos casais são capazes de conseguir uma gravidez através de sexo não planeado dentro de um ano, e outros 10% engravidarão no ano seguinte. Por conseguinte, de acordo com a situação actual de casamento tardio e de procriação tardia na China, é aconselhável prestar atenção à infertilidade um ano após o casamento e investigá-la e tratá-la activamente. A infertilidade divide-se em infertilidade masculina e infertilidade feminina, de acordo com a causa da infertilidade. Nas mulheres, há uma distinção entre infertilidade e infertilidade. A infertilidade é definida como a incapacidade de um casal em idade fértil de conceber após mais de um ano de coabitação e relações sexuais normais sem o uso de contracepção, quer devido a uma anomalia no esperma ou (e) no próprio óvulo, uma perturbação do tracto reprodutivo que impede o esperma de se encontrar e unir ao óvulo, quer devido a uma perturbação da implantação. Infertilidade é a incapacidade real ou clínica de ter um filho, ou seja, uma gravidez que ocorreu mas que terminou em aborto, parto prematuro, natimorto ou natimorto, e nunca um bebé vivo: ou seja, um embrião que se implantou e desenvolveu até certo ponto, mas que não pode nascer vivo devido a uma desordem de crescimento ou parto do embrião ou do feto. A infertilidade primária é definida como um casal que foi exposto à possibilidade de gravidez (desejo de gravidez, ausência de contracepção, relações sexuais normais) durante um ano ou mais sem uma gravidez. A infertilidade secundária é definida como uma gravidez que tenha ocorrido e tenha sido exposta à possibilidade de gravidez durante 1 ano ou mais sem uma segunda gravidez (a amenorreia lactacional não é contada). A infertilidade absoluta e relativa é classificada de acordo com o tratamento e prognóstico. A infertilidade absoluta é definida como defeitos anatómicos ou funcionais congénitos ou adquiridos num dos parceiros que impedem a concepção porque não podem ser corrigidos. Causas da infertilidade A infertilidade pode ser causada por um único factor ou por múltiplos factores. Na Ásia, 34% da infertilidade é causada pelo parceiro feminino, 13% pelo parceiro masculino, 24% por ambos os parceiros e 13% por causas desconhecidas. Portanto, no tratamento da infertilidade, tanto os homens como as mulheres devem ser examinados. As causas da infertilidade feminina são resumidas como lesões orgânicas, factores endócrinos, factores imunitários e outros factores. Lesões orgânicas 1. vulva e vagina: septo vaginal longitudinal parcial ou completo, septo vaginal transversal, septo oblíquo, ausência congénita de vagina, estreitamento cirúrgico ou traumático da vulva ou vagina, espasmo vaginal, etc. podem impedir a ejaculação do sémen para dentro da vagina. Além disso, várias vaginites podem causar infertilidade devido a um aumento dos glóbulos brancos engolindo espermatozóides ou afectando a viabilidade dos espermatozóides. 2. cérvix: tais como fibróides cervicais ou pólipos, deformidades do colo do útero e cervicite podem impedir os espermatozóides de entrar na cavidade uterina devido ao estreitamento e deformação do colo do útero ou inflamação. 3. útero: útero unicornato, útero bicornato e útero longitudinal causam por vezes infertilidade devido à implantação desfavorável do embrião. Os fibróides uterinos podem afectar a concepção devido à localização, tamanho e número de fibróides. A adenomose é difícil de conceber quando a lesão invade a camada muscular. A endometrite aguda e crónica, pólipos endometriais, etc., podem 4, causar infertilidade e esterilidade. As túbulos e ovários: obstrução ou incompetência das trompas de falópio é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina, representando cerca de 1/3 das causas de infertilidade feminina. Tumores ovarianos, endometriose ovariana e inflamação ovariana podem causar aderências entre os ovários e os tecidos circundantes e afectar a descarga de óvulos, afectando assim a concepção. Factores endócrinos 1. Síndrome dos ovários policísticos (PCOS): 13,7% dos factores endócrinos da infertilidade feminina, 33,3% dos doentes com amenorreia e 90% dos doentes com disfunção ovulatória. É mais comum nas mulheres jovens e caracteriza-se por obesidade, hirsutismo, distúrbios menstruais e infertilidade com aumento policístico simétrico dos ovários bilateralmente. A patogénese do PCOS não é bem compreendida, mas envolve a hipófise hipotálamo-hipófise, glândulas supra-renais, resistência à insulina e obesidade, bem como desequilíbrios locais na regulação ovárica e factores genéticos. Níveis elevados de PRL inibem os impulsos da hormona libertadora de gonadotropina hipotalâmica (GnRH), resultando em gonadotropina hipofisária baixa e afectando o desenvolvimento folicular e a secreção de estrogénio, e perde-se o efeito de feedback positivo do estrogénio na hormona luteinizante (LH) e na hormona estimulante do folículo pituitário (FSH). O efeito de feedback positivo do estrogénio na hormona luteinizante (LH) e na hormona estimulante do folículo pituitário (FSH) é perdido, causando anovulação ou amenorreia. As manifestações clínicas são principalmente alterações na menstruação, infertilidade e podem ser acompanhadas por transbordamento de leite materno. Para além de factores fisiológicos, a prolactina elevada pode ser causada pelos seguintes factores: dopamine-depleting ou dopamine-blocking drugs, hipotiroidismo primário, insuficiência renal crónica ou cirrose, cirurgia torácica, síndrome da sela vazia, hipoadrenalismo, secreção ectópica de PRL, tumores de prolactina pituitária, etc. Endometriose: uma doença auto-imune resultante de uma disfunção imunitária, que está intimamente associada à infertilidade. A endometriose é responsável por 42,35-55,7% da infertilidade diagnosticada por laparoscopia. Existem várias teorias da sua patogénese: implantação endometrial, metaplasia epitelial somática, disseminação linfática das veias, luteinização da síndrome dos folículos não rompidos (LUFS), imunidade genética, etc. Insuficiência luteal: Nos últimos anos, cerca de 10-40% da infertilidade e dos abortos recorrentes têm sido atribuídos à insuficiência luteal. Pode estar relacionado com um fraco desenvolvimento folicular e receptores de baixa progesterona endometrial. Outras causas de anovulação persistente: amenorreia hipotalâmica, tais como as causadas por factores psicológicos e nutricionais, ou pelo uso de certos medicamentos que suprimem o hipotálamo (reserpina, clorpromazina, contraceptivos, etc.). Causas pituitárias, tais como síndrome de Schihan, doença de Simon, tumores pituitários, síndrome da sela vazia, etc. Causas ovarianas, tais como anomalias cromossómicas (síndrome de Turner), XX displasia ovariana simples, deficiência de 17-alfa-hidroxilase, displasia gonadal simples XY, síndrome de feminização testicular ou síndrome de insensibilidade congénita androgénica, pseudo-hermafroditismo, falência ovariana prematura, etc. Factores imunológicos Com o desenvolvimento da imunologia reprodutiva, verificou-se que os factores imunológicos desempenham um papel importante na infertilidade, principalmente anticorpos anti-espermatozóides, anticorpos anti-cardiolipina, anticorpos anti-gonadotropina coriónica e problemas imunológicos locais do próprio endométrio. Outros factores tais como factores mentais, idade, doenças crónicas, tabagismo e consumo de álcool, ambiente de trabalho, estado nutricional, etc. Diagnóstico da infertilidade 1. historial médico: inquirir sobre a idade do paciente no casamento, estado de saúde, se o casal vive separado, vida sexual, que medidas contraceptivas são utilizadas após o casamento e durante quanto tempo; historial menstrual: idade na menarca, ciclo menstrual, volume menstrual, se há dismenorreia; historial: historial de tuberculose, especialmente tuberculose pélvica e outras doenças endócrinas; historial familiar: presença de doença mental e doenças genéticas. Para a infertilidade secundária, deve ser conhecido o histórico de abortos e partos anteriores e a presença de infecções. 2. exame físico: prestar atenção ao desenvolvimento de características sexuais secundárias, tais como distribuição do cabelo, peso, desenvolvimento de genitália interna e externa, e a presença de deformidades e massas inflamatórias. As radiografias do tórax devem ser feitas para excluir a tuberculose e, se necessário, os testes de função tiroideia. Urina 17-hidroxiesteróides, 17-cetosteróides e cortisol sanguíneo devem ser feitos se houver suspeita de doença da glândula adrenal. Investigações especiais para infertilidade feminina: testes de ovulação: temperatura corporal basal, exame do muco cervical, citologia vaginal, exame endometrial, etc. 1. ensaio de hormona endócrina: geralmente o radioimunoensaio é utilizado para determinar a hormona estimuladora da hipófise folicular sérica (FSH), hormona luteinizante (LH), estradiol (E2), progesterona (P), testosterona (T) e prolactina (PRL). Os valores de LH/FSH, T e PRL são úteis no diagnóstico da PCOS e da síndrome de lactação de amenorreia. 2. teste de patência tubária: Este teste pode ser feito depois de o parceiro masculino ter sido examinado para detectar anomalias e o parceiro feminino ter a função ovárica normal. Para além da verificação da patência tubária, a lavagem das trompas também pode ser utilizada para separar as aderências suaves das trompas. A histerosalpingografia pode identificar o local de obstrução, se o útero está deformado, se existem fibróides submucosais, endométrio e tuberculose tubária, etc. 3. teste imunológico: anticorpos anti-espermatozóides clinicamente positivos, especialmente em mulheres com anticorpos anti-espermatozóides IgA e IgG positivos no muco cervical, inactivação da maioria dos espermatozóides no teste pós-coital e teste in vitro positivo de contacto com o muco cervical, indicam infertilidade imunológica. 4. histeroscopia: Pode revelar aderências intra-uterinas, fibróides submucosos, pólipos endometriais, malformações uterinas, etc. 5.Laparoscopy: se todos os testes acima forem normais, a laparoscopia pode ser feita para observar directamente o útero, trompas de falópio e ovários para quaisquer lesões ou muco. Também pode ser combinado com a lavagem das trompas para observar se as trompas de falópio estão abertas sob visão directa; a laparoscopia também pode observar pequenas endometrioses e dar tratamento ao mesmo tempo, melhorando assim o ambiente para a concepção.