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Resumo: O raio distal, também conhecido como o antebraço perto do pulso, é propenso a fractura sob violência indirecta quando a palma da mão é apoiada contra o chão quando uma pessoa cai. Esta fractura é mais frequentemente observada em pacientes idosas do sexo feminino e é um local comum para fracturas osteoporóticas de fragilidade. O paciente neste caso é um homem de 73 anos que caiu e sofreu uma fractura do raio distal. Após a cirurgia, a forma do raio distal foi restaurada e o movimento do pulso recuperou bem. O tratamento agressivo anti-osteoporose é necessário nas fases posteriores, bem como evitar a reincidência de lesões.
[Básico information】Female, 73 anos de idade
Tipo de fractura do raio disease】Distal
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Medication (injecção de manitol, injecção de ácido zoledrónico, comprimidos de extracção de sementes de castanha de cavalo, comprimidos mastigáveis de carbonato de cálcio D3, gotas de vitamina D) + cirurgia (incisão da fractura e fixação interna)
[Período de tratamento] 14 dias no hospital, revisão regular
Results】Fracture curado, movimento normal do pulso retomado
I. Consulta inicial
A paciente tinha 73 anos de idade. Após uma queda, sofreu uma fractura devido à palma da mão que suportava o chão durante a lesão, e subsequentemente desenvolveu inchaço e dor na articulação do pulso, acompanhados de dificuldade no movimento do pulso. Ao ser examinado no serviço de urgência, o paciente apresentou uma deformidade típica “tipo baioneta” do pulso, com inchaço acentuado da mão e do pulso com uma inclinação dorsal da mão. As radiografias revelaram que a fractura foi deslocada significativamente para o lado dorsal da mão e que o raio distal foi encurtado e angularmente deformado. Com base nos resultados dos raios X, foi diagnosticada ao doente uma fractura do raio distal.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi primeiro reposicionado por tracção. Por estiramento e tracção, a forma da fractura foi mais ou menos normalizada, e depois foi aplicada uma tala temporária. Durante a preparação pré-operatória, o paciente foi instruído a elevar o membro afectado, e foi-lhe administrada injecção intravenosa de manitol e comprimidos de extracção oral de sementes de castanha de cavalo para reduzir o inchaço. A reconstrução da articulação do pulso por TC foi concluída para clarificar o padrão da fractura, e testes pré-operatórios como a ecografia vascular do membro superior, o hemograma de rotina, a função hepática e renal, e imagens de coagulação foram concluídos. O paciente foi tratado no 3º dia após a admissão com uma incisão e fixação interna da fractura, que demorou cerca de 2 horas, e foi protegido por uma cinta durante 3 dias após a operação.
III. resultados do tratamento
O paciente mostrou um ligeiro inchaço na margem da incisão no primeiro dia após a cirurgia; o inchaço diminuiu 3 dias após a cirurgia, e não houve infecção ou necrose de pele; os pontos foram removidos 14 dias após a cirurgia, e a articulação do pulso retomou o movimento normal após a cirurgia, e as outras articulações do antebraço tiveram mobilidade normal. A dor no local da incisão foi dolorosa após a cirurgia, mas não houve desconforto significativo na área da fractura, e a dor resolvida 5 dias após a cirurgia. No momento da alta, o paciente era capaz de mover o seu antebraço normalmente sem a protecção de uma cinta. Ao rever 6 meses após a cirurgia, a fractura do paciente tinha cicatrizado e o antebraço tinha voltado à sua função normal.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a fractura do paciente estar gradualmente a recuperar e como o raio distal não é uma área que suporte peso, este paciente não necessita de repouso no leito no pós-operatório. Para evitar rigidez articular, o paciente é aconselhado a poder mover o pulso normalmente após a descarga, não só para flexão e extensão do punho, mas também para rotação, mas não para manter o peso, tais como levantar objectos pesados. Durante a fase de cura da fractura, deve prestar-se atenção à suplementação de cálcio para prevenir a osteoporose, e após a fractura ter sarado completamente, a articulação do pulso pode mover-se e manter o peso normalmente.
V. Percepção pessoal
As fracturas do raio distal são comuns em mulheres idosas e quando ocorrem, muitos pacientes optam por um tratamento conservador. São necessários cerca de 3 meses para curar a fractura com imobilização de gesso, o que provavelmente levará à rigidez do pulso e a dores crónicas nas fases posteriores. Este paciente tem um elevado nível de actividade durante o dia e uma grande procura da função do pulso, pelo que a cirurgia foi a opção final. A cirurgia permite que a fractura e a superfície articular sejam reposicionadas sob visão directa e que o movimento normal possa ser retomado após a cirurgia, permitindo a máxima preservação da função do pulso.