I. Obstrução ou estenose do canal lacrimal O início do canal lacrimal (puncta lacrimal, canal lacrimal, canal lacrimal comum) é estreito e superficial e é adjacente ao saco conjuntival, tornando-o susceptível à obstrução devido a inflamação e trauma. A extremidade inferior do ducto nasolacrimal é também um segmento anatomicamente estreito, que é susceptível de obstrução devido à patologia nasal. [Etiologia] 1. ectropio do canal lacrimal, incapacidade do canal lacrimal de contactar o lago lacrimal. As principais causas são a laxidão das pálpebras relacionada com a idade ou o ectrópio da tampa. 2, pontos lacrimais anormais, incluindo o estreitamento, oclusão ou falta de pontos lacrimais. 3, obstrução ou estreitamento do canal lacrimal ao canal nasolacrimal, incluindo atresia congénita, inflamação, tumores, pedras, trauma, toxicidade de drogas de corpo estranho e outros factores que causam insuficiência estrutural ou funcional do canal lacrimal, resultando na incapacidade de drenar as lacerações. 4, outras causas, tais como obstrução nasal, etc. O principal sintoma de obstrução ou estreitamento do canal lacrimal é o transbordamento do rasgão. O extravasamento das lacerações pode ser visto em bebés. O ducto lacrimal é formado gradualmente durante o crescimento embrionário, com o ducto nasolacrimal a formar o mais recente, muitas vezes com uma dobra de mucosa (Hasner flap) cobrindo parcial ou completamente a abertura do ducto nasolacrimal até à altura do nascimento. O desenvolvimento incompleto da extremidade inferior do ducto nasolacrimal, a “ductalização” incompleta, ou a obstrução por um material membranoso é a principal causa do derrame lacrimal em bebés. Em bebés, o derrame lacrimal pode ocorrer em um ou ambos os olhos, e se houver uma infecção secundária do saco lacrimal, pode ocorrer uma descarga mucopurulenta, resultando em dacriocistite neonatal. Em pessoas de meia idade e idosas, a descarga lacrimal está frequentemente associada a obstrução lacrimal funcional ou orgânica e é pior em condições climáticas ventosas ou frias. Num número significativo de adultos, o fluxo lacrimal não está associado a uma obstrução lacrimal significativa e o ducto lacrimal é enxaguado. O transbordamento lacrimal é uma retenção funcional, principalmente devido ao relaxamento do músculo orbicularis oculi, ao enfraquecimento ou perda da bomba lacrimal e à drenagem deficiente das lágrimas. Isto é um transbordamento funcional do rasgão. As causas acima enumeradas de obstrução ou estreitamento do canal lacrimal são todas orgânicas. Pode causar desconforto e defeitos cosméticos. A maceração crónica do rasgão pode causar conjuntivite irritante crónica, dermatite eczematosa das pálpebras inferiores e bochechas. O paciente está constantemente a enxugar as lágrimas e o efeito a longo prazo pode levar à ectropiona da tampa inferior, o que pode exacerbar os sintomas de rasgamento. Como a obstrução lacrimal orgânica ou estricção pode ocorrer em qualquer parte do ducto lacrimal, é importante determinar o local da obstrução para escolher um plano de tratamento. (1) Teste de corante Uma gota de 2% de solução de fluoresceína de sódio é adicionada ao saco conjuntival de ambos os olhos. 5 minutos mais tarde, observar e comparar o desvanecimento da fluoresceína na película lacrimal de ambos os olhos. ou não completamente obstruída. (2) Irrigação por canal lacrimal (vídeo) A irrigação por canal lacrimal pode muitas vezes revelar o local de obstrução lacrimal. Uma agulha redonda romba é utilizada para injectar soro do punctum lacrimal e o fluxo do fluido de irrigação é utilizado para determinar se existe uma obstrução e onde esta se encontra. Há normalmente várias situações: ① não há resistência à irrigação, o fluido entra suavemente na cavidade nasal ou faringe, indicando um canal lacrimal claro; ② o fluido de irrigação regressa completamente da via original da injecção, indicando uma obstrução do canal lacrimal; ③ o fluido de irrigação é injectado a partir do canal lacrimal inferior e regressa do canal lacrimal superior, indicando uma obstrução do canal lacrimal comum ou do canal nasolacrimal; ④ há resistência à irrigação, regressando parcialmente do canal lacrimal e fluindo parcialmente para a cavidade nasal, indicando um canal nasolacrimal estreito; ⑤ o fluido de irrigação regressa do canal lacrimal superior, acompanhado de descarga mucopurulenta. Se houver uma descarga mucopurulenta ao mesmo tempo, trata-se de obstrução do ducto nasolacrimal combinada com dacriocistite crónica. A exploração diagnóstica do tracto lacrimal pode ajudar a confirmar o local da obstrução do canal lacrimal superior (canal lacrimal, canal lacrimal, saco lacrimal), enquanto a exploração terapêutica do tracto lacrimal é principalmente utilizada para lactentes e crianças com obstrução do canal lacrimal. (3) iodografia de raios X para mostrar o tamanho do saco lacrimal e o local da obstrução do ducto lacrimal. (3) Raios-X de iodo para mostrar o tamanho do saco lacrimal e o local de obstrução do ducto lacrimal em bebés. A maioria das crianças cicatrizará espontaneamente à medida que a abertura do ducto nasolacrimal se desenvolve, ou com compressão. Se o tratamento conservador não funcionar, a exploração do ducto lacrimal pode ser considerada após meio ano de idade. 2. o transbordamento funcional da laceração pode ser tratado com sulfato de zinco e solução epinefrina para encolher a mucosa do saco lacrimal. 3. o estreitamento do canal lacrimal, oclusão ou ausência de um dilatador do canal lacrimal ou sonda lacrimal podem ser utilizados. 4. se a tampa for ectropiona e os pontos lacrimais estiverem numa posição anormal, um oval horizontal de conjuntiva e tecido conjuntivo subconjuntival pode ser removido abaixo dos pontos lacrimais e encurtado com suturas conjuntivais horizontais para corrigir o ectropiona e repor os pontos lacrimais. Se o paciente tiver frouxidão da pálpebra, o encurtamento horizontal da pálpebra pode ser realizado ao mesmo tempo. Além disso, o electrocautério pode ser realizado para electrocauterizar a conjuntiva abaixo do punctum lacrimal, e o punctum lacrimal pode ser reposto por contracção da cicatriz após a cirurgia. 5. a obstrução do canal lacrimal pode ser tratada com a colocação de tubo de silicone lacrimal. Nos últimos anos, o tratamento laser da obstrução do canal lacrimal tem sido desenvolvido, através da sonda para guiar as fibras guia da luz para o local da obstrução, a utilização do efeito de vaporização laser YAG pulsado para abrir a obstrução, pós-operatório com intubação ou colocação de fio, pode melhorar a eficácia. Para obstrução do ducto lacrimal comum, pode ser realizada uma anastomose conjuntival-nasal do saco lacrimal, utilizando um tubo Pyrex ou um cateter lacrimal artificial criado numa veia para drenar as lacerações directamente do saco conjuntival para o saco lacrimal ou para a cavidade nasal. A dacriocistite aguda ocorre principalmente com base na dacriocistite crónica e está relacionada com a virulência das bactérias invasoras ou a diminuição da resistência do corpo, sendo os organismos causadores mais comuns o Staphylococcus aureus ou o Streptococcus haemolyticus. A dacriocistite aguda é incomum em recém-nascidos e frequentemente em crianças com infecção por Haemophilus influenzae. A inflamação pode estender-se às pálpebras, raízes nasais e bochechas, podendo mesmo causar celulite orbital, e em casos graves, pode ocorrer desconforto geral, como arrepios e febre. Após alguns dias, a vermelhidão é limitada e aparecem manchas de pus. O abcesso pode penetrar a pele e o pus é drenado, reduzindo a inflamação. No entanto, por vezes pode formar-se uma fístula, que pode persistir durante muito tempo, com lágrimas a escorrerem através da fístula. Nas fases iniciais, podem ser aplicadas compressas quentes locais, e são utilizados antibióticos suficientes de forma sistémica e local para controlar a inflamação. Durante a fase inflamatória, não deve ser utilizada sonda do canal lacrimal ou lavagem lacrimal, uma vez que isto pode levar à propagação da infecção e celulite orbital. Se a inflamação não for controlada e se for formado um abcesso, deve ser incisada e drenada, devem ser colocadas tiras de drenagem de borracha e tratadas como sacite lacrimal crónica após a ferida ter sarado e a inflamação ter desaparecido completamente. A dacriocistite crónica é a mais comum das lesões do saco lacrimal e é geralmente secundária ao estreitamento ou obstrução dos ductos nasolacrimal, sendo as lágrimas aprisionadas dentro do saco lacrimal e causadas por infecção bacteriana, na sua maioria unilateral. Os organismos causadores comuns são Streptococcus pneumoniae e Candida albicans, mas as infecções mistas não ocorrem normalmente, e a mancha de secreções dos ductos lacrimais pode identificar os organismos patogénicos. A doença é mais comumente observada em mulheres de meia-idade e mais velhas. A dacriocistite crónica está associada a tracoma, trauma lacrimal, rinite, desvio do septo nasal, e hipertrofia do turbinado inferior. Clínica manifestations】 O principal sintoma é o transbordamento do lacrimogéneo. Ao exame, a conjuntiva está congestionada e a pele da tampa inferior parece eczematosa. Quando o saco lacrimal é apertado com um dedo, muco ou secreções mucopurulentas fluem dos pontos lacrimais. Quando o canal lacrimal é enxaguado, o fluido de enxaguamento regressa dos pontos lacrimais superior e inferior, juntamente com uma descarga mucopurulenta. Devido à grande quantidade de secreções retidas, o saco lacrimal dilata e pode formar um cisto mucoso do saco lacrimal. A dacriocistite crónica é uma lesão infectada no olho. Como o muco ou pus flui frequentemente de volta para o saco conjuntival, o saco conjuntival é deixado num estado bacteriano crónico. Em caso de trauma ocular ou cirurgia ocular interna, isto pode facilmente levar a uma infecção séptica, resultando em úlceras bacterianas da córnea ou endoftalmite séptica. Portanto, a potencial ameaça de infecção crónica do saco lacrimal ao olho deve ser levada muito a sério, especialmente se a infecção do saco lacrimal tiver de ser tratada antes da cirurgia oftalmológica interna. Treatment】 Medicação Os antibióticos oftálmicos podem ser administrados 4-6 vezes por dia. A descarga deve ser espremida antes das gotas serem aplicadas, ou a solução antibiótica pode ser injectada após a lavagem do canal lacrimal. A medicação só pode reduzir temporariamente os sintomas. Cirurgia A abertura do ducto nasolacrimal bloqueado é a chave para tratar a dacriocistite crónica. Um procedimento comum é a anastomose nasal do saco lacrimal, em que o saco lacrimal é anastomosado à mucosa nasal através de um orifício ósseo, permitindo que as lacerações fluam directamente para a passagem nasal média através da anastomose. Uma lacostomia endoscópica nasal ou stent de ducto nasolacrimal também pode ser realizada para eliminar o transbordamento da laceração e curar a distrofia lacrimal crónica. Quando a anastomose ou ostomia não é possível, como em doentes idosos, a remoção do saco lacrimal pode ser considerada para remover a lesão, mas persistem os sintomas de transbordamento de lacrimal no pós-operatório.