Existem ainda muitos problemas e controvérsias em torno do tratamento do cancro endometrial com preservação da fertilidade. Em primeiro lugar, há a questão do diagnóstico. O tratamento conservador do cancro endometrial só é indicado para patologia relatada como cancro endometrial de tipo I com células altamente diferenciadas e imagem relatada como fase IA (sem infiltração muscular ou metástases linfonodais, sem metástases distantes, sem tumores ovarianos). No entanto, o diagnóstico e a avaliação do estado do doente antes do tratamento conservador baseou-se principalmente em exames clínicos e de imagem como a ecografia e a RM, mas devido às inevitáveis limitações dos exames clínicos e destes testes, por exemplo, a sensibilidade da RM na detecção de metástases dos gânglios linfáticos foi de apenas 50%, e as limitações das técnicas de diagnóstico podem levar à subestimação da fase do tumor e à não detecção de microinfiltrados, lesões metastáticas e tumores ovarianos em alguns doentes. A progressão tumoral ocorre em 5-6% dos doentes apesar de uma terapia de progestogénese altamente eficaz, que pode estar relacionada com a subestimação do estadiamento. Por conseguinte, os pacientes devem estar plenamente conscientes da possibilidade de subestimação e de tratamento cirúrgico retardado que conduza à progressão antes de optarem pela terapia de preservação da fertilidade. Em segundo lugar, a terapia de preservação da fertilidade para o cancro endometrial em fase inicial é um meio de preservar temporariamente o útero para pacientes com necessidades de fertilidade. Em comparação com a cirurgia convencional por fases, o tratamento conservador tem uma menor taxa de remissão completa e uma maior taxa de recorrência de tumores, com taxas de recorrência que variam entre 25% a 67% após a terapia com progestina, e mesmo até 72% aos 7 anos. Para estes pacientes que não respondem à terapia progestacional, que não conseguiram conceber repetidamente ou que completaram com sucesso o parto mesmo após o tratamento, a cirurgia de estadiamento padronizado deve ser realizada o mais cedo possível para evitar a recorrência e progressão do tumor.