Há pouco mais de dois meses, um senhor de 82 anos de idade recebeu uma ponte de artéria coronária do Professor Liu Hongyu, chefe do Departamento de Cirurgia Cardiovascular do Primeiro Hospital Filiado da Universidade Médica de Harbin, e todo o procedimento foi muito suave, não tendo sido utilizado sangue durante ou após a operação. Actualmente, a entrada anual per capita de eritrócitos para doentes submetidos a cirurgia neste departamento é controlada a menos de 2,5 unidades, atingindo o nível avançado na China. Ao utilizar o sangue de forma científica e razoável, não só reduziu a ocorrência de complicações relacionadas com a transfusão de sangue, como também resolveu a situação nacional de escassez de sangue. Liu Hongyu, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Na China, a cirurgia vascular cardíaca principal, como grande utilizador tradicional de sangue clínico, tem geralmente uma taxa de transfusão superior a 80%, enquanto a taxa de transfusão para crianças e idosos ultrapassa mesmo os 90%. A taxa de doação de sangue na China é de apenas 0,87%, o que é inferior à linha de aviso da Organização Mundial de Saúde de 1%. A “escassez de sangue” tornou-se um estrangulamento para a cirurgia. Além disso, como não existem regras e normas rigorosas para a dosagem razoável de transfusão de sangue, a transfusão de sangue injustificada é comum em muitos hospitais. Segundo um relatório, um inquérito sobre a situação actual de utilização razoável do sangue em vários hospitais terciários na China mostrou que a utilização não razoável do sangue atingiu 20-30%, enquanto um inquérito sobre o conhecimento da transfusão de sangue mostrou que apenas 67% dos médicos estavam correctos.
Ao mesmo tempo, a transfusão clínica de sangue é uma espada de dois gumes que pode levar a uma variedade de complicações, tais como febre, alergias, reacções hemolíticas; infecção com doenças transmitidas pelo sangue (SIDA, hepatite viral, sífilis, malária, etc.); pode também ocorrer imunossupressão, aumentando a probabilidade de infecção pós-operatória; reacções imunológicas entre dador e receptor devido à transfusão podem causar doença de enxerto-versus-hospedeiro relacionada com a transfusão; a transfusão pode aumentar a lesão pulmonar aguda, circulatória A transfusão pode aumentar o risco e a incerteza da morte do paciente ao aumentar complicações graves, tais como lesão pulmonar aguda, sobrecarga circulatória, hipotermia, alcalose, hipocalcemia e anomalias de coagulação. Por conseguinte, é imperativo compreender estritamente as indicações para a transfusão de sangue, reduzir a transfusão de sangue incorrecta, e tentar não efectuar nenhuma transfusão de sangue ou menos transfusão de sangue.
Sob tal premissa, como é que o Departamento de Cirurgia Cardíaca e Macrovascular do Primeiro Hospital da Universidade de Medicina de Harbin “cortou custos” e reduziu a quantidade de transfusão de sangue clínica para um nível recorde? O Professor Liu Hongyu e a sua equipa médica advogam activamente novas ideias e perspectivas sobre conservação do sangue, controlo rigoroso da transfusão e do volume de sangue a partir de aspectos pré-operatórios, intra-operatórios e pós-operatórios, e prática da “cirurgia sem sangue”, “utilização científica do sangue” e “transfusão de sangue eficiente” ao máximo. “Por outras palavras, corrigimos activamente a anemia antes da cirurgia e fazemos boas preparações antes da cirurgia para reduzir a possibilidade de transfusão durante e após a cirurgia; paramos estritamente a hemorragia durante a cirurgia e não deixamos “perigo oculto” para prevenir o mais possível a hemorragia pós-operatória; e implementamos cuidados de qualidade após a cirurgia para promover os pacientes”. Os cuidados pós-operatórios são de alta qualidade para facilitar a recuperação do paciente.
Nos últimos anos, sob os esforços do Professor Liu Hongyu, o Departamento de Cirurgia Cardíaca e Macrovascular do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin introduziu uma série de novas tecnologias na clínica, revertendo fundamentalmente o status quo da cirurgia cardíaca tradicional com muitas transfusões de sangue. No passado, a maioria das cirurgias cardíacas eram realizadas sob circulação extracorpórea, o que inevitavelmente aumentava a quantidade de transfusão de sangue clínica, mas agora a maioria das cirurgias cardíacas congénitas utiliza meios de bloqueio cirúrgico minimamente invasivos (tais como o bloqueio minimamente invasivo dos defeitos do septo ventricular congénito e dos defeitos do septo atrial congénitos), o que não só elimina a necessidade de circulação extracorpórea, mas também reduz grandemente o tempo de operação e reduz largamente a proporção do consumo de sangue clínico, que era inimaginável no passado. inimaginável no passado. Em contraste, cirurgia de pequena incisão (substituição da válvula de pequena incisão, Bentall de pequena incisão, reparação de defeito do septo atrial de pequena incisão, libertação da ponte miocárdica de pequena incisão), cirurgia totalmente toracoscópica (reparação de defeito do septo atrial, valvuloplastia tricúspide, dissecção juncional de estenose pulmonar, correcção de defeito do coxim endocárdico parcial, remoção de tumor da mucosa cardíaca), e cirurgia de revascularização do miocárdio sem paragem da circulação extracorpórea, são realizadas rotineiramente A rápida implementação desta medida tem travado o crescimento da utilização de sangue clínico na fonte.
É também um facto indiscutível que a coarctação tradicional da aorta é um dos procedimentos cirúrgicos cardíacos mais intensivos em sangue, com “rios de sangue” e “banhos de sangue” a serem utilizados para descrever as cenas em que os operadores enfrentam tais incisões. Com a aplicação de várias técnicas inovadoras para a coarctação da aorta no Departamento de Cirurgia Cardiovascular da Universidade de Medicina de Harbin, tais como a reparação endoluminal da aorta torácica, a cirurgia híbrida e o controlo da perfusão e da temperatura cirúrgica na coarctação da aorta tipo A de Stanford, a quantidade de transfusão de sangue associada à operação foi significativamente reduzida, o que mudou completamente as percepções tradicionais das pessoas. Também promoveram o conceito de circulação extracorpórea não invasiva e a utilização de pré-lavagem sem sangue, o que reduziu ainda mais a “maré” da utilização de sangue intra-operatório.
Para os doentes que não podem evitar a transfusão de sangue, o Professor Liu Hong Yu pede aos médicos do departamento que estejam totalmente preparados para utilizar o sangue do próprio doente tanto quanto possível para reduzir a entrada de sangue alogénico. Em muitos países desenvolvidos, 20-40% de todas as transfusões de sangue são agora autólogas, e na Austrália e nos Estados Unidos, a proporção de transfusões autólogas é mesmo de 80-90%. As transfusões de sangue autólogas são vigorosamente promovidas nestes países, evitando eficazmente complicações como infecções e imunidade reduzida devido a transfusões alogénicas. O mesmo pode ser visto em todo o lado na ala do Professor Liu. Em pacientes com tetralogia de Fallot, que têm um hematócrito elevado antes da cirurgia, a utilização de transfusão autóloga pré-armazenamento não só melhora a microcirculação, mas também permite o retorno de sangue autólogo durante ou após a cirurgia, pelo que se pode dizer que “duas aves com uma cajadada” e “ambas as aves com uma cajadada”. Para “grandes operações” como a coarctação da aorta onde há muito sangramento, é utilizada uma máquina de recuperação de sangue autóloga intra-operatória para realizar uma transfusão de sangue autóloga de recuperação. Antes de entrar em anestesia, a autotransfusão diluída é também utilizada para recolher sangue do paciente. No período pós-operatório, controlam estritamente as indicações para transfusão, e cumprem rigorosamente as directrizes do Ministério da Saúde de 2000 sobre transfusão de sangue, que estipulam que nenhuma transfusão deve ser administrada para hemoglobina >100g/l, que os glóbulos vermelhos concentrados devem ser administrados para hemoglobina <70g/l, e que a transfusão deve ser administrada para hemoglobina entre 70 e 100g/l, dependendo das circunstâncias específicas do paciente. Têm também aumentado os seus esforços para promover a ciência na clínica aos médicos, pacientes e suas famílias, alterando a concepção tradicional errada de confiar na transfusão de produtos sanguíneos para repor a nutrição, acelerar a cura dos tecidos, aumentar o volume de sangue e aumentar a pressão osmótica coloidal.
“Acredito que com a contínua exploração e popularização de novas tecnologias, conceitos e métodos, o consumo clínico de sangue continuará a diminuir, os recursos sanguíneos serão atribuídos de forma mais racional e cientificamente, utilizados de forma eficaz e segura, e a era da cirurgia sem hemorragias estará cada vez mais próxima de nós!” O Professor Liu Hongyu comentou de forma optimista.